产科新生儿安全隐患与防范[1]课件
产科新生儿护理安全隐患与防范,付光蓉,新生儿NICU专科十大安全质量目标 产科是一个高风险的科室，新生儿期又是生理功能进行调整适应宫外生活的时期，掌握新生儿期的特点，对医疗、护理、保健具有重要意义。要做好这方面工作，要求我们不仅要掌握儿科医学知识及专业护理技术，还要随时排除不安全因素，采取有效的防范措施，保障住院新生儿的安全。掌握产科新生儿护理安全隐患，做好新生儿护理安全防范工作至关重要,产科新生儿的护理安全隐患,新生儿患者具有特殊性、复杂性、危险性的特点 病情变化快，工作预见性差 新生儿无语言行为表达能力 新生儿的基础护理 主要由护士及家属完成 护理工作量大且繁杂、琐碎 ，产科实行的母婴同室，病房人手紧张是我国医院的现状，特别是护士配备不足,产科新生儿的护理安全隐患,出生时的交接 喂奶、换尿布、婴儿沐浴、暖箱 的使用 新生儿无语言行为表达能力 新生儿筛查漏做，预防接种延迟 穿刺取血后压迫不到位宣教不到位,不想发生的,身份识别错误 喂奶时呛奶 新生儿筛查后足部感染 母婴同室陪伴多，新生儿呼吸道感染 仪器故障 沐浴烫伤 摔伤、碰伤和坠床,近年来的新生儿安全事件回顾,西安和蓟县院内感染事件 西安新生儿被偷事件 ROP纠纷案件,西安新生儿院内感染事件,西安某大学医学院第一附属医院在2008年9月8名新生儿因院内感染死亡 存在问题 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 感染防控工作薄弱，诸多环节存隐患,新生儿被偷事件,西安某大学医学院第一附属医院在2009年11月21日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件 陕西榆林市第一医院在2009年6月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件 遵化市某医院2009年7月，发生一例新生儿被盗事件 加强安保措施能有效预防同类事件的发生,常见产科新生儿护理安全隐患,护理人员的综合素质参差不齐：新进医护人员多，专科培训时间短。产科新生儿医护人员护不仅需要具备一般医务人员的职业道德，还需要具备儿科护士特殊的素质要求，要求护士具有同情心、爱心、耐心、细心。病区实行母婴同室管理，陪伴较多，病情变化快，工作预见性差,1护理人员的综合素质参差不齐安全防范,加强护士的综合素质教育，对新进人员要进行定期培训。使他们认识到作为新生儿护士必须具备爱心、同情心、耐心、细心，具备良好的心理素质和爱岗敬业的奉献精神。西安和蓟县院内感染事件 学全调适自己的心态，要学全换位思考，掌握与患儿家属的语言沟通技巧，不断提高护士的业务素质和技术操作水平，得到家属的尊重和理解，让家属有安全感和信任感。,2母婴同室的安全防范,我科正常新生儿实行24小时母婴同室（除转儿科、院内沐浴、蓝光治疗、听力筛查、新生儿疾病筛查等特殊情况）。出生时由产房医护人员抱新生儿给母亲仔细看，让产妇主动确认新生儿性别，婴儿外观有无异常，并告知出生时间、体重、身长。与产妇共同核对腕带，确认腕带的正确无误后带于左脚；腕带用整洁清晰字体写出产妇全名、新生儿性别、住院号、体重，出生日期及时间。盖新生儿右脚印及母亲左大拇指印于新生儿纪录单上，脚底纹路及五足趾印应清晰。将新生儿包裹妥当，抱给家属看：核对腕带、性别、外观，并告知出生时间、体重、身长。协助进行早吸吮、早接触,新生儿从抱至母亲身边起由产妇及家属负责监管。每天上午由我科护士将新生儿抱至沐浴室沐浴，同时需一名家属陪同。家属不得允许任何人（包括医生、护士）在没有家属陪同下将新生儿抱离病房，陪伴不能留太多，医务人员会定期的巡视观察新生儿情况，如在巡视观察以外新生儿出现以下特殊情况如：发绀、呛奶、呻吟、脐带出血等请及时通知医务人员。 因新生儿抵抗力低下，为了减少新生儿感染的机会，请每位产妇自觉遵守陪伴制度，一个床位只留一位陪伴。新生儿睡婴儿床，注意保暖，防止产妇疲劳，压伤新生儿。每护理一个新生儿前后应洗手，早晚通风，病室保持清洁。每月病房空气采样。,3新生儿喂养安全防范,加强新生儿喂养安全，防止呛奶，误吸致窒息,建立和完善新生儿喂养指引。喂奶前做好准备工作，坚持母乳喂养，每次喂奶前，将乳头及乳房用温热水擦洗干净，喂奶时将婴儿的脸紧贴妈妈的乳房，胸对胸，腹对腹，让婴儿嘴唇完全包裹母亲乳头，进行有效的吸吮。坚持按需哺乳。（除外母乳喂养禁忌者,母乳喂养禁忌者应指导选择合适奶嘴。出生后遵嘱先试喂糖水或温开水，无特殊后逐渐加，质由烯到浓，量由少到多。 喂奶时及喂奶后取头高侧卧位，喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通畅。禁止面部朝上、平卧位。,新生儿安全 辨识问题,案例分享：沐浴时容易将患者掉错 改进措施：一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴间进行沐浴操作 重点关注： 辨识问题 查对问题 预防烫伤,4新生儿沐浴安全防范,沐浴前做好交代工作，沐浴前半小时不喂奶，准备好新生儿的物品 严防烫伤：恒温沐浴装置，沐浴时室温2628，盆浴时先放冷水，后放热水，水温4043，每天上午由我科护士将新生儿抱至沐浴室沐浴，同时需一名家属陪同，护士抱新生儿时核对腕带，双向核对，谁抱来谁抱走，同时家属签字。 查对及仔细至关重要，产科分娩经常有同名同姓的产妇,5新生儿筛查安全防范,向产妇及家属讲新生儿筛查的目的及意义，何时采血，采血的部位，采血后按压方法及注意事项，筛查结果的查询方法，采血时与产妇及家属核对采血卡信息，正确无误后方可采血。 采血后的交代非常重要，因新生儿抵抗力低下，为了减少新生儿感染的机会，出院后请家属每天观察新生儿的注射、穿刺采血部位，保持清洁，如红肿硬结及时就诊。对未采血的新生儿及时通知，防止漏查，产后访视提醒产妇观察新生儿注射、穿刺采血部位。举例说明,6新生儿暖箱使用安全防范,建立与实施新生儿保暖制度。建立箱温巡视登记本并记录。患儿异常哭闹时及时评估找出原因给予及时处理。 根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的箱温，加强巡视，至少每24小时记录箱/台温一次，及时处理故障，并定期检查及做清洁，各项操作集中进行，观察患儿反应 皮肤色泽，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。用温箱，及时关闭箱门、档板，暖箱定期保养及检测 患儿异常哭吵时要有足够的警,7住院期间的新生儿窒息安全防范,新生儿喂奶不当引起呛奶误吸，或卧位不当吐奶引起误吸而导致窒息及吸入性疾病，盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息，医务人员会经常的巡视观察新生儿情 况，发现异常及时处理 举例，记得有一次，我们病房护士指导喂奶后，新生儿过了几分钟就呛奶了，家属马上就不满意了，宣教一定要到位,患者安全 新生儿院内感染,近年来，国内发生了两起新生儿院内感染爆发事件，导致多例新生儿死亡 新生儿医院感染控制规范缺位 NT防控工作薄弱，缺乏专业人才 防控NT意识不强，知识欠缺 防控NT基本措施的执行力差手卫生,8新生儿医护人员手卫生,水龙头是否感应式 所有水池旁均有洗手液搽手巾 墙上贴有七步法示意图 所有治疗车病房门口都有快速手消毒液 根据科室情况查看洗手液的数量 现场查看实际操作，洗手的规范及依从性,9新生儿噪音,噪音的危害 妊娠期间接触过量的噪音可能导致新生儿高频性耳聋，并可能与早产儿宫内生长迟缓有关 在NICU接触噪音可能导致内耳损害 在NICU接触噪音或其他环境因素可能会破坏早产儿的正常生长发育,新生儿噪音,影响危重新生儿患者的预后 噪音的来源：鞋 、暖箱、门 、 医疗仪器 如何减少NICU的噪音 不要在暖箱上或头罩上拍打或写字，小心关闭暖箱门，穿软鞋,10新生儿猝死,新生儿猝死指的是婴儿在毫无征兆的前提下突然死亡，而且在进行了全面的调查和仔细的尸检后其死亡原因仍不得知。 婴儿猝死综合症也被称为摇篮死亡,新生儿猝死,原因： 采用俯卧位的睡姿 睡在柔软的床垫或者被褥上 穿的过多或者睡觉的房间过热 其兄弟姐妹中曾经有人死于婴儿猝死综合症 早产儿或者出生时体重不足 母亲在怀孕期间抽烟，吸毒或者酗酒 母亲产前没有或很晚才做围产期保健 母亲未成年,新生儿猝死的预防措施,被褥等床上用品：在婴儿睡床使用硬床垫，新生儿的身体就不会陷下去了。不要将蓬松的毛毯，厚重的被子羊毛毯或带毛的制品放置在孩子的身下或盖在他身上 睡姿新生儿左右侧卧位交替睡，俯卧姿势最好有人员看护 温度 清洁的空气,安全氛围很重要 注重细节很关键 建立标准很必要,新生儿质量不仅是生命 而且是一辈子的生存质量,
