2011-11-25-血脂异常浅析
血脂异常浅析,拜廷糖尿病生活馆 李英杰 2011-11-25,血脂是血液中 “脂”的总称，包括血液中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）。,什么是血脂？,什么是脂蛋白？,由于“脂”不溶或微溶于水，在血液中必须与蛋白质（载脂蛋白）结合以“脂蛋白”的形式存在。 胆固醇、甘油三酯等成分，必须依赖“载脂蛋白”的运输，才能到达身体各个位置。 脂蛋白是由蛋白质（载脂蛋白）和甘油三酯、胆固醇、类脂等组成的大分子复合物。,什么是脂蛋白？,脂蛋白，根据“密度和颗粒大小”的不同，可分为5类： 乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、高密度脂蛋白,什么是脂蛋白？,乳糜微粒：主要“脂”成分是“甘油三酯” 极低密度脂蛋白：主要“脂”成分是“甘油三酯” 中间密度脂蛋白：主要“脂”成分是“甘油三酯+胆固醇” 低密度脂蛋白：主要“脂”成分是“胆固醇” 高密度脂蛋白：主要“脂”成分是“胆固醇”,什么是血脂异常？,血脂异常，血脂异常指血浆中“脂”量和质的异常。 血脂异常实际上表现为“脂蛋白异常”。 血脂异常，主要是指血液中总胆固醇和/或甘油三酯水平升高，低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平降低。,血脂异常的危害,“脂”在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，引起进展迅速的心脑血管和周围血管病变，甚至脑梗死、心肌梗死。其中高胆固醇血症最易引起动脉粥样硬化。严重高甘油三酯血症可引起急性胰腺炎，应予重视。 多数血脂异常者无任何症状。部分血脂异常可表现为黄色瘤，常见于眼睑周围。 血脂异常可作为代谢综合征的一部分，常与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时存在或先后发生。,血脂检测,血脂四项： 总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL) 甘油三酯(TG),甘油三酯,甘油三酯，主要靠外源饮食摄入。进高脂饮食后，甘油三酯明显升高。 检测甘油三酯需限脂饮食达12小时以上。 甘油三酯正常范围2.3mmol/L 糖尿病患者应1.5mmol/L,胆固醇,胆固醇，有“外源”和“内源”两部分。 外源性胆固醇，直接从食物中摄取，约占20%；内源性胆固醇，由肝脏合成，约占80%，合成过程受“羟甲基戊二酰辅酶A还原酶”催化。 胆固醇正常范围5.8mmol/L 糖尿病患者应4.5mmol/L,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，导致冠心病、脑梗等，危害最大。 然而，胆固醇也有“好”、“坏”之分。,胆固醇,“好” “坏”胆固醇,“好”胆固醇： 高密度脂蛋白-胆固醇，将多余的胆固醇从血液中运送肝脏，防止动脉粥样硬化形成，减少心脑血管事件发生。 “坏”胆固醇： 低密度脂蛋白-胆固醇，含量过多时会附着于动脉壁，导致动脉粥样硬化，形成斑块，堵塞血管，引起冠心病、脑梗等。,“坏”胆固醇（LDL-C）危害最大,“坏”胆固醇水平升高属于病变状态，而“好”胆固醇水平减低也属于病变状态。 治疗上，需要降低“低密度脂蛋白”，升高“高密度脂蛋白” 。 所以，现在不再称呼“高血脂”，而称为“血脂异常”。治疗上也不再称“降脂”，而是称为“调脂”。,血脂异常高危人群,如果存在下列情况之一，就需要检查血脂： 1.已有心脑血管病 2.有糖尿病、高血压 3.有吸烟、肥胖、心脑血管病家族史 4.绝经后女性 5.40岁以上男性,调脂治疗,目的: 防治心脑血管疾病 治疗方法 生活方式干预+药物治疗,合理膳食 适当运动 控制体重 戒烟限酒,生活方式干预,药物治疗,苯氧芳酸类（贝特类） 促进甘油三酯的分解，用于治疗高甘油三酯血症。 常用药物： 非诺贝特0.1g，每天3次； 非诺贝特（微粒型）0.2g，每天1次。,药物治疗,羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）： 抑制体内胆固醇合成过程中HMG-CoA还原酶的活性，阻断胆固醇的生成，加速低密度脂蛋白的分解代谢。 主要降低胆固醇和低密度脂蛋白，也一定程度上降低甘油三酯，轻度升高高密度脂蛋白。 他汀类是目前临床上最重要的，应用最广的降脂药。 主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。 除阿托伐他汀可在任何时间服药外，其余制剂均为睡前1次口服。 他汀类副作用较轻，少数患者出现转氨酶升高。肝酶升高者，需先保肝降酶，再酌情用药。,药物 剂量(mg/d) 阿托伐他汀 10 洛伐他汀 40 普伐他汀 40 辛伐他汀 20 氟伐他汀 40,他汀类药物标准剂量,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能用药物控制。 降胆固醇的目的是防止心脑血管疾病，只有长期服用他汀类药物才能达到这一目的。,他汀类药物要坚持长期服用,研究证实，长期服用他汀类是安全的。 他汀类药物的研究，从数月到数年不等。 很多研究在3-5年之间。 有的研究进行了10年之久。,长期服用他汀安全性毋容置疑,已有冠心病、脑梗者 装了支架或做过搭桥手术者 高血压者 糖尿病者,下列人群应格外重视胆固醇水平,服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药。 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查，一般半年复查一次。,定期复查,他汀类药物不能与贝特类药物联合使用，容易造成横纹肌溶解而致急性肾衰竭。切记！,注意：,
