气管插管和气道湿化课件

气管插管和气道湿化,紧急时使用，损伤小，可留管2周左右；吸痰不方便，长期使用可致声带损伤和喉狭窄,气管插管,气管插管,插管的护理配合,评估,评估患者的生命体征、血氧饱和度（SPO2 ）、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史,插管的护理配合,评估,插管的护理配合,评估,插管的选择,由于气道阻力与管径半径4次方成反比关系，因此成人管插管的直径不小于7mm，直径8mm最佳,插管的选择,用物准备,用物准备,气囊的种类,低容量高压气囊 高容量低压气囊 等压气囊,气管插管前护理,气管插管前护理,气管插管前护理,气管插管前护理,配合医生，插管前再次检查气管插管及气囊的完好,气管插管前护理,气管插管的大小及深度,气管插管的大小及深度,气管插管的位置,约10%气管内插管的位置不正确，太浅-球囊位于声门附近，太深-进入一侧主支气管，因此，在插管时依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定插管的位置,气管插管前护理,气管插管前护理,气管插管的固定方法,气管插管后呼吸道护理,气管插管后呼吸道护理,气管插管后呼吸道护理,气管插管后呼吸道护理,气管插管后呼吸道护理,气管插管后呼吸道护理,气囊的管理,采用专用套囊测压计,研究证明,气囊的管理,气囊的管理,定期放气囊的问题 定期放气 / 不放气,长期插管者，应定期监测气囊压力、气囊放气 维持气囊压力在 20 25 cm H20,建议,气囊的管理,吸痰的管理,吸痰时机,吸痰的管理,吸痰时机,吸痰的管理,掌握撤机指征,掌握撤机指征,撤机时护理,撤机时护理,撤机时护理,明显减少解剖无效腔,气管切开的优点,气管切开的优点,建立人工气道产生的局部合并症,作好口腔护理,气管插管的护理,气管插管的护理,气管插管的护理,固定导管，松紧适当,气管切开的护理,气管切开的护理,气管切开的护理,气道湿化,气道湿化,气道湿化,呼吸道的湿化方法,蒸汽加温湿化 （Heating Vapor Humidification）,蒸汽加温湿化,灯芯式湿化器滤芯,湿化罐和加热盘分开-“灯芯式湿化器”：通过在其湿化罐内垂直放置一个多圈卷曲的铝筒形成“灯芯”，从而使气流吹过大面积湿润的“灯芯”而达到加热湿化的目的,灯芯式湿化器滤纸,气道内滴注湿化,吸湿性冷凝湿化器,吸湿性冷凝湿化器,湿化程度的评价,湿化满意 湿化不足 湿化过度,患者,听诊,痰液,湿化效果的评价,湿化满意,湿化不足,湿化效果的评价,湿化过度,湿化效果的评价,气道分泌物吸引,吸痰管的选择,比气管套管长45cm；吸痰管外径小于气管套管内径1/2，以避免气道更大的负压，减少氧分压的下降。7mm-10FR，7.5mm-12FR，8mm-14FR，8.5mm-14FR，9mm-16FR,气道分泌物吸引,密闭式吸痰管,密闭式吸痰装置可以避免吸痰时病人与呼吸机脱开 保证吸痰时维持氧合和呼气末增压 可以使用24小时 价值1213美元 Craig等人研究报告密闭式吸痰可以减少吸痰时氧饱和度的下降，避免了预先给氧的必要,密闭式吸痰管,Deppe对84名插管病人进行研究，研究发现使用密闭式吸痰可以减少院内获得性肺炎的发生 密闭式吸痰的效果与传统吸痰无区别 密闭式吸痰的缺点包括吸痰时气道负压积累，可能增加费用,气道分泌物吸引,气道分泌物吸引,气道分泌物吸引,气道内吸引可能带来的不良后果,气道内吸引可能带来的不良后果,小结,