卵巢浆液性肿瘤

卵 巢 浆 液 性 肿 瘤一、病理分型特征1、 浆液性腺瘤（囊腺瘤、腺纤维瘤、囊性腺纤维瘤）：一层输卵管样或卵巢表面样的立方或低柱状上皮，上皮细胞无异型性，可伴有局部上皮增生（10%区域，也有专家认为局部水平增生即是交界性肿瘤）。2、 交界性肿瘤：上皮增生：10%区域，增生2-3层以上，形成乳头、腺体堆积、筛状、微乳头；核不典型：轻-中度异型，核分裂少见；没有破坏性的间质浸润3、 浆液性癌（低级别、高级别）：浸润性生长，核异型从轻到重度注：浆液性肿瘤如果上皮复层结构和出芽现象（budding）占据：10%肿瘤区域，称“浆液性腺瘤伴有局部上皮增生”，若10&肿瘤区域，称“浆液性交界性肿瘤”。二、交界性浆液性肿瘤分类（WHO 2014版）普通型（经典型）微乳头型（非浸润性低级别浆液性癌）乳头结构Hierarchical branding pattern乳头从大到小，逐级变小微乳头：小乳头直接从大的纤维化的大乳头上发出细长乳头（没有中间过渡的乳头）；部分微乳头可融合成筛状亚型，往往在表面出现；“发丝状”、“蛇发女怪”细胞细胞排列成复层或者非复层结构细胞立方-柱状胞浆嗜酸性细胞：1/3病例含有纤毛：1/3病例细胞核中度大，有时可见核仁（但不见3级核）形成微乳头：乳头无分支、长/宽5:1、轴心不含或仅含极少许间质立方-多角形没有嗜酸性细胞几乎没有纤毛核浆比高，核大小一致（克隆性），有时见小而明显的核仁注：1、 目前认为普通型是微乳头型的前体病变，所以很多病例中往往二者成分均有，所以提出微乳头型浆液性交界性肿瘤的诊断标准：成片的微乳头和/或筛状结构至少5mm；或者10%的肿瘤成分是微乳头或者筛状结构。2、 区分普通型和微乳头型的意义：微乳头型的双侧卵巢发病率、卵巢表面被累及的概率、伴有浸润性种植、发病即是-期的比例远高于普通型，10年生存率低、预后差，所以乳头的成分均是不好的；普通型的病例复发，往往呈微乳头型的。3、 浆液性交界性肿瘤：没有上皮内癌（intraepithelial carcinoma）的概念，如果表现为浆液性交界性肿瘤伴上皮内癌，即细胞重度异型或出现微浸润应诊断为高级别浆液性癌。三、浆液性交界性肿瘤“特有”的几个病理现象1、微小间质浸润（micro invasive）：每个浸润灶大小3cm，或者面积10mm2，多少灶不限； 单个细胞或巢状，胞浆嗜酸，核仁明显，周围有收缩空隙； 主要伴随普通型交界性浆液性肿瘤； 预后意义不大。2、微小浸润性癌（microinvasive carcinoma）：伴随微乳头型交界性浆液性肿瘤 预后差，应充分补取材，即使3mm仍伴有复发、种植/转移的低度恶性浆液性癌4、 种植（implant）：主要见于浆液性肿瘤。 2004年WHO分类：非浸润性种植2015年WHO：种植：良性行为，但会引起并发症而去世 浸润性种植2015年WHO：转移性低级别浆液性癌：预后差5、 淋巴结累及（lymph node involvement）：不叫“转移”，称为“累及”，见于20%-30%病人，无预后意义 形态学表现为微乳头或杂乱无章鉴别：淋巴结输卵管异位（单个腔，无异型）