困难气管插管术课件

因发育畸形或疾病创伤引起解剖变 异而不能完全显露声门的气管插管 用常规喉镜试插 4次以上方成 功 用常规喉镜插管 10 min方成功,困难气管插管,困难插管主要原因,医务人员自身因素 插管前评估不恰当，缺乏经验和技术不熟练。 设备因素 插管器械准备不完善，没有经培训的助手在场 病人因素 常发生在短粗颈、巨舌、高喉头、小下颌、下颌活动受限、牙关紧闭致张口困难以及喉痉挛、门齿外突、声门无法显露或能显露声门但插管困难、口咽内大量分泌物或胃返流物清除不彻底、体位不佳或体位受限、颈后伸困难,OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线,气管插管困难的预测,张口度 颏甲间距 Mallampatis试验 Cormack分级 颈椎活动度、脊髓损伤与否及平面 是否饱胃,气管插管困难的预测 张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.55.6 cm 平均 4.5 cm 度 2.53.0 cm 度 1.22.0 cm 度 1.0 cm,甲頦间距 颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难 6.06.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管,甲頦间距测量方法,Mallampatis 试验（1983年） 病人用力张口伸舌窥视咽部结构 类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 类 见软腭和咽门弓，悬雍垂 被舌根遮盖 类 仅见软腭 类 未见软腭,级 级 级 级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂,Mallampatis 试验,Cormack 分级 (1984 年) 用喉镜观察喉头结构 级 声门完全显露 级 声门部分显露，见后联合 级 显露会厌或其顶，不见声门 级 声门和会厌均不能显露,级 级 级 级 完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂,Cormack 分级,Mallampatis 试验 级 Cormack 分级 级 几乎无法用喉镜完成插管,困难气管插管的处理,Sellick手法,由助手进行环状软骨压迫操作，90%情况下能使声门显露明显改善。根据Sellick手法压迫环状软骨，压迫操作时需要一定程度的颈部伸展，以使喉部前移，应减少头部后仰的程度。施加的力度和部位正确，压迫不应引起呼吸道梗阻或环状软骨塌陷。,经口腔左侧气管插管,将舌体舌根推向口腔右侧，使用左上磨牙为支点，显露声门和会厌较易，不造成门齿损伤，从臼齿到声门的距离较常规插管缩短23cm,经口腔左侧气管插管与 常规气管插管的差异,导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯 成“鱼钩状”,经鼻盲探插管 适用于张口度小无法置入喉镜者 必须保留明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门 如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可提高成功率,管端位于声门右侧，需逆时针旋 转导管，使管端对准声门,管端位于声门左侧，需顺时针旋 转导管，使管端对准声门,纤维支气管镜引导法 经鼻插管 鼻甲粘膜常规使用血管收缩药 先将气管导管经鼻腔插到咽部 纤支镜插入气管导管 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管,纤维支气管镜引导法 经口插管 用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管,悬雍垂,会厌,会厌 声门,会厌 声带 气管,经环甲膜穿刺置引导线插管法,（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将一端拉出。 （2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进23cm即可。,（3）沿导线放置气管导管时易在会厌部受阻，需反复调节。操作时应轻柔，避免组织损伤。,可视喉镜插管法,谢谢！,