《手术室护理工作》

手 术 室 护 理 工 作,二五一医院手术室 护士长 李丽荣,手术室护理工作,一、手术室设置 1.手术室布局要求。手术室一般安排在建筑的较高层，与病房、检验科、血库等相邻近，方便病人接送及其他联系。建筑以东西方延伸较好. 2.手术室区域划分。手术室分为三个区域，即非限制区（污染区）、半限制区（清洁区）及限制区（无菌区）。,示教室,走廊,手术室护理工作,一、手术室设置 3.手术间。手术间数和手术台数与病房实际床位数之比为1:2025 （1）分类：手术间分为无菌手术间、相对无菌手术间及有菌手术间。 （2）面积：手术间面积根据手术不同而不同。 （3）结构: 手术间门窗安装要紧密，门应宽大，地面及墙壁坚硬、光滑、无缝、易清洗、防火、耐消毒液，墙角呈弧形。 （4）物理环境：手术间设有隔音装置；光线均匀柔和，接近自然光，手术灯光为无影、可调、聚光、低温；室内温度恒定在摄氏2025度；相对湿度为5060。,手术室护理工作,一一、手术室设置 （5）设备：基本配备有手术台、器械台、无影灯、供氧装置、麻醉机、吸引器、输液架、踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜、读片灯、污物桶、挂钟等。大型手术时还设置中心供气系统、中心负压系统、中心压缩空气、各种监护仪、x线摄影、显微外科、闭路电视、电视录像等装置。 44.附属工作间。辅助工作间包括清洗间、敷料准备间、灭菌间、器械间、洗手间、麻醉准备间、麻醉恢复间等。,手术室护理工作,手术室护理工作,二、手术室管理 I手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参加手术人外，无关人员不得擅自进入；进人手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。若有参观人员，最好安排观看闭路电视若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品定期消毒，及时准备好手术用品及器械，急救物品应备齐。,手术室护理工作,二、手术室管理 2.手术室分区管理。为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域。凡进人手术室的人员必须换手术室衣裤、鞋、带专用帽子、口罩方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采用双走道方案：无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。,百级净化区,换车区,手术室护理工作,二、手术室管理 3手术间的清洁消毒管理 ： 每日清晨用湿拖布拖地，保持器具清洁无尘；手术后清除污物，拖把及敷料桶固定使用。每日术后用紫外线消毒，每周大扫除一次，手术室内每周用空气消毒器做空气消毒一次。每月定期做空气细菌培养。特殊感染手术使用 一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。,手术室护理工作,三、手术室准备 （一）物品准备 1.布类物品 包括手术衣、各种手术单及手术包的包布。 手术衣分大、中、小三号，手术衣前襟及腰部为双层，袖口为松紧口，折叠时衣身反面向外，领子在最外侧。 手术单包括手术巾、中单、大中单、各种部位手术大单等，均有各自的尺寸及折叠方法。包布多用双层，用以包裹手术用品及敷料。,手术室护理工作,三、手术室准备 （一）物品准备 2手术敷料 包括纱布类和棉花类，用于术中止血、拭血、压迫及包扎等。纱布类敷料包括不同大小的纱布垫、纱布块、纱布球(“花生米”)及纱布条。常用的棉花类敷料，包括棉垫、带线棉片、 棉球及棉签。敷料类物品采用吸水性较强的脱脂纱布、脱脂棉花制作。,手术室护理工作,三、手术室准备 （一）物品准备 3.手术器械： 刀刃及解剖器械，如手术刀、手术剪、剥离器、骨凿、骨剪等，用于手术切割； 夹持及钳制器械，包括止血钳、镊子、钳子及持针器等，用于止血、分离组织、操作、把持缝针等； 牵拉器械，包括各种拉钩、胸腹牵开器，用以暴露手术野，方便手术操作； 探查及扩张器械，包括各种探条、探子、探针等，用于探查及扩大腔隙等；吸引器头，用于吸除积液积脓，清理手术野。,手术室护理工作,三、手术室准备 （一）物品准备 4缝针及缝线 缝针有弯直两种，粗细各异。根据用途及外形分为圆针和三角针圆针用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软 组织；三角针用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。 缝线用于缝合各类组织及脏器，粗细各异用号码表明。号码越大线越粗；细线用0表明，0越多，线越细。缝线分为不可吸收和可吸收两类，不可吸收缝线包括丝线、金属线、尼龙线等；可吸收线包括天然和合成 两类，肠线胶原线为天然可吸收线聚乳酸羟基乙酸线、聚二氯杂环己酮线等为合成缝线。,手术室护理工作,三、手术室准备 （一）物品准备 5，引流物 其种类很多-根据手术部位、引流液量及性质选用；常用的有管状引流、“烟卷”引 流、纱布条引流、橡皮片引流等。管状引流管中，引流管、双腔引流管多用于胸、腹腔或深部组织引流；T管用于胆总管引流；蕈状引流管用于膀胱或胆囊手术引流。“烟卷”引流是用细纱布卷成卷烟状，外用橡胶膜包绕即可，用于腹腔或深部组织引流。纱布条引流，包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条抗生素纱条等，用于浅表部位引流，橡皮片引流，用于浅部切口和小量渗液的引流：,手术室护理工作,三、手术室准备 （二）手术人员准备 1术前般准备 手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用鞋穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中自身衣物不可外露；戴专用手术帽和口罩，遮盖头发、口鼻；检查指甲是否适合、有无皮肤感染及破损，然后方可进入限制区。,手术室护理工作,三、手术室准备 （二）手术人员准备 2手臂刷洗与消毒. 传统方法:肥皂水刷手和氨水洗手。 新方法:碘伏刷手和灭菌王刷手等。 按普通洗手方法用肥皂和清水洗净双手及前臂,手术室护理工作,三、手术室准备 （二）手术人员准备 3穿无菌手术衣 手臂刷洗消毒后，从器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立手提衣领、抖开，使手术衣的另一端下垂。注意勿使手术衣触碰到其他物品或地面；两手提 住衣领两角，面对衣的内侧将手术衣展开；将手术衣向上轻轻抛起，两臂前伸，双手顺势插入袖中；巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉后袖口，并系好衣领后带；穿衣者双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，巡回护士在背后接住腰带并系好；穿好手术衣后，穿衣者双手需保持在腰以上、胸前、视线范围内。,手术室护理工作,三、手术室准备 （二）手术人员准备 4戴无菌手套 无菌手套有干、湿两种。戴干无菌手套又分闭合式和开放式，其程序为先穿手术衣后戴手套；戴湿无菌手套的程序是先戴手套后穿手术衣。临床多采用开放式戴干无菌手套的方法，穿好手术衣后，将滑石粉轻擦于手背、手掌、指间；掀开手套袋，捏住手套口的翻折部(手套的内面)，取出手套并分清左、右侧；将右手插入右侧手套口内，戴好，注意未戴手套的手不可触及手套的外面；用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面(即手套的外面)，帮助左手插入手套并戴好；分别将左、右手套的翻折部翻回，盖住手术衣的袖口；用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。,手术室护理工作,三、手术室准备 (三)病人准备 1一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人在术前3040min、低温麻醉的病人需提前lh到达手术室；手术室护士应认真点收所带药品、做好三查七对和麻醉前的准备工作。 2.体位安置 根据病人的手术部位，巡回护士安置合适的手术体位，其要求是：尽量保证病人的安全与舒适；按手术要求充分暴露手术区域（3）不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压；肢体及关节不能悬空，应支托稳妥；妥善固定；便于麻醉及监测。,手术室护理工作,三、手术室准备 (三)病人准备 2.体位安置 (1)仰卧位：适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。病人仰卧，头部垫软枕，用中单固定两臂于体侧，膝下放一软枕，并用较宽的固定带固定膝部，足跟部用软垫保护。手术台的头端放置麻醉架，以利于观察呼吸及病情变化，足端放置升降器械台，距离病人身体约20cm。乳腺手术时手术侧靠近台边，肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展置于臂托上。对侧上肢仍用中单固定于体侧；颈前部手术时采用头过伸仰卧位，手术台上部抬高10度20度，头板适当下落，使颈部过伸。,手术室护理工作,三、手术室准备 (三)病人准备 2.体位安置 （2）侧卧位：适用于胸、腰部及肾手术。胸部手术时，病人90度健侧卧位，背、胸、肋处各垫一软枕，暴露术野；双手伸直固定于托手架上；上腿屈曲90度，下腿伸直，两腿间垫软枕；固定髋部 及膝部。肾脏手术时，病人90度健侧卧，肾区对准手术台腰桥架，手臂伸展固定于托手架，腰部垫软枕；手术台腰桥架摇起，头尾部适当摇低，使腰部抬高，利于术野暴露；固定臀部及膝部。胸腹联合手术时，病人半侧卧(30度50度)，肩、背、腰、臀部各垫一软枕，术侧上肢固定于托手架上。,手术室护理工作,三、手术室准备 (三)病人准备 2.体位安置 (3)俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。病人俯卧于手术台上，头偏向一侧；上肢半屈,置于头旁；胸部、耻骨及髂嵴垫以软枕，足下垫小枕；固定腘窝。颈椎手术时，头置于头架上，稍低于手术台面；腰椎手术时，胸腹部垫一弧形拱桥，足端摇低。 （4)截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部位于手术床尾部摇折处，必要时臀下垫小枕；两腿套腿套，分别置于两侧搁脚架上；腘窝垫以软枕，同时固定。,手术室护理工作,三、手术室准备 (三)病人准备 2.体位安置 （5）半坐卧位：适用于鼻、咽部手术。手术床后仰15度，头端摇高75度，足端摇低45度，双腿半屈，头与躯干依靠在手术台上，两臂固定于体侧。,手术室护理工作,三、手术室准备 (三)病人准备 3手术区皮肤消毒 安置好手术体位后，消毒确定的手术切口周围至少15cm以内的皮肤；若 延长手术切口时，适当扩大消毒范围。 4手术区铺单 皮肤消毒后由器械护士及手术第一助手铺盖无菌手术布单，以遮盖除手术野 外的其他身体部位。铺单时至少要四层无菌布单，如腹部手术时，先用4块皮肤巾(切口巾)遮盖切口周围并用布巾钳夹住；再将两块无菌中单分别铺于切口的上下方；最后将手术洞单正对切口，短端向头，长端向下肢展开。,手术室护理工作,三、手术室准备 （四）器械台准备 I器械台准备要求 手术器械台(无菌桌)用于手术中放置各种无菌物品及器械。其结构简单、坚固、轻便、可推动，易于清洁，桌面四周有45厘米高的围栏。器械台分为大、小两种，大号器械桌长宽高分别为llOcmx60cmx90cm，小号器械桌为80cmx40cmx90cm。根据手术的性质、范围选择并准备无菌桌。,手术室护理工作,三、手术室准备 （四）器械台准备 2，铺无菌桌步骤 术晨由巡回护士准备清洁、干燥、平整、合适的器械台，并将手术包置于其上，用手打开包布的外层，再用无菌钳先远后近地打开第二层包布。器械护土刷手后用手打开第三 层包布，注意无菌单至少下垂30cm：穿无菌手术衣、戴无菌手套后，将器械分类、有序地摆放于器械台上。 3器械托盘 为可调高低的长方形托盘，盘面48cmx33cm，横置于病人适当部位，用于手术时放置刀剪钳等常用器械和物品：手术区铺单时用双层手术单包裹，并在其上再铺手术巾。,手术室护理工作,四、手术室护理人员职责 1器械护士工作 器械护士于术前一天访视病人，准备手术所需物品，如器械、敷料等。术前 15 20min穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理、准备无菌桌，与巡回护士一起清点器械、敷料等，并协助医师做好皮肤消毒、铺巾。术中与手术者默契配合，传递用物，做到及时、准确、平稳、防止损伤；随时整理用物，保持无菌区的整齐、干燥、无菌；关注手术进展，积极配合抢救；同时妥善保存术中切 取的标本，关闭体腔前与巡回护士再次清点、核对物品，防止将物品遗留于病人体