产房护理质量评价标准.doc

产房护理质量评价标准（100分）内容标准要求分值评分方法护理管理质量46分护理管理质量46分布局 设施18分设独立产房或在VIP病房内设立产床，感染产房与非感染产房分开。有条件者可在产房设立产科手术室。2查看现场，一项不符合要求扣0.5分分区合理，划分非限制区、半限制区、限制区，并设分区隔断门。设置工作人员、产妇进出通道，洁污分流。标识齐全、规范、醒目。2查看现场，布局不符要求扣1分，流程不合理扣1分，三区划分不清扣1分，其余一项不符要求扣0.5分 病区地面防滑、平坦，通风采光良好。墙面和拐角有防碰撞设施。1 查看现场，一项不符合要求扣0.5分普通待产室：待产床每床使用面积不少于6 m2，两床距离1m ；室内设卫生间（洗手池、沐浴设施、坐便器）；有氧气及负压等设备带、空调设施及空气消毒设备；空调设施及空气消毒设备；安装隔帘或屏风；其它配置同病房要求。2查看现场，一项不符合要求扣0.5分 普通分娩室；产床设置合理。安装无影灯、多功能设备带、空气消毒设备、感应门，有无菌柜、药柜、计时壁挂钟、新生儿体重电子秤；治疗操作台、远红外辐射新生儿抢救台、记录台；治疗车、冲洗车、仪器车、抢救车、暖箱、污物桶；常用助产器械、心电监护仪、胎心监护仪、多普勒胎心听诊仪、软皮尺、骨盆测量仪；新生儿复苏设施。张贴产后大出血、产时子痫、羊水栓塞、新生儿窒息等抢救流程图。除必备药品和常用抢救包之外，另配置产后出血、产时（产后）子痫、羊水栓塞、新生儿窒息等专用急救盘。4查看现场，不符合要求扣0.5分 水中分娩室：有条件的医院可设水中分娩室，设施配备同普通分娩室，另设恒温、净化（无菌）与循环水系统，与使用要求相符的配电及供排水设施；配置升降器、患者升降器转移、分娩缸、供水器、一次性出水管；感应式功能产床、高档婴儿床等。1查看现场，不符合要求扣0.5分 隔离待产室与隔离分娩室:配置与普通待产、分娩室一致。备有隔离衣、防护衣或围裙及袖套（防水材质）、护目镜。2 查看现场，不符合要求扣0.5分 刷手间：设于限制区，洗手池设非手触式水龙头及冷、热水系统，并配无菌毛巾擦手及手消毒设施。2 查看现场，不符合要求扣0.5分 准备室：设储物柜、操作台等，存放各种仪器与设施。1 查看现场，不符合要求扣0.5分 料理间：设洗涤池、拖把池、各种用物初步消毒处理的设施等，卫生工具分区使用并悬挂。1 查看现场，不符合要求扣0.5分人员要求8分 助产士与产床之比为3：1，爱婴病房按每对母婴配0.5名护士，层次合理。有护士人力资源应急预案。2 查看资料，一项不符合要求扣0.5分 产房为独立护理单位的，设护士长；如产房由产科统一管理，应设副护士长或组长。1查看现场，不符合要求扣0.5分 熟练掌握各种应急预案、抢救流程、急救技能、产科技术操作规程及护理常规。2 现场考核护士的专业知识和技能操作，一人一项不符合要求扣0.5分 经过专科培训和急救技能培训，具有母婴保健技术合格证。1 查看资料，一项不符合要求扣0.5分 仪表行为规范，佩卡上岗，服务态度好，知晓工作职责、核心制度，上班做到“四轻、十不准、十不交接”。2 查看现场和资料，一项不符合要求扣1分科室管理20分 有工作制度、抢救制度、操作技术规范、值班、交接班制度、查对制度、分级护理制度、护理查房、护理病例讨论制度、患者转出转入制度、特殊用药管理制度、探视制度、物品管理制度、告知制度、病危患者上报制度等并落实。2 查看现场和资料，提问护士，一项不符合要求扣0.5分 有质控小组及评价标准，有年计划，月安排、周重点、年终总结；每日检查护理工作有记录；每月有质量自查、护理缺陷登记，每月召开护士会进行护理质量讲评。2 查看记录，询问护士，一项不符合要求扣0.5分 有体现专科特点的护理教学、分层次护士培训计划并落实。1 查看资料，一项不符合要求扣0.5分 有突发事件应急预案，有与相关科室护理交接流程并落实。2 查看现场和资料，一项不符合要求扣0.5分 各类药物分类放置，标识清晰，保存、保管方法正确，无过期、变质。高危药品单独存放，标识醒目。2 查看现场，一项不符合要求扣0.5分 依法进行毒、麻、限剧药品及精神一类药品的管理和登记，做到“五专”，交接记录和使用登记符合要求。2 查看现场，一项不符合要求扣0.5分 抢救药品及用物齐全，做到“四定、三及时”，抢救仪器有简明操作流程，保养和维护符合要求，完好率100%。3 查看抢救车、仪器，一处不符合要求扣1分 抢救中执行口头医嘱时，应向医生复述，双方确认无误方可执行。1 查看现场或提问，不符合要求扣0.5分 落实查对制度、护理安全管理制度、不良事件报告制度。2 查看现场和资料，一项不符合要求扣0.5分有“危急值”登记本，记录符合要求。1 查看资料，记录不完善扣0.5分有安全防护措施，护栏、约束带等使用正确，无并发症。2 查看现场，一项不符合要求扣0.5分护理工作质量34分做好产前健康教育和母乳喂养指导。2 查看现场，一项不符合要求扣0.5分 做好分娩前各项准备；新生儿娩出后按脚印及母亲大指拇印，新生儿系有腕（脚）带和胸卡（基本情况信息卡）；做好婴儿早吸吮。3查看现场，一项不符合要求扣0.5分基础护理、晨晚间护理落实，做到一床一巾；床单位整洁，床下无杂物，便器、脸盆放置规范；床头柜台面、柜内物品放置有序，食品与物品分开放置，无变质食品与存药；协助产妇进食；个人卫生符合要求、无异味，体位正确、舒适；接触患者的导线、电极等洁净。10 现场查看，一名患者护理措施不落实，效果达不到上述要求扣1分 准确执行医嘱，输液（血）速度、顺序合理，定时观察，无外渗、脓肿等并发症。3查看现场，一处不符合要求扣0.5分 严格执行床旁交接，包括产妇血压、胎心、宫缩、宫口、阴道流血、用药、会阴伤口等情况。5 查看现场和记录，交接不全面、无交接人签名扣12分 密切观察病情变化，经常巡视婴儿及产妇，做到“五及时”（及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、及时记录）。根据需要放置安全防护工具（床栏、约束带等），防坠床、烫伤等护理并发症。5 查看现场，一项不符合要求扣1分 书写护理记录做到准确、客观、真实、及时，体现专科特点。2 查看护理记录单，一项不符合要求扣0.5分 负责护士对产妇做到“十知道”，护士长对病区做到“九知道”。2询问护士、护士长，一处不符合要求扣0.5分 有针对性地对产妇实施心理护理，开展与落实产前访视、产后回访。2询问或电话访问患者，一项不符合要求扣0.5分医院感染控制20分设立科室院感控制小组及兼职监控员，负责产房院感管理，有资料备查。2查看资料，无控制小组及兼职监控员扣1分，未履行职责扣0.5分 有医院感染护理控制制度并落实，工作人员进出产房需换鞋更衣，必要时穿隔离衣。2 查看资料，一项不符合要求扣0.5分执行手卫生规范，掌握手卫生指征、洗手方法，洗手设施符合要求。3查看现场，一项不符合要求扣1分 严格执行探陪制度，探陪者应换鞋、更衣。2查看现场，一项不符合要求扣0.5分隔离患者置单间并有隔离标识，按照隔离技术规程进行接生和护理。2查看现场或提问，一项不符合要求扣0.5分严格遵循无菌原则和无菌物品管理原则，并加强个人职业防护。2查看现场，一项不符合要求扣1分每月协助院感染对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、空气等实行目标性监测，有记录，结果异常有原因分析和整改措施。2 查看资料，一项不符合要求扣0.5分各类物品消毒、处置符合要求；医疗废物分类收集、处置符合要求。3 查看现场，一项不符合要求扣0.5分工作人员每年体检1次，每半年做1次鼻咽拭子培养，凡健康带菌者及皮肤化脓感染者应调离产房工作。2 查看现场和资料，一项不符合要求扣1分4