成人护理学-急性胰腺炎病人的护理ppt课件

急性胰腺炎病人的护理,学习目标,一、专业能力目标 1.能对急性胰腺炎病人进行护理评估 2.能提出急性胰腺炎病人存在的护理问题 3.能根据急性胰腺炎病人存在的护理问题制定护理计划并进行评价 4.能正确实施护理措施 二、方法能力目标 1.具有自主学习的能力 2.有学习、尝试临床护理新理论、新方法和新技术的创新意识 三、社会能力目标 1.具有良好沟通能力 2.养成自觉按照护理程序工作的观念和认真、热情、主动地执行护理措施的工作意识,第一课件网,情境一,吴先生，33岁，农民，昨晚聚餐时喝酒及进食过多，今日凌晨2时左右开始上腹偏左持续性剧烈疼痛，呈刀割样，向腰背部放射，平卧时加剧，蜷曲位时略减轻，同时伴恶心呕吐4次，呕出胃内容物，不呈咖啡色，无腹泻，尿量如常。今晨到当地卫生院就诊，测血淀粉酶为5840U/L,血白细胞为11X109/L,中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，肌内注射阿托品0.5mg后疼痛未缓解，并感恶寒发热，于当天中午转至上级医院。既往无腹痛史，无糖尿病史。 思考：已从哪些方面进行了评估？应继续评估哪些方面的内容？,护理评估,已经评估过的内容： 诱因：喝酒及进食过多 疼痛特点：剧烈，呈刀割样，向腰背部放射，平卧时加剧，蜷曲位时略减轻 伴随症状：伴恶心呕吐4次，呕出胃内容物，不呈咖啡色，无腹泻，尿量如常 辅助检查：血淀粉酶为5840U/L,血白细胞为11X109/L,中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20 已经采取的治疗及效果：肌内注射阿托品0.5mg后疼痛未缓解，并感恶寒发热 既往史：既往无腹痛史，无糖尿病史,需继续重点评估以下内容： 1、身体症状：尤其疼痛情况及生命体征 2、腹部体征 3、心理反应 4、进一步检查情况：如血尿淀粉酶、B超等 5、将采取何种治疗方式及其效果 6、从医行为 7、病人对疾病认知程度,情境二 值班护士继续评估发现吴先生由于起病急、腹痛剧烈难忍，有死亡威胁感，恐惧不安。体温38.8摄氏度，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压90/67mmhg，营养良好，痛苦貌，神志清，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结未及。心肺（-），腹饱满，上腹部腹肌较紧张，有较明显压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音区存在。移动性浊音可疑，肠鸣音明显减弱，双肾区无叩击痛。神经系统检查无异常。,辅助检查：血白细胞11X109/L，中性粒细胞0.91，淋巴细胞0.09.尿糖（+），酮体（+），蛋白（+），尿淀粉酶为11020U，血钾3.6mmol/L，钠145mmol/L,氯103mmol/L,钙1.1mmol/L,血淀粉酶为5840U/L,B超：胰腺肿大，脓肿及假性囊肿，胆囊90mmX40mm.CT检查胰腺肿大，有大片坏死区，胰腺周围有炎症反应，腹水常规：暗红血性，不凝固，腹水淀粉酶11020U/L,情境三,吴先生入院已24小时，腹痛弥漫全腹，进行了禁食，应用解痉镇痛药，输入液体达3000ml等处理，目前血压82.5/60mmhg，脉搏105次/分，呼吸24次/分，全腹部有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，叩诊有移动性浊音。血清淀粉酶5910U/L，白细胞14.1X109/L,血钙1.05mmol/L，B超：胰腺肿大，并发多个脓肿，CT检查报告为出血坏死性胰腺炎。经手术探查术，术中清除充满组织碎屑的稠厚的浓汁及感染坏死组织，放置多根多孔引流，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合。,综合上述三个病例情境，吴先生存在那些护理问题？ 如何为吴先生制定合适的护理计划？ 怎样实施护理措施？,吴先生存在的护理问题,疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 恐惧 与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足有关 体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关 体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 知识缺乏 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症 休克、MODS、感染、出血、胰瘘、胰腺脓肿、假性囊肿,护理目标,1、病人感觉疼痛减轻或消失 2、体温逐渐恢复正常范围 3、情绪稳定，明确提出与疾病相关的问题 4、没有口渴感觉，尿量保持正常，皮肤弹性良好 5、明确本病的原因，基本的保健方法 6、病人住院期间，并发症得到预防及及时处理,护理措施,一、生活护理 休息 绝对卧床休息，指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，应防止病人坠床，周围不要有危险物，以保证病人安全 休克，平卧位 禁食、胃肠减压 需完全禁食13天，目的在于减少胃液和食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀 禁食期间不能喝水，口干者可含漱或湿润口唇 明显腹胀和病重经禁食腹痛无缓解的病人需行胃肠减压 禁食期间给予胃肠外营养 TPN TEN,恢复饮食 腹痛及呕吐基本缓解后以及术后饮食恢复期间，少量低脂低糖流食，避免刺激性强产气多高脂肪和高蛋白食物，严禁饮酒 在饮食恢复期间，注意观察腹痛是否再次出现或加重，如有应考虑继续进食,二、病情观察 观察生命体征的变化，每日至少进行两次腹部护理检查，腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹水等 胃肠减压的病人，应观察和记录引流量及性质 观测并记录出入液量，特别注意尿量 监测血、尿淀粉酶，血糖、血清电解质的变化 有无急性呼吸窘迫综合征或急性呼衰、急性肾衰、胃肠道出血等并发症 术后注意监护病人的生命体征、意识状态及有无并发症的发生，急性胰腺炎术后并发症主要有胰腺或腹腔脓肿、胰瘘、肠瘘、假性胰腺囊肿及糖尿病等,第一课件网,三、治疗配合 用药护理 解痉镇痛药，如阿托品 持续应用阿托品应注意有无心动过速，加重麻痹性肠梗阻、口干、腹胀等不良反应 可配合使用其他镇痛药，必要时重复给解痉镇痛药 禁用吗啡，以防引起奥迪括约肌痉挛，加重病情,重症急性胰腺炎的抢救配合 1）迅速准备好抢救用物 2）病人若有体液不足，应做到： 密切观察有无低血容量性休克表现 平卧或休克位，保暖，氧气吸入 建立静脉通路，必要时静脉切开 静脉输入液体、血浆或全血，如血压仍不升，给予升 压药物 维持水电解质酸碱平衡 3）气管切开，人工呼吸机，静脉注射氢化可的松或地塞米松,4）做好手术准备 5）对高热者，做到： 监测体温改变，监测血象 头部冰敷，酒精擦浴等物理降温方法 空气消毒，减少探视人数 使用抗生素，执行无菌操作 6）剧烈腹痛，药物使用后仍存在，考虑是否并发胰腺脓肿，假性囊肿的形成，另外，腹膜刺激征，告之医生及时处理,手术后的治疗配合 做好腹腔灌洗护理，生理盐水，内加抑肽酶和抗生素，保留30分钟，协助翻身，放出灌洗液，记录灌入液和引流液量、性状，并作胰淀酶监测和细菌培养 腹腔冲洗，持续均匀冲洗腹腔，根据引流液性质调节冲洗速度和量 遵医嘱使用抗生素，防治感染,重症病人术后腹腔内常放置数根多孔引流管或双套管，以备术后持续灌洗，在护理时应注意： 在更换引流瓶或引流管冲洗时要严格无菌操作，经常检查固定情况，防止脱落 保持引流管通畅，避免受压、扭曲，经常挤捏；维持一定的负压吸引以防阻塞 持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，顺序是先开放灌洗吸引停止灌洗关闭吸引器 观察记录引流液的性状、颜色、量 引流管周围的皮肤涂氧化锌软膏保护，并用凡士林纱布覆盖，以防外溢的胰液刺激造成皮肤糜烂 拔管，病人体温正常并稳定10天左右，白细胞计数正常，每日腹腔引流液少于5ml，引流液中淀粉酶正常可考虑拔管,情境四,病人术后恢复良好，各项体征恢复正常，可以出院。 思考：如何对病人进行出院指导及相关健康教育？,健康教育,向病人及亲属讲解本病的主要诱发因素，帮助病人养成良好的生活方式 指导病人积极治疗胆道疾病、十二指肠疾病，注意防止蛔虫感染 指导病人及亲属掌握饮食卫生知识，避免暴饮暴食，忌食刺激性食物，戒烟酒 向病人说明可能引发急性胰腺炎的药物种类，并强调不乱服药的重要性 痊愈后避免举重物和过度劳累，定期复查,护理评价,1、病人是否主动配合饮食护理等，腹痛是否缓解 2、体温是否恢复正常，保持恒定。 3、有无明显失水征，血生化检查电解质和酸碱是否在正常范围。 4、病人疑虑是否解除，能否保持良好精神状态。 5、有无并发症，或能否被及时发现并得到抢救 6、病人及家属是否掌握了本病的保健知识，能否做到戒酒以防止复发,谢谢大家,