腋窝解剖

局部解剖学,浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根,定义 学习方法 解剖器械应用 解剖技术 解剖操作的注意事项,局部解剖学,局部解剖学,浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根,胸 部 Thorax,胸部,境界 上界颈静脉切迹、胸锁关节、 锁骨上缘、 肩峰、 第七颈椎棘突 下界剑突、肋弓、 第11肋前端、第12肋下缘、第12胸椎棘突 分区 胸壁分为胸前区外侧区、胸背区。 胸腔分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸膜）。,胸部,颈静脉切迹 Jugular notch 男平T2、女平T3 胸骨角 Sternal angle 平对第2肋 剑突 Xiphoid process 剑胸结合平T9锁骨 Clavicle 肋和肋间隙 Ribs and intercostal spaces 肋弓 Costal arch 胸骨下角 Infrasternal angle 剑肋角 Xiphocostal angle 乳头 Papillae,体表标志 Landmarks,胸部,胸部,前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线,胸部标志线,胸部,腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线,胸部标志线,胸壁和上肢皮肤切口,胸部,胸前外侧区,一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 其内含有浅血管、淋巴管、皮神经和乳房。 1、浅血管 （1）动脉： 胸廓内动脉、肋间后动脉的穿支；女性还分布于乳房。 胸肩峰动脉、胸外侧动脉的分支。,胸部,（2）浅静脉： 胸腹壁浅静脉、 胸外侧静脉 2、皮神经： （1）锁骨上神经 （2）肋间神经的外侧皮支和前皮支呈节段性分布,胸前外侧区,胸部,胸部,(三)乳房： 1.位置：位于第2（3）第6（7）肋高度，浅、深筋膜之间。乳房后间隙 2.形态结构：乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。 乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束、两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带。,胸前外侧区,（1）外侧部和中央部： 汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流的主要途径 （2）上部： 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结 （3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结，浅淋巴管与对侧的相吻合 （4）深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结 （5）内下部：经腹壁和膈下与肝的淋巴管相交通,乳房的淋巴回流,胸部,二、深层结构 （一）深筋膜：分浅、深层 1、浅层：覆盖胸大肌和前锯肌表面，向上附着于锁骨，向下续于腹外斜肌筋膜，向内附着于胸骨，后部接续背部深筋膜。 2、深层：位于胸大肌深面,胸前外侧区,胸部,锁胸筋膜 Clavipectoral fascia,胸部,位置： 位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜 穿行的结构： 头静脉 Cephalic v. 胸肩峰动脉 Thoracoacromial a. 胸外侧神经 Lateral pectoral n.,胸部,（二）胸廓外肌层： 第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部； 第2层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。 胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和23个胸肌间淋巴结。 第3层为肋间肌。 第4层为胸横肌。 胸后壁有背阔肌、斜方肌等。,胸前外侧区,位置 构成：一顶、一底、四壁,腋区,腋窝 Axillary fossa,顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛骨上缘 底： 皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜 后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨 内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间隙 外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长短头和肱骨结节间沟,腋窝 Axillary fossa,腋区,腋窝 Axillary fossa,腋区,三边孔和四边孔 Trilateral and quadrilateral foramina,境界 上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌、背阔肌 三边孔的外侧界、四边孔的内侧界：肱三头肌长头 四边孔的外侧界：肱骨外科颈 内容 三边孔：旋肩胛血管 四边孔：腋神经、旋肱后血管,腋区,三边孔和四边孔模式图,上 边：肩胛骨外侧缘， 肩胛下肌，小圆肌 下 边：大圆肌或背阔肌 外侧边：肱骨上端内侧缘,四边孔 三边孔,肩胛骨,肱骨,肱三头肌长头插入,腋区,内容： 臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结,腋窝 Axillary fossa,腋区,腋区,臂丛 Brachial plexus 外侧束 Lateral cord 肌皮神经 Musculocutaneous n. 正中神经外侧根 Lateral root to median n. 内侧束 Medial cord 正中神经内侧根 Medial root to median n. 尺神经 Ulnar n. 臂内侧皮神经 Medial brachial cutaneous n. 前臂内侧皮神经 Medial antebrachial cutaneous n.,腋窝 Axillary fossa,腋区,后束 Posterior cord 桡神经 radial n. 腋神经 axillary n. 胸背神经 thoracodorsal n.,腋窝 Axillary fossa,腋区,腋动脉 Axillary artery 第一段 胸肩峰动脉 thoracoacromial a. 第二段 胸外侧动脉 lateral thoracic a 第三段 肩胛下动脉 +subscapular a. 胸背动脉 throcodorsal a. 旋肩胛动脉 circumflex scapular a. 旋肱前、后动脉 anterior and posterior humeral circumflex a.,腋窝 Axillary fossa,腋区,腋静脉 Axillary vein 位于腋动脉的内侧 二者之间有 臂丛内侧束、 胸内侧神经、 尺神经、 前臂内侧皮神经 内侧有臂内侧皮神经,腋窝 Axillary fossa,腋区,腋淋巴结 Axillary lymph nodes 外侧淋巴结 Lateral lymph nodes 胸肌淋巴结 Pectoral lymph nodes 肩胛下淋巴结 Subscapular lymph node 中央淋巴结 Central lymph node 尖淋巴结 Apical lymph node,腋窝 Axillary fossa,局部解剖学,浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根,下 肢 The lower limb,境界：下肢与躯干直接相连。前面与腹部的界线为腹股沟，后面以髂嵴与腰骶部为界，上端的内侧为会阴部。 分区：股前内侧区、臀区、股后区、腘窝、小腿后区、小腿前外侧区、足背区、足底区。,概 述,臀部与股部 髂嵴、髂前上嵴、髂后上嵴、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合、腹股沟韧带 膝部 髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁、股骨内外上髁、股二头肌腱、半腱肌腱、半膜肌腱 小腿部 胫骨前嵴、腓骨头、腓骨颈 踝与足 内踝、外踝、跟腱、跟骨结节、舟骨粗隆、第五跖骨粗隆,体表标志,下肢皮肤切口,股部,一、浅层结构 1.浅动脉 旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 阴部外动脉 2.大隐静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外浅静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉,股前内侧区,股部,3.皮神经 股外侧皮神经 股神经前皮支 股神经内侧皮支 闭孔神经皮支 4.浅淋巴结 腹股沟浅淋巴结上群 腹股沟浅淋巴结下群,股前内侧区,股部,二、深层结构 深筋膜（阔筋膜）（fascia lata ） 髂胫束 Iliotibial tract 隐静脉裂孔 Saphenous hiatus 由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。有一条静脉及三条动脉通过，血管周围有大量的淋巴结，大隐静脉的五条属支并不通过此裂孔。,股前内侧区,股三角(femoral triangle),境界： 上界:腹股沟韧带 外下界:缝匠肌内侧缘 内下界:长收肌内侧缘 前壁:阔筋膜 后壁:髂腰肌/耻骨肌/长收肌 内容： 股神经、股鞘（股动静脉）、股管、股深淋巴结,腹股沟韧带,长收肌,缝匠肌,股部,1.股动脉及其主要分支： 股深动脉 (profunda femoris artery), 旋股内侧动脉 (medial femoris circumflex artery) 旋股外侧动脉 (lateral femoris circumflex artery) 穿动脉,股动脉,股深动脉,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,股部,股前内侧区,2.股静脉(femoral vein)： 在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧（如图）。它收集股动脉分支伴行的静脉，并在卵圆孔处接受大隐静脉的汇入。,腹股沟韧带,股静脉,股动脉,股鞘,卵圆孔,大隐静脉,股部,股前内侧区,构成: 包裹股血管和股管的一个漏斗形股筋膜鞘，由腹横筋膜和髂筋膜向下延伸形成（如图）长3-4cm、分为三个腔： 外侧腔-股动脉 中间腔-股静脉 内侧腔-股管,股鞘(femoral sheath),股部,股部,前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜 后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜 内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁 外侧壁：股静脉内侧的纤维隔 股环：腔隙韧带、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、股静脉内侧的纤维隔 内容：淋巴结和脂肪组织。,股管(femoral canal),股部,股疝 Femoral hernia,股部,3.股神经(femoral nerve) （1）肌支 股四头肌、缝匠肌、 耻骨肌 （2）皮支 股神经中间皮支、内侧皮支 （3） 隐神经 (saphenous nerve): （4）关节支 髋、膝关节,股前内侧区,股部,境界： 前-收肌腱板 后-长收肌和大收肌 外-股内侧肌 上-股三角尖 下-收肌腱裂孔 结构: 前为股神经股内侧肌支和隐神经和膝 降动脉；中为股动脉；后为股静脉； 通过收肌管者为：股动脉和股静脉； 途中穿出收肌管壁者为：隐神经和膝降动脉。,收肌管 adductor canal,肌腔隙 Lacuna musculorum,境界： 前界腹股沟韧带 后外界髂骨 内侧界髂耻弓 穿经结构: 髂腰肌和股神经。,股部,境界： 前界-腹股沟韧带 后界-耻骨梳韧带 外侧界-髂耻弓 内侧界-陷窝韧带 穿经结构: 股动脉,股静脉，股管, 淋巴管和淋巴结,血管腔隙 Lacuna vasorum,股部,股前群肌 缝匠肌 股四头肌 (quadriceps femoral muscle) 股直肌 股中间肌 股外侧肌 股内侧肌,膑韧带,股直肌腱,股中间肌,股外侧肌,股内侧肌,缝匠肌 （断端）,缝匠肌 （断端）,股直肌 （断端）,股神经,股部,股前内侧区,股内侧区肌群 第一层 股薄肌、长收肌、耻骨肌 第二层 短收肌 第三层 大收肌 闭孔血管神经束 闭孔动脉 闭孔静脉 闭孔神经 ( obturator nerve) 。,长收肌,短收肌,大收肌,长收肌,耻骨肌,耻骨肌,大收肌,闭孔神经,皮支,闭孔神经前支,股部,股前内侧区,