月经病小总论与月经先期、后期、先后不定期课件

月 经 病,小总论 月经先期 月经过多 崩漏 月经后期 月经过少 闭经 痛经 月经先后无定期 经期延长 经间期出血 经行诸病（11种） 经断诸病（经断前后诸证、经断复来）,目 录,小总论,定 义：月经周期、经期和经量发生异常，以及 伴随月经周期出现明显不适症状的疾病。 发生机理： 外感邪气 脏腑功能失调 内伤七情 体 房劳多产 质 饮食不节 气 血 不 和,冲任损伤,辨证要点：、月经的期、量、色、质 、伴随月经周期出现的症状 、全身证候,慎用大寒大热之品 经前血海充盛， 宜疏导,勿滥补 经后血海空虚， 宜调补，勿强攻 补脾不宜过用甘润或辛温,论治要点： 1.辨经病与他病的不同 2.辨标本缓急 3.辨月经周期和阶段的不同， 经期血室大开，,月经病的治疗原则,治本以调经 补 肾 扶 脾 疏 肝 调理气血,§ 2 月经后期,总论,概念：月经周期错后7天以上，甚至错后35个月一行，经期正常，连续2个月经周期以上者，称为“”，亦称：“经期错后”、“经迟”。 本病相当于西医学的月经稀发 月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经,一、病因病机,肾虚 血虚 血虚寒 血实寒 气滞 痰湿,虚 实,冲 任 不 足,气血运行迟滞,血海不能按时满溢,二、诊断与鉴别诊断,、诊断 病史：先天不足，初潮来迟，或有感寒饮冷、情志不遂史； 症状：月经周期延后七天以上，甚至延后35个月一行，但经期基本正常者； 检查： 、妇科检查：子宫大小正常或略小 、实验室检查：卵巢功能测定 、超声检查：了解子宫、卵巢的发育和病变,、鉴别诊断 与月经先后无定期鉴别 两者月经周期都不正常，月经先后无定期者，月经时而提前，时而错后12周。本病月经周期没有提前，只是延后，甚至延后35个月一行。 与早孕的鉴别 、育龄期妇女，月经过期不来 、早孕反应 、妇检子宫体增大、变软，宫颈着色 、妊娠试验阳性反应 、B超盆腔扫描可见子宫腔内有孕囊,三、辨证论治,辨证要点：月经错后，经期基本正常 治疗上，虚证治以温经养血，实证治以活血行滞 分型： 、肾虚型 、血虚型 、血寒型（虚寒型、实寒型） 、气滞型 、痰湿型,、肾虚型,主要证侯：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 治疗法则：补肾益气，养血调经 方药举例：大补元煎景岳全书 方 解 加 减,方 解： 人参、山药、杜仲补肾气固命门 山萸、枸杞补肾填精而生血 当归、熟地养血益阴 甘草调和诸药 加 减： 月经量少加紧河车、肉苁蓉、丹参养血行经 带下量多加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带 月经错后过久加肉桂、牛膝温经活血,、血虚型,主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。 治疗法则：补血养营，益气调经 方药举例：人参养荣汤和剂局方 加减 月经过少去五味子，加丹参、鸡血藤 经行小腹隐痛重用白芍，加阿胶、香附,、血寒型（虚寒证）,主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰痠无力，小便清长，面色（白光）白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。 治疗法则：温经扶阳，养血调经 方药举例：大营煎景岳全书 方解 加减,方 解： 肉桂温经扶阳，通行血脉 熟地、当归、枸杞、杜仲补肾填精养血 牛膝活血通经 加 减： 经行小腹痛加巴戟天、小茴香、香附,、血寒型（实寒证）,主要证侯：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。 治疗法则：温经散寒，活血调经 方药举例：温经汤妇人大全良方 方解 加减,方 解： 肉桂温经散寒，通脉调经 当归、川芎养血活血调经 人参甘温补气，助肉桂通阳散寒 莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀 助当归、川芎通行血滞 白芍、甘草缓急止痛 加 减： 经行腹痛加小茴香、香附、元胡散寒行滞止痛 月经过少加丹参、坤草、鸡血藤养血活血调经,、气滞型,主要证侯：经期错后，量少，经色黯红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌苔正常，脉弦。 治疗法则：理气行滞，活血调经 方药举例：乌药汤兰室秘藏 方解 加减,方 解： 乌药理气行滞 香附理气调经 木香行气止痛 当归活血行滞调经 甘草调和诸药 加 减： 小腹胀痛甚加莪术、元胡 乳房胀痛甚加柴胡、川楝子、王不留 月经过少加鸡血藤、川芎、丹参,、痰湿型,主要证侯：经期错后，量少，色淡，质粘，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治疗法则：燥湿化痰，活血调经 方药举例：芎归二陈汤丹溪心法 方解 加减,方 解： 半夏、陈皮、甘草燥湿化痰，理气和中 茯苓、生姜渗湿化痰 当归、川芎养血活血 加 减： 脾虚食少，神倦无力加人参、白术 脘闷呕恶加枳壳、砂仁 白带量多加苍术、车前子,