产科相关院前急救.pdf
产科院前急救产科院前急救 正常分娩及常见疾病的识别与处理正常分娩及常见疾病的识别与处理 绍兴市妇幼保健院绍兴市妇幼保健院 汪惠琴汪惠琴 第七章第七章正常分娩正常分娩 理论内容理论内容 先兆临产、临产与产程先兆临产、临产与产程 产后出血的处理产后出血的处理 胎膜早破的识别与处理胎膜早破的识别与处理 孕晚期阴道出血的诊治孕晚期阴道出血的诊治 羊水栓塞的诊治羊水栓塞的诊治 操作技能操作技能 正常接生正常接生 会阴切开缝合术会阴切开缝合术 肩难产处理肩难产处理 2 2 产科院前急救 第七章第七章正常分娩正常分娩 3 3 正常分娩定义与分类正常分娩定义与分类 定义：定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎 儿及其附属物从临产开始到全部从 母体娩出的过程称为分娩 分类分类 早产：28 36周末 足月产：37周 41周末 过期产：满42周及以上 第七章第七章正常分娩正常分娩 4 4 先兆临产先兆临产 出现预示不久将临产的症状出现预示不久将临产的症状 假临产 (false labor) ：宫缩不规则，强度不增加，无宫颈变化， 常夜间出现、清晨消失，强镇静药物能抑制。 胎儿下降感（lightening） 见红（show） 第七章第七章正常分娩正常分娩 5 5 临产的诊断临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5656分钟，同时分钟，同时 伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和 胎先露部下降胎先露部下降 用强镇静药不能抑制宫缩用强镇静药不能抑制宫缩 第七章第七章正常分娩正常分娩 6 6 总产程及产程分期总产程及产程分期 总产程（总产程（total stage of labortotal stage of labor）即分娩全过程。）即分娩全过程。 第一产程第一产程 (first stage of labor)(first stage of labor)： 宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。 第二产程第二产程 (second stage of labor)(second stage of labor)： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程第三产程 (third stage of labor)(third stage of labor)： 胎盘娩出期。不超过30分钟。 第七章第七章正常分娩正常分娩 7 7 分娩机制分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一连串适应性形态，被动进行的一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的转动，以其最小径线通过产道的 全过程全过程 第七章第七章正常分娩正常分娩 8 8 衔衔 接接 内旋转内旋转 下下 降降 俯俯 屈屈 复位及外旋转复位及外旋转 仰仰 伸伸 胎身娩出胎身娩出 第七章第七章正常分娩正常分娩 9 9 产程观察及处理产程观察及处理 密切监测胎心：密切监测胎心： 每510分钟听一次胎心，发现胎心减慢， 立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气：指导产妇屏气： 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备：接产准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫 缩规律有力时，作好接产准备 第七章第七章正常分娩正常分娩 1010 第二产程临床表现第二产程临床表现 未破膜者突然自然破膜未破膜者突然自然破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露胎头拨露 胎头着冠胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出 第七章第七章正常分娩正常分娩 1111 接接 产产 会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、 胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领：接产要领： 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径 线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴 道口 接产步骤接产步骤 第七章第七章正常分娩正常分娩 1212 肩难产肩难产HELPERR口诀口诀 H =Help 通知增援通知增援 E=Evaluate 判断是否需要会阴切开判断是否需要会阴切开 L=Legs 屈大腿屈大腿 P=Pressure 耻骨上加压耻骨上加压 E=Enter 阴道内操作阴道内操作 R=Remove 牵出后臂牵出后臂 R=Roll 转为四肢着床位转为四肢着床位 第七章第七章正常分娩正常分娩 1313 会阴切开会阴切开 会阴切开指征：会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病 理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括：会阴切开术包括： 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术 第七章第七章正常分娩正常分娩 1414 脐带绕颈脐带绕颈 若脐带绕颈过紧或绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈2 2周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带 第七章第七章正常分娩正常分娩 1515 脐带脱垂脐带脱垂 若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴 道显露于外阴部，称为脐带脱垂（道显露于外阴部，称为脐带脱垂（prolapse of cord）。）。 脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露（脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破，称为脐带先露（presentation of cord）。脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。）。脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。 第七章第七章正常分娩正常分娩 1616 新生儿处理新生儿处理（新生儿处理（新生儿处理 ） 清理呼吸道（擦干保暖）清理呼吸道（擦干保暖） 处理脐带处理脐带 新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（ApgarApgar scorescore）及其意义：）及其意义： 一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关 系密切 新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标 临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力反射心率。复苏有效顺序为心 率反射皮肤颜色呼吸肌张力。肌张力恢复越快，预后越好 第七章第七章正常分娩正常分娩 1717 新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分 体征体征0 0分分1 1分分2 2分分 每分钟心率每分钟心率 呼吸呼吸 肌张力肌张力 喉反射喉反射 皮肤颜色皮肤颜色 0 0 0 0 松弛松弛 无反射无反射 全身苍白全身苍白 100100次次 浅慢，不规则浅慢，不规则 四肢稍屈曲四肢稍屈曲 有些动作有些动作 躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫 100100次次 规则，啼哭规则，啼哭 四肢屈曲，活动四肢屈曲，活动 咳嗽，恶心咳嗽，恶心 全身粉红全身粉红 以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 5项体征为依据，每项为项体征为依据，每项为 0 02 2分分 。8 81010分属正常新生儿；分属正常新生儿；4 47 7分为轻度窒息（青紫窒息）；分为轻度窒息（青紫窒息）；0 03 3分为重度窒息分为重度窒息 （苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5 5分钟、分钟、1010分分 钟时再次评分，直至连续两次评分均钟时再次评分，直至连续两次评分均8 8分。分。 第七章第七章正常分娩正常分娩 1818 第三产程临床表现第三产程临床表现 胎盘剥离征象：胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体 上升而外露的脐带不再回缩 第七章第七章正常分娩正常分娩 1919 第三产程临床表现第三产程临床表现 根据剥离开始部位及排出方式分两根据剥离开始部位及排出方式分两 种：种： 胎儿面娩出式（Schultze mechanism）：多见，胎盘胎儿面先 排出，随后见少量阴道流血。 母体面娩出式（Duncan mechanism）：少见，胎 盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。 第七章第七章正常分娩正常分娩 2020 产程观察及处理产程观察及处理 协助胎盘娩出协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜： 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道检查软产道 预防产后出血：预防产后出血： 正常分娩出血量多不超过300ml 第七章第七章正常分娩正常分娩 产后出血的定义产后出血的定义 产后出血产后出血是指胎儿娩出后是指胎儿娩出后24 小时内失血量超过小时内失血量超过500ml。 常见疾病的识别与处理 第七章第七章正常分娩正常分娩 产后出血的主要原因产后出血的主要原因 子宫收缩乏力子宫收缩乏力、胎盘因素胎盘因素、 软产道损伤软产道损伤、凝血功能障碍凝血功能障碍。 常见疾病的识别与处理 产后出血产后出血 第七章第七章正常分娩正常分娩 产后出血的临床表现产后出血的临床表现 胎儿娩出后立即发生阴道流血，考虑胎儿娩出后立即发生阴道流血，考虑软产道裂伤软产道裂伤； 胎儿娩出后数分钟之后出现阴道流血，常与胎儿娩出后数分钟之后出现阴道流血，常与胎盘因素胎盘因素相相 关；关； 胎盘娩出后的出血多为胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留；或胎盘胎膜残留； 持续性的阴道流血、无凝血块为持续性的阴道流血、无凝血块为凝血功能障碍凝血功能障碍； 阴道流血不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应阴道流血不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应 考虑考虑隐匿性软产道损伤隐匿性软产道损伤。 常见疾病的识别与处理 第七章第七章正常分娩正常分娩 失血量的估计失血量的估计 称重法称重法：分娩后敷料重（湿重）分娩前敷料重（干：分娩后敷料重（湿重）分娩前敷料重（干 重）失血量重）失血量 容积法容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定 失血量。失血量。 面积法面积法：血湿面积按：血湿面积按10cm××10cm10ml计算；计算； 根据根据休克指数休克指数粗略估计失血量：脉搏粗略估计失血量：脉搏/收缩压收缩压 常见疾病的识别与处理 第七章第七章正常分娩正常分娩 休克指数与估计失血量休克指数与估计失血量 休克指数休克指数估计失血量估计失血量失血量占血容量比例失血量占血容量比例 (ml) (%) 2.0 2500 50 常见疾病的识别与处理 第七章第七章正常分娩正常分娩 产后出血急救处理产后出血急救处理 建立两条大的静脉通路，补充液体建立两条大的静脉通路，补充液体 吸氧吸氧 子宫按摩，使用促进子宫收缩药物子宫按摩，使用促进子宫收缩药物 迅速娩出胎盘、胎膜迅速娩出胎盘、胎膜 检查软产道，及时处理检查软产道，及时处理 常见疾病的识别与处理 第七章第七章正常分娩正常分娩 促进子宫收缩药物促进子宫收缩药物 缩宫素：缩宫素：20U加于加于500ml生理盐水中静滴，生理盐水中静滴， 或或10U宫颈注射或肌注宫颈注射或肌注 长效缩宫素：卡贝缩宫素长效缩宫素：卡贝缩宫素100ug静推静推 前列腺素类药物：卡前列甲酯栓前列腺素类药物：卡前列甲酯栓1mg塞阴道塞阴道 或肛门；卡前列素氨丁三醇针或肛门；卡前列素氨丁三醇针0.25mg深部肌注深部肌注 或子宫肌层内给药。或子宫肌层内给药。 常见疾病的识别与处理 第七章第七章正常分娩正常分娩 胎膜早破胎膜早破 胎膜破裂发生在临产前称胎膜
