服刑人员人员心理咨询个案

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文类型：案例分析论文题目： 一例男性服刑人员严重心理问题的心理咨询案例报告姓 名： 韩一飞 身份证号： 530427198911260957 所在省市： 云南开远 所在单位：云南省小龙潭监狱第三分监狱 一例男性服刑人员严重心理问题的心理咨询案例报告云南省小龙潭监狱第三分监狱 韩一飞【摘要】摘要:本案例报告是针对一名严重心理问题的服刑人员,因为认为自己母亲的病逝是由自己的犯罪而导致，从而产生了焦虑、烦躁、睡眠差等症状，最近三个多月以来，求助者自卑自责、极少与其他服刑人员讲话，生产过程中注意力不集中，服装加工产品返工率达15%-20%。为了帮助其解决情绪困扰和错误的认知，制定了详实的咨询方案，在咨询过程中，建立了良好的咨询关系，运用合理情绪疗法，进行了五次咨询，取得了较好效果。 关键词：合理情绪疗法、严重心理问题、焦虑、抑郁1. 一般资料1.1人口学资料 求助者，沙某，男，27岁，汉族，初中学历，未婚，云南建水人，因犯运输毒品罪被判处死缓（限制减刑）。现在云南省小龙潭监狱服刑。1.2个人成长史求助者从小生长在一个农民家庭，父母均以务农为生，八岁时父母离异。自己为家中独子，读书期间学习成绩不好，经常打架，母亲对其的管教也比较严，但是该求助者经常是阳奉阴违，不听管教。初中毕业以后，长期在家务农，但经常与村里一些无业游民喝酒，时常打架闹事，并逐渐沾染上毒瘾。2012年与同村四名毒友到边境购买毒品，在昆明火车站被查获，被判处死缓限制减刑。在看守所时，其母亲因肺癌去世，直到三个月前求助者才得知此事后，一直认为母亲是被自己犯罪一事刺激，而生病去世，因此一直怀有较深内疚感。入监后，寡言少语，一提及其母亲和犯罪一事，表现出较焦躁情绪。虽然身强体壮，但生产经常不能完成任务，返工率较高，时常找借口调整号室或岗位。1.3精神状态求助者衣着整齐，情绪低落，低垂着头，一副漫不经心，注意力不集中的样子，一直玩弄手指。思维逻辑条理清晰，自知力正常，但一谈及其母亲和其犯罪的事情时就表现出较为焦躁、痛苦。1.4身体状态求助者身体健康，无重大病史，家庭无精神病史。入监体检未发现有器质性病变。1.5社会功能只与少数几个罪犯有来往，时常找借口提出换号室和岗位要求。虽然能正常参加劳动改造，但劳动任务经常无法完成，返工率较高。1.6心理测验（1）通过使用SCL-90自评量表进行测试，各因子分如下：躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神疾病 其他1.8 1.4 2.5 2.4 3.3 2.0 1.4 2.1 1.6 1.5从测试的数据显示，该求助者呈现阳性的症状的因子项目是人际敏感、抑郁、焦虑、敌对和偏执，其中焦虑、人际关系敏感、偏执、抑郁较为突出。焦虑自评量表（SAS） 粗分53分（标准分66分）抑郁自评量表（SDS） 粗分48分（标准分60分）2求助者主诉和个人陈述2.1主诉：情绪低落，紧张焦虑，注意力不集中，心慌头痛，食欲差，伴睡眠障碍三月余。2.2个人陈述：8岁时父母亲离异，是母亲抚养自己长大。三年前，我开始吸毒，花光了家里所有的积蓄。从小就记得母亲有肺部和呼吸道不是很好，三个多月前，得知母亲患肺癌去世的消息，想到母亲含辛茹苦将自己抚养长大，母亲对我的关爱历历在目，是我吸毒而花光了母亲的钱，导致母亲无钱治病，最后还因为运毒被判了那么重的罪，母亲死时我也没能给她送终，我对不起母亲，是一个无用的人，是个有罪的人，现在很后悔我怎么去吸毒啊！如果我不吸毒，母亲有钱治病，也不会受到刺激，母亲就不会这么早去世！从我吸毒这几年来，母亲就没有过一天好日子，现在母亲不在了，我连尽孝心的机会都没有了。现在只要看到别的服刑人员接见，我就会想起母亲来看我的情景，我就心慌，紧张，出汗，十分痛苦，注意力不能集中，整天胡思乱想，劳动时也老是出错，因返工率较高还被惩罚。三个多月来，我紧张、痛苦、对什么事都提不起兴趣，晚上睡不着觉，白天又没有精神，不想吃饭，有时还头痛，觉得自己是活不出去了，同组的服刑人员、老乡和警官不断地安慰我，当时心情会好些，可是一段时间后，我又回到痛苦之中。我怕这样下去会跟监区李某一样变成神经病，所以前来咨询。2.3求助者管理警官的反映求助者沙某，性格内向，做事认真，2012年1月到我监区改造以来，遵守纪律，劳动积极，学习认真。2013年2月得知母亲去世的消息后，沙某整天忧心忡忡，焦虑不安，能参加正常的学习和劳动；4月中旬以来沙某表现更为突出，整天无精打采，晚上两三点钟巡查时，常发现他在床上翻来覆去，难以入睡，行为失常；在习艺劳动中不按操作规程劳动，加工的产品合格率低，监区负责生产的警官找他谈过多次，效果不大，现在不能正常参加日常的教育学习和习艺劳动。2.4咨询师观察了解的情况求助者衣着整洁，面容消瘦、憔悴，一直低着头，目光有些呆滞，不能正视别人的目光；求助者身体健康，未发现患有其他疾病，性格内向，最近很少与其他学员交往，监区警官评价他做事认真，业余爱好较少，极少主动参加监区组织的文娱活动。自从三个多月前得知母亲去世的消息后，求助者一直处于痛苦、后悔自责、焦虑不安之中，对生活失去了信心。无家族精神病史。2.5求助者周围罪犯的反映求助者近段时间以来，晚上睡不着，总是唉声叹气的，有的时候还会用拳头击打墙壁和床板，很少和同改交流，大家也不太敢去招惹他。3评估与诊断本案例资料来源可靠，情况属实。3.1据临床资料分析求助者目前精神、身体、社会功能状态评估（1）精神状态：情绪低落，注意力不集中，胡思乱想、自责、紧张、焦虑。（2）生理状态：睡眠障碍、食欲差，头痛、心慌、出汗。（3）社会功能状态：与同改交往少，不能参加正常的教育改造活动，习艺劳动效率明显下降。（4）心理状态评估，根据心理健康水平评估的十项指标，该求助者意识水平降低，心理自控力下降，自信心估计过低，社会交往降低。总体心理健康状态偏差。3.2诊断依据（1）根据病与非病三原则，该求助者知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱、无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（2）根据求助者情绪低落、紧张、焦虑、注意力不集中，胡思乱想，睡眠障碍等心理问题持续时间为三个多月，已经出现了泛化、回避、影响社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴。（3）根据求助者的内心受到较强烈的现实刺激，内心冲突具有现实意义，具有道德色彩，且没有器质性病变作基础，所以考虑诊断为严重心理问题。（4）心理测验结果支持本诊断。（5）最终诊断严重心理问题。4病因分析（1）生物学原因：求助者男性，27岁，有三年的吸毒史。（2）社会原因：父母离异，处于单亲家庭，儿童、少年期间缺乏父爱，有三年的吸毒史，社会交往少，母亲的病逝形成较强烈的道德观念因素，对心理问题的形成构成直接的影响。（3）心理与行为方面的认知原因：错误的认知：自己因吸毒花光母亲的钱，外加自己犯罪入狱刺激到了母亲，导致母亲死亡，对不起母亲。错误评价：我是个无用的人，有罪的人，活不出去了。情绪方面的原因：受情绪低落、焦虑、紧张、自卑自责的困扰，自己不能解决。在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧。5鉴别诊断（1）与精神病相鉴别，根据正常心理与异常心理三原则，该求助者知情的是统一的、一致的，对自己心理问题有自知力，能主动求医；无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状；人格相对稳定；可以排除精神病。（2）与神经症相鉴别：求助者的心理冲突有两个特点：一是与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是带有明显的道德性质；即心理冲突没有变形，可以排除神经症。6制定咨询方案（1）咨询目标根据以上诊断、分析，通过与求助者沙某协商，确定咨询目标。具体目标和近期目标：改善情绪低落，焦虑不安，自责等不适情绪，改善睡眠。改变错误认知，纠正错误评价。最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终改变其错误认知，重建正确的认知模式，树立自信，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。（2）双方的责任、权利和义务求助者的责任、权利和义务；咨询师的责任、权利和义务（3）咨询的次数与时间安排咨询时间：每周一次，每次45分钟。（4）咨询方法的具体方法、原理和过程合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成的。简要地说是以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念；通过理性分析和逻辑思辩改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的理性观念，帮助求助者克服自身的情绪问题，改变错误认知，减少或消除他们已有的情绪障碍，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。这些非理性观念有三个主要特征。绝对化要求：是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。如求助者说：“我不吸毒而用母亲的钱，不刺激到母亲，母亲就不会患肺癌去世”。过分化概括：是一种以偏概全的不合理思维方式，就好像是以一本书的封面来制定它的好坏一样。如求助者：“我是一个无用的人，是个有罪的人”。糟糕至极：是一种对事物的后果非常可怕，非常糟糕，甚至是一种灾难性的预期的非理性观念。如：我活不出去了。合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。持非理性观念的人们一旦陷入严重的情绪困扰状态中，往往难以自拔。这就需要用合理情绪疗法的理论和技术加以治疗。7咨询过程：7.1第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段，共一次2013年5月11日目的：（1）建立良好的咨询关系；（2）了解求助者基本情况，收集相关资料。（3）确定主要问题，共同协商咨询目标（4）介绍心理咨询方法和相关情况。方法：摄入性会谈，心理测验过程：填写咨询登记表，了解基本情况；介绍咨询中的有关事项，介绍双方责任、权利、义务；做90项症状清单（SCL-90），焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测验；向监区民警了解求助者的基本情况以及该求助者的异常表现情况；本着尊重、热情、真诚的态度使求助者感到被理解、被接纳。采用会谈法与求助者交谈，收集资料。在这个过程中，咨询师成功地取得了求助者的信任，该求助者逻辑思维清晰，领悟力较强，咨询师直接对其讲解了合理情绪疗法ABC理论原理，指出造成求助者心理问题的症结是其思维方式、信念的不合理，使他陷入情绪困扰状态。咨询师具体讲解了ABC理论中A代表发生的事件，B指人们对发生的事件所持的观念或信念，C指观念或信念所引起的情绪及行为后果。求助者能够接受这种理论对自己问题的解释。家庭作业：运用ABC理论，结合自己的问题予以初步分析：（1）具体找出自己不合理的思维方式B是什么？（2）找出这种想法有什么证据？7.2第二阶段：心理帮助阶段，共三次2013年5月18日目的：巩固咨询效果；分析问题产生的原因，改变不良认知，求助者应对自己的问题负责。方法：会谈、合理情绪疗法过程：咨询作业反馈过程中,求助者自己找出不合理的思维方式是:是一个无用的人，是个有罪的人，现在很后悔我怎么去吸毒啊！如果我不吸毒，不去犯罪，母亲就不会这么早去世！不能找出足够的证据来否定这一信念。咨询师肯定了求助者找出