洁净手术部的布局及运行管理课件

山西医科大学第一医院,洁净手术部的布局及运行管理,一、洁净手术部的发展 二、洁净手术部整体布局与临床需求 三、洁净手术部运行管理,内 容,第一代手术室： 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和接触污染的措施，感染率高；,手术室的历史进程,第二代手术室 专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；,手术室的历史进程,第三代手术室 具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；,手术室的历史进程,第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国。,手术室的历史进程,一、洁净手术部的发展 二、洁净手术部整体布局与临床需求 三、洁净手术部运行管理,没有建立科学的人流， 物流路线，运作混乱,简单的装饰，无良好的密封性，易积尘及细菌生存,配套设施陈旧，不能满足外科学发展的需要,器具外露，妨碍操作，易积尘，不易清洁,整体预制无缝结构，装潢先进，抗菌，防火，耐用,高效净化空调系统，确保手术全过程空气的洁净状态,智能化，多功能，全方位控制及监测系统。,齐全的内嵌式配套设施， 完善的综合保障体系,全方位 全过程 时时 动态 控制,传统的手术室,现代的手术室,建立科学的人流，物流；洁污分流；,传统的消毒方法，效果短暂，非全过程，副作用大,医院手术室今昔对比,为何要建设洁净手术室？,建设洁净手术室的意义,消除空气悬浮物污染对手术病人的危害，预防术后感染，提高手术成功率。,洁净手术部的基本知识,洁净手术部 是由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域,空气洁净技术 是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度的清除空气中的悬浮粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。,洁净手术室分级与适用范围,级别：是指空态或静态条件下空气洁净度的级别，和细菌浓度 （浮游菌或沉降菌）,洁净手术室等级标准,注：级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m,各级手术区周边范围,特别洁净手术室 （I级） 自净时间15min 标准洁净手术室 （II级） 自净时间25min 一般洁净手术室（III级） 自净时间30min 准洁净手术室 （IV级） 自净时间40min,各级手术间自净时间,洁净手术室主要技术指标,眼科手术时如风速大，会使结膜水分蒸发快而失水，所以对于眼科手术风速应降低约三分之一的风速。,2.普外、骨科手术风速可稍高一些。,单通道型：手术部中间是一条洁净通道，两侧布置手术室和辅助用房。 中心岛型：一个无菌物品供应通道，由专门护士将无菌物品分配、存放在通道内的各储物柜。储物柜的一侧通手术室，另一侧通无菌物品供应区。 洁、污双通道型：手术部中央为一条洁净通道，所有手术室的大门朝向洁净通道，所有手术室的小门朝向污染通道，医护人员、病人以及无菌物品都在洁净通道，手术后的污染物品经污染通道运出。 单元型：每个手术室一般带三个前室，形成一个单元，是一个独立的控制体。,手术部是以手术室为核心，并包括各类辅助用房，自成体系的功能区域，国内外手术部建筑布局的基本类型有以下四种：,单通道型,手术部中间是一条洁净通道，两侧布置手术室和辅助用房。（北京儿童医院）,双通道型,手术部中央为一条洁净通道，所有手术室的大门朝向洁净通道，所有手术室的小门朝向污 染通道，医护人员、病人以及无菌物品都在洁净通道，手术后的污染物品经污染通道运出。,兰州军区总医院,中心岛型,一个无菌物品供应通道，由专门护士将无菌物品分配、存放在通道内的各储物柜。储物柜的一侧通手术室，另一侧通无菌物品供应区。（泰达国际心血管病医院）,单元型,每个手术室一般带五个前室，形成一个单元，是一个独立的控制体（泰达国际心血管病医院）,洁净手术室如何达到 净化空气的目的？,空气洁净技术,空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，从而实现手术的洁净环境要求。,净化空气按气流方式分为两种形式,乱流式 送风气流形式为流线不平行、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过房间工作截面。乱流式除尘埃率较差，适于1万级以下的手术室内采用,层流式 送风气流形式为流线平行、流速均匀、方向单一的气流流过房间工作区整个截面的洁净室。不产生涡流，故没有浮动的尘埃，净化程度强。,层流手术室的功能特点,手术室低细菌数及低麻醉气体浓度 可供舒适的气流（室内温度可在15-25，湿度可在40-65%之间调节） 手术室正压气流，防止外来污染进入 手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适,层流=无菌？ 层流能杜绝手术感染 ？,层流系统并无消毒灭菌之功效，层流洁净手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。因此，针对其特点，要建立人、物流程及严格分区管理。,过滤,加热 加湿 降温 除湿,空 气 处 理 机 组,新风,送风,均压均流,高效过滤,手 术 台,混合,净化空气处理 示意图,净化送风天花,送风段,过滤段,表冷段,净化空气处理示意图,洁净手术室示意图,层流示意图,手术室示意图,洁净手术部的平面设计,严格的洁净分区 科学的人、物流程 梯次的静压压差 洁污分明,科学合理的平面布局，是达到洁净标准的第一步,设计原则:,层流手术室的分区,手术室分为三个区：限制区、半限制区、非限制区 限制区（无菌区）：应安排在手术间最内侧，包括手术间、洗手间、无菌物品间。 半限制区（清洁区）：应设在中间，主要包括器械室、敷料准备间、洗涤室、消毒室、麻醉复苏室、麻醉准备室等,非限制区（污染区）：在最外侧，设更衣间、卫生间、值班室、标本间、污物处理间、工作人员休息室、手术患者接收区、等候区等 设立三条通道: 工作人员通道、手术患者通道、物品供应通道 手术人员、患者及洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料作为污物流线，做到洁污分区，布局合理。,洁净区,非洁净区,手术室建筑,人、物流程（示意图）,人流设计,手术患者,病房,ICU,换车、更换被服,洁净通道,麻醉准备,苏醒室,洁净手术室,患者流程,医护人员流程,医护人员,实习参观人 员,换鞋更衣,洁净通道,洁净手术室,刷手间,物流设计,废弃物 外 送,供 应 室,洁 净 手 术 室,无菌物品一次性物品贮存,无菌物品,冲洗消毒间,废弃物,用 后 材 料 器 械,一、洁净手术部的发展 二、洁净手术部整体布局与临床需求 三、洁净手术部运行管理,手术室人员的管理,1、严格控制人员进出，减少空气污染 必须按手术通知单上的姓名发放手术衣、帽、鞋、钥匙等，出手术室后收回。 严格控制非手术人员入室，必须入室时，严格遵守手术室的规章制度，按进入手术室的流程，更换手术室消毒鞋、衣裤、戴帽子、口罩方可进入。 不得随意走动互窜手术间。,手术室人员的管理,2、严格着装，减少污染 进入手术室人员按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，内衣不得外露；手术室员工及手术者应勤洗澡，勤换工作服 手术患者身穿干净的病员服，用一次性清洁帽子遮盖头发 护理站备有外出衣，接送患者须穿外出衣，手术间内工作服与外出衣不能混穿，避免细菌和尘埃通过外出人员的衣服带入手术室，从而造成污染。,3、手术间的人数 应在满足手术需要时降低到最少人数，严格控制人员流动。 一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人。严格限制观摩手术人员，需要时应穿有明显标识的隔离观摩服。,手术室人员的管理,环境的管理,1、减少开关自动控制感应门，保持手术室相对的密闭状态，使手术间的压力始终处于正压状态，保证手术间空气的洁净度。 （1）、手术过程中保持前后门关闭，以避免频繁开关时空气流动污染，保证手术间处于相对封闭状态。 （2）、常规用的手术耗材、液体、药品等均在手术间的玻璃墙柜中分类存放齐全，位置相对固定；把与手术相关的各种仪器如电刀、显微镜、等固定在手术间,（3）、各类物品分类、分规格摆放，标识清楚，使物各有位、过目知数、一目了然,2、定期做空气细菌培养，提高手术室洁净程度 3、手术结束后及时清理污物和垃圾，减少在手 术间的停留时间，及时清洁地面。 4、清洁工作必须采用湿式打扫，在净化设备系统运行时进行。 （1）设备、物品进入洁净手术室前，应安装完毕、擦拭干净 （2）清洁工具不宜用易脱纤维的织物材料制作，拖把使用完毕后要洗净晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地,（3）手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜等设备的表面及地面的清洁，应在每天手术前用清水和消毒液各擦拭1 次，每周进行彻底清扫1 次，刷地1 次 5、注意物品摆放和医务人员站立位置，减少障碍物对气流的干扰。,环境的管理,运行的管理,1、每日第一台手术前l h打开机组进行空气自净处理，达到自净时间后方可进行手术。连台手术应在前一台手术结束后，立即清洁，达到自净时间后，再开始下一台手术。 自净时间要求：百级：15分钟、千级：25分钟 、万级：30分钟 2、感染手术与非感染手术、有菌和无菌手术分室进行，如不能分室进行原则上先阴性后阳性、先无菌后有菌。 3、手术室温度及湿度的控制,适宜温度 2225 温度调节每次调23至所需温度 温度过高：医护人员汗液排出增多，增大感染机会。 温度过低：患者易出现机体障碍性症状。 湿度控制：4060,手术室无菌物品的管理,1、管理原则： 无菌物品必须存放于无菌储备间以防污染 原则上所有手术器械、敷料全部用压力蒸 汽灭菌法灭菌，各种腔镜器械和不耐高 温、高压、耐湿的物品用环氧乙烷和低温等离子灭菌。 使用灭菌物品时先检查无菌包是否完整、灭菌指示卡是否合格及是否在灭菌有效期内，确认合格后方可使用,2、一次性手术用品的管理 一次性医疗用品一人一用，严禁重复使用，以免造成交叉感染 应有专人管理，并有计划的领取，以免过期。 每日清洁货架、储物箱，检查手术用品的外包装有无破损、霉变，有效日期及数量按日期先后顺序发放使用，重点检查有无灭菌标志、生产批号以及有效期。,手术废弃物分类处理,1、一般废弃物的处理 医疗废物规范处理，可有效地控制病原菌的扩散，切断其传播途径一次性医疗用品禁止重复使用，对生活垃圾和医用垃圾分开管理，由专人专车运送到医院指定地点进行终末处理，减少环境污染，降低医院感染率。,2、锐利废弃物的处理 （1）、每个手术间放置由硬塑制成的带盖容器，用于收集手术使用后的一次性注射器、输液器针头、电刀头、手术刀片、麻醉穿刺针、玻璃类等锐利废弃物 （2）、每日手术结束后盖紧容器盖放置污物间，由专管保洁人员进行收集，送医院感染中心进行处理。,非洁净处置通道的管理,非洁净处置通道是运送所有污染的手术器械、敷料、医疗废物、手术标本等物品的通道，因此保证该通道的流畅性，是避免院内感染的关键环节。 1、洗手护士必须做到将手术垃圾分类归置，并一定将垃圾密封，感染手术必须贴好标签以便于下一步流程的处理工作。 2、加强对护工和保洁员的消毒隔离知识的理论培训和工作指导，并监督他们的工作，督促他们及时清理污物通道，保证通道的流通，发挥非洁净处置通道的作用。,净化空气系统主要装置日常检查维护,1、回风口过滤器：定期检查，每周清扫，每年更换1次 2、送风天花板：每月检查1次，并清洁内部表面 3、高效过滤器：1年检查1次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时应予以更换。如做特殊感染手术，每做1例手术必须更换。,初效过滤网每两天清洗1次，初效过滤器12月更换；中效过滤器每周一检查，3个月更换；亚高过滤器一年一更换。 4、空气处理机组：每月检查一次，清扫内部,总结,作为手术室医师护士，除了规范自己的言行以及工作态度以外，也有监督的权利和义务 无菌原则是贯穿