《食管它疾病》课件

食管其它疾病,山西省汾阳医院 影像科 袁林秀 2019年5月3日,食管异物,食管异常可发生于任何年龄，大多位于食管第一狭窄处 一般以果核、鱼刺、骨碎片为多，此外还有硬币、小玩具、肉类等。 临床有异物吸入史，有异物卡住和阻塞感。可造成食管破裂。,食管异物 X线表现,钡剂造影可见异物 所致充盈缺损的外形 金属异物可透视显示 食管异物 最大径多呈冠状位停留 可见钡剂分流或偏流或完全阻塞,有细小尖刺状异物嵌插于食管，钡剂通过多无障碍，主要见局部少量钡剂滞停，经反复呑咽难以自行排除。 有时需与粘膜损伤作鉴别,食管异物(枣核）,食管异物,食管憩室,食管憩室为与食管腔相通的囊袋状突出，是一种常见病。 按发生原理下同，可以分为： 牵引性憩室、内压性憩室、牵引内压性憩室等。 按发生部位不同，可以分为： 咽食管憩室、食管中段憩室、膈上食管憩室。,食管憩室,此外，还有人将憩室分为：先天性和后天性。 或分为：真性和假性憩室。,食管中段憩室,多发生于正对气管分叉平面的食管前壁或前侧壁。绝大多数是气管支气管结核性淋巴炎引起周围疤痕粘连的后果。,临床表现： 大多无症状，X线检查时偶然发现。少数患者有吞咽梗阻和吞咽不净感。并发炎症时可有胸部不适和疼痛。偶尔并发穿孔。,食管憩室的X线表现,牵引性憩室的X线表现为基底较宽的尖顶帐篷状突出。随着病变的发展，憩室日日益突出，憩室顶部变钝、变圆。,内压性憩室呈囊袋状改变。 憩室炎: 一般发生于较大的，颈部较狭窄的、食物易于滞留的憩室。此时憩室边缘毛糙不规则，邻近食管壁痉挛收缩,1,4,食管憩室,内压性,牵引性,咽食管憩室,咽食管交界部的憩室叫咽食管憩室。 下咽部与食管交界处后壁中线处有一解剖上的薄弱区，当食管内压增加可导致局部管壁突出而形成憩室。（咽食管交界部后壁憩室，即Zenker憩室）大小不一，直径可为12cm,510cm 临床有咽部不适，异物感，食物返流等。,咽食管憩室,膈上食管憩室（食管下段憩室）,较少见，一般位于膈上56cm一段。多发生于食管右后壁。,食管静脉曲张,食管任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张。 可分为位于食管上段的下行性食管静脉曲张和位于食管下段的上行性食管静脉曲张。 一般所讲的食管静脉曲张是指上行性食管静脉曲张。,食管的静脉血，按上段和下段分别引流至上腔静脉和门静脉。 上段者经甲状腺下静脉、奇静脉和半奇静脉引入上腔静脉。 下段者经门静脉的分支胃冠状静脉，而后流入门静脉。,上行性食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症。其余发生率可高达80%90%。 门静脉高压引起的食管静脉曲张，开始于食管下段膈裂孔的上区，逐步向上发展至中段，晚期则可累及上段，形成食管全部静脉曲张。,临床：早期可无症状。呕血为其主要症状。 X线检查： 要求首先是显示食管粘膜。 1.中等稠度的钡剂为宜。 2.低张双重造影。 3.一般应采用卧位。 4.深呼吸及Valsalva呼吸法。,一般检查过程如下： 病人取卧位，吞咽小口中等稠度的钡剂，透视下转动病人至适当位置，当咽下的钡剂大部分进入胃，食管内尚有少量钡剂时，让病人吸气后屏住，随即摄片。,X线表现： 1.轻度：局限于食管下段，表现为粘膜皱襞增宽，略有凹凸不平或稍有迂曲。管腔边缘略不平整，可见多发小凹陷或呈锯齿状边缘。管腔扩张好，钡剂通过顺利。,食管静脉曲张,X线表现： 2.中度：病变累及中段，静脉增粗迂曲而进入腔内，正常平行的粘膜消失，代以纵行粗大的结节状条影，出现小的圆形或环状透亮区，进一步表现为串珠样或蚯蚓状充盈缺损。食管边缘凹凸不平。 食腔增宽，收缩欠佳，排空稍延迟。,食管静脉曲张,X线表现： 3.重度：扩展至中、上段以至食管全长。 食管明显扩张，不易收缩，腔内出现大小 形状不一的圆形、环状或囊状充盈缺损，多数相互衔接如虫蚀状影象。蠕动减弱，排空延迟。但食管壁柔软。,同一病人不同舒张状态下的不同表现,轻度扩张,中度扩张,重度扩张,4,1,食管静脉曲张,诊断与鉴别诊断,有明确的肝硬化病史和钡剂食管造影表现较易诊断 有时需与以下情况鉴别： 1.气泡 2.裂孔疝 3.食管下段肿瘤：一般病变较局限，上下分界清楚，充盈缺损不规则，管壁僵硬不扩张。,贲门失弛缓症,食管贲门失弛缓症是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有推动的蠕动为特征的病变。,病理：,食管下段贲门部肌壁内奥厄巴赫神经节细脆变性、减少、消失。 迷走神经变性和迷走神经背侧运动核变性。 食管下段肌层内化学受体缺乏和肌细胞变性。 同时伴有食管内分泌紊乱。 食管下端贲门部并无器质性狭窄 因而本病为神经肌肉功能紊乱性疾病。,病理,因为食物不易通过失弛缓的食管下端，以致以上的食管逐步扩张、增宽、延长和迂曲。极度扩张的食管可呈乙字形位于横膈上。扩张的食管上端呈鸟嘴状逐渐变细，其下方不扩张段约25cm。 可继发炎症及并发食管癌,临床表现,发病缓慢，病程较长，下咽不畅，胸骨后不适，呕吐。后期为持续性呑咽困难。 吞咽困难的程度时轻时重，与情绪有一定的关系。梗阻严重者可有呕吐。 无明显性别差异，以2040岁常见。,X线表现,一、早期：食管轻度扩张（4cm） 食管下端变细，呈鸟嘴状进入膈下。狭窄段长约25cm，管壁柔软，腔内有细而平行的粘膜存在，狭窄管腔可随呼吸运动而改变，呼气时略增宽。 钡剂只能少量呈狭窄带状间歇进入胃内。 （早期常不易确诊）,中期： 1.食管中度扩张，管径约46cm，内有潴留物。 2.食管下端呈倒圆锥形或漏斗状狭窄，狭窄对称，边缘光滑。 3.钡剂通过贲门受阻，有时第一口钡可进入胃内，以后则钡剂不能通过，当连续服钡至一定高度时，由于重力作用钡剂呈喷射状进入胃内。 4.食管蠕动减弱或消失。 5并发炎症及溃疡。 胃泡内常无气体。,晚期：食管高度扩张伴有延长和迂曲，管径大于6cm，严重时可达正常食管横径的45倍。纵隔增宽，可见液平面。 食管梗阻严重，食管中段运动消失。,5,4,1,诊断,典型的x线表现及长期间隙性的下咽困难，伴胸骨后疼痛，多在情绪激动或食刺激性食物后加重，本病诊断较易。,鉴别诊断,一、食管下段贲门部癌肿：当浸润性癌肿引起的狭窄较为光滑规则时，可造成与本病的鉴别困难。浸润性癌狭窄段显示僵硬，无扩张，不随呼吸运动改变。 二、消化性食管炎：梗阻轻，上方食管扩张不明显。蠕动多正常。别要时食管镜检查。,食管痉挛,食管痉挛是指食管任何部分因运动功能失调紊乱所致的食管暂时性狭窄。 可为局部性，也可为弥漫性狭窄。,临床与病理: 该病病因不明，多认为与食管神经肌肉变性，精神心理因素，食管黏膜刺激，炎症和衰老有关。 临床上病人多有胸骨下疼痛及压迫感，可伴有吞咽困难，多间隙性发作，抗痉挛药物可缓解。,X线表现： 节段性痉挛者多发生在食管中三分之一，表现为12cm的45个较深的环形收缩，食管边缘光滑而柔软，黏膜皱襞正常。 弥漫食管痉挛者多发生于食管中下三分之二段，为不规则、不协调之收缩波，食管可呈螺旋状、波浪状或串珠状对称狭窄，可随收缩波移动，管壁光滑而柔软，近端食管无扩张。,诊断及鉴别诊断 本病诊断多依靠X张钡剂造影，特征性的收缩环、食管壁光滑而柔软、抗痉挛药物可缓解为其依据。 有时需与返流性食管炎及腐蚀性食管炎鉴别。根据病史及X线表现多不困难。,食管裂孔产疝,腹内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔，称食管裂孔疝。 一般疝入的脏器为胃，所以通常所谓的食管裂孔疝就是食管裂孔胃疝。,食管裂孔疝分类,一、1.可回复性（滑动性）食管裂孔疝 二、不可回复性食管裂孔疝 2短食管型：包括后天性和先天性短食管伴胸腔胃。 3食管旁型 4混合型,食管裂孔疝,病理：先天性短食管型食管裂孔疝是胚胎发育横膈下降过程中，发育过短的食管将胃固定于胸腔所致。 大多数食管裂孔疝为后天性的，常在中年以后发病。,食管裂孔疝：病因,一、膈食管膜和食管周围韧带松弛变性 二、食管裂孔扩大 三、食管绝对性或相对性变短 四、腹内压增加 五、食管胃角增大（易发生胃食管返 流，经常返流可促使形成食管裂孔疝）。,食管裂孔疝：临床表现,主要由胃内容物返流刺激或腐蚀食管引起。 胸骨后不适，灼热感及疼痛。饭后、平卧加重。 呕吐（与体位有关，弯腰、平卧时易出现） 体积较大的疝可引起呼吸和循环的压迫症状。,食管裂孔疝：X线表现 一、可回复性（滑动性）食管裂孔疝：,膈上疝囊不固定存在，一般在卧位、头低位、胃部充盈、腹内压增加、作吞咽动作、Valsalva呼吸和改变体位等条件下易出现。所以，常需根据条件设计特殊检查方法。更有效地显示食管裂孔疝。,一、可回复性（滑动性）食管裂孔疝：,1.仰卧头低左前斜位 2.俯卧位 3.胃充满后侧立位弯腰,（当临床可疑或出现以下征象时应用） 食管返流、食管胃角变钝、胃食管前庭段和贲门上移、胃食管前庭段增宽、胃食管前庭段吸尖幕状改变、贲门以上管道内粘膜增粗、贲门以上管道扭曲、食管中下段出现第三收缩、出现消化性食管炎征象,x线表现：,一、部分胃底位于膈上 膈上出现一钡餐充盈的囊状影，一般长径大于横径，大小变化大，边缘可光滑也可毛糙， 下界为食管裂孔所形成的环状狭窄，常宽于2cm。疝囊的上界有时与食管直接相连，有时与管状食管间有一收缩环（上升的食管下端扩约肌收缩所形成）简称“A”环，宽约1。,疝囊收缩与食管的蠕动收缩无关。 膈食管裂孔返流：胃内钡剂通过膈食管裂孔返流至膈上疝囊。 疝囊食管返流：疝囊内钡剂返流至食管。,二、膈上出现胃粘膜 表现为粗而弯曲，有时呈迂曲或颗粒状. 三、食管下端扩约肌上升和收缩 “A”环出现，可消失或变浅。 四、食管胃环的出现 当胃食管前庭段上升，其内衬上皮交界环位于膈上，当管腔呈舒张状态时，表现为管腔边缘的环状切迹，即食管胃环，简称“B”环（深15mm,宽23mm）,如果同时显示“A”环和“B”环，两者之间相距约23cm，如果“B”环出现于疝囊上，往往距疝囊顶部约23。 同一患者只要出现以上四点中的一点，就可以确定诊断。,二、不可复性食管裂孔疝,较大的不可回复性食管裂孔疝，作胸腹部透视或平片可发现膈上含气的疝囊影。有时可显示液平面。有时疝囊不含气，可表现为左心膈角模糊。,一、短食管型食管裂孔疝 钡餐造影一较短食管，下接一扩大的膈上疝囊，一般位于左侧，但先天性者可位于双侧或右侧。可显示A环或B环。 多显示返流。,二、食管旁型食管裂孔疝 钡餐造影显示贲门位于膈下，钡餐先沿食管贲门进入膈下胃底，再显示部分胃底经食管裂孔向上疝入食管左前方。食管一般正常。,三、混合型食管裂孔疝 钡餐造影显示贲门位于膈上数厘米，钡餐可同时进入膈下之胃和疝囊，往往疝囊较大，位于食管旁，可压迫食管。 膈食管裂孔返流和疝囊食管返流多明显。,1,2,三、食管裂孔疝的并发症,食管裂孔疝常伴有胃液返流入食管，可并发消化性食管炎（痉挛收缩、疤痕狭窄）、边缘性溃疡（疝囊上2cm一段食管内并发溃疡）和食管下段憩室。,诊断和鉴别诊断,食管裂孔疝典型特征为膈上疝囊，内可见胃黏膜，大多可明确诊断。 有时需与食管膈壶腹及食管下段憩室进行鉴别。,胃食管前庭功能不全,在食管和胃位置正常和情况下，发生胃内容物返流入食管叫做胃食管前庭功能不全。 钡餐造影时，表现为钡餐进入胃部之后，又返流入食管，有时食管裂孔较正常略宽。,谢谢,