阴道镜实用指南

阴道镜实用指南第一章 阴道镜基本原理一. 阴道镜检查指征1.3次交界性核异常(意义不明确的不典型鳞状细胞,ASC-US)或单次ASC-US伴高危型HPV阳性;2.轻度细胞核异质(低度鳞状上皮内病变,LSIL)伴高危型HPV阳性,假如没有HPV检测,连续2次轻度细胞核异质也是可以接受的;3.中度或重度核异质(高度鳞状上皮内瘤变HSIL),伴或不伴高危型HPV阳性;4.细胞学提示恶性病变;5.不同程度的腺细胞异常;6.CIN治疗后任何程度细胞学异常或高危型HPV阳性;7.重复3次不满意细胞学报告;8.大于40岁性生活出血可疑癌变;9.月经间期出血或阴道排液可疑癌变;10.不管细胞学结果如何,可疑宫颈恶性肿瘤,如双合诊考虑为宫颈异常;11.影响宫颈的病变,例如尖锐湿疣,可能与浸润前或浸润性疾病相关;12反复宫颈细胞学炎性改变.阴道镜检查前,需要获得相关的医疗病史内容:月经史,避孕措施,生育史, 吸烟史,既往宫颈细胞学结果,症状,既往治疗史,末次月经时间.阴道镜放大倍数在6-40倍之间,低倍和中倍放大用于初步评估,高倍放大(大于20倍)用于血管形态的更精细观察.绿色的滤光镜能更清晰地观察宫颈血管形态结构.进行阴道镜检查的最佳时间月经周期的第10-14天,此时宫颈粘液清亮且不粘稠,有明显的阴道流血时进行阴道镜评估是很困难的,若女性处于月经期最好将预约检查时间推迟.当怀疑阴道流血为宫颈病变的症状时,不论出血情况如何都应该行阴道镜检查以排除浸润性病变.口服避孕药妇女应当继续服药以便于阴道镜检查.二. 阴道镜检查需要提供的设施1. 检查手套2. 宫颈采样器-宫颈刷(如:细胞刷,宫颈刷),刮片板(如Ayres,Ayleburys,塑料刮板)3. 液基细胞学的保存器,行传统细胞学检查用的玻片(有加固定液的)4. 不同规格的双叶的阴道窥器和润滑油5. 3个分别装有生理盐水,(3%-5%)醋酸,卢戈氏碘的小容器6. 棉球7. 海绵夹持钳8. 小棉签和大棉球9. 宫颈管内窥器10. 活检钳和存放标本的盛固定液容器11. 止血溶液和物品-如monsels溶液(硫酸亚铁)蒸发成糊状膏或硝酸银棒三. 阴道镜技术患者应该对整个阴道镜检查过程有充分的了解,在温暖放松的环境中进行检查.检查的姿势取截石位,检查床和脚架应该能调节到舒适的位置.检查时应对外生殖器的所有明显异常做出评估.取合适型号的阴窥器暴露宫颈,如果阴道侧壁阻挡了视野,可以用检查手套的指套或避孕套套在窥器的外面来解决这种情况.如果患者已经通过细胞学取样显示细胞学异常,应避免阴道镜检查前再次取样,以防不必要的出血干扰检查.液基细胞学是需要将已获取样本的取样器浸泡在固定液中并充分搅动(充分的漩涡搅动,将刷子推向瓶底至少10次已将刷毛充分分离).宫颈刷能很好的做到这一点,因为其末端是可分离的.为达到这一目的,某些塑料刮板也有可分离的末端.取样时,将宫颈刷放在宫颈的相应位置,顺时针旋转5次.当需重点采集宫颈管内膜细胞时,需用另外一个细胞刷.当需要取巴士涂片时,则通过木板/塑料板或宫颈刷采样.宫颈细胞采集应在醋酸试验前进行,如偶然忘记了在醋酸试验之后才采集宫颈细胞,那么在细胞学检查申请单上应该标明这一点.在低倍镜下检查宫颈和阴道上段,用干的或浸有生理盐水的棉球拭去宫颈的粘液或污血,能够发现毛糙的病灶和粘膜白斑.绿色滤光镜用于观察血管形态(亮度由高至低).观察到的良性疾病也应该进行记录,包括纳氏囊肿,宫颈息肉,疣,囊肿等.用持物钳夹持蘸满3%-5%醋酸的大棉球或用大棉签轻轻的涂抹宫颈,也可喷射或冲淋至宫颈,需避免不必要的擦伤,让醋酸与宫颈作用10秒,涂抹醋酸后可轻易地去除多余 的粘液.必要时可再次涂抹醋酸,检查者应在脑海中勾画出宫颈的标志及所有异常区.采集图片记录.异常上皮细胞含有很少的糖原或几乎不含糖原,当涂抹卢戈氏碘(1%碘酒,2%碘化钾,97%蒸馏水)后可不着色.而正常的鳞状上皮染为棕褐色.柱状上皮仅含少量糖原或不含糖原,对碘不着色,这就是Schiller试验. Schiller试验阳性即碘不着色,反之则着色.撤出窥器前应该将多余的试剂擦净,并同时检查阴道壁.规范记录检查结果.阴道镜检查流程图患者充分知情,以正确的姿势准备接受阴道镜检查必要时加热窥器初步观察宫颈全貌观察白斑和异常的血管,用绿色的滤光镜放大以观察血管的形态高度可疑癌变,如为侵袭性,分期并做相应处理由低倍至高倍镜逐步检查