《运动治疗技术》第二章-1-2关节活动技术课件

关节松动技术,江西中医药高等专科学校 朱旗,关节活动范围测量 关节活动范围(range of motion，RoM)是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数(图2-6)。关节活动范围测量即是测量远端骨所移动的度数，而不是两骨之间所构成的夹角。,介绍,关节松动技术也是康复治疗师的一项基本技能。 今天的课程包括： 第一部分：关节的解剖及运动基础 第二部分：关节松动技术概念 第三部分：关节松动技术手法分级 第四部分：关节松动技术作用与应用 第五部分：关节松动技术操作程序 第六部分：全身各部位松动技术,课程目的,课程结束后你将能做到： 1、掌握“凹-凸”定律 2、理解关节内的附属运动 3、区分关节活动技术和关节松动技术 4、掌握关节松动术的手法分级及选择 5、掌握肩、腕、膝关节松动技术 6、了解脊柱松动术和其他四肢松动术,第一部分：关节的解剖及运动基础,1、关节分类 2、关节基本构成 3、关节内的运动 4、“凹-凸”定律,1、关节分类（可动+不可动）,平面关节 卵形关节 鞍状关节,1、关节分类（可动+不可动）,平面关节,1、关节分类（可动+不可动）,卵形关节 鞍状关节,2、关节基本构成,基本构造： 关节面、关节囊、关 节腔 辅助结构 关节盘、关节盂缘、 滑膜皱襞、关节韧带 等,3、关节内的运动,4、“凹凸”定律,凸-凹 凹-凸,4、“凹凸”定律,凸-凹：凸面滚动与滑动方向相反,4、“凹凸”定律,凹-凸：凹面滚动与滑动方向相同,第二部分：关节松动技术概念,1、定义 2、可动范围 3、治疗平面,1、定义,治疗者在关节活动可动范围内完成的一种手法操作技术，属于被动运动范畴。 特点：针对性强，见效快实用、病人容易接受,1、定义,人体运动学 骨骼运动学 关节运动学,1、定义,骨骼运动学 描述骨骼的空间运动，动作与人体3个基本 平面相关(矢状面、冠状面、水平面）。,1、定义,关节运动学 描述骨骼运动时关节面的运动，有3个基 本动作（哪3个？）。,2、可动范围,生理运动 附属运动 两者关系,2、可动范围,生理运动：关节生理 范围内完成的运动 如屈、 伸、内收、外 展、旋转等 可自己主动完成，,2、可动范围,附属运动：关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 不能主动完成，需他人帮助才能完成，如： 脊柱关节的分离，相邻椎体发生前后移位、旋 转 允许在大多数关节中发生的轻微的、被动、非自主的动作（也称为关节内动作）,2、可动范围,两者关系 正常ROM=生理运动+附属运动。生理运动 受限，附属运动可能受限；附属运动受限，生 理运动肯定受限 在改善生理运动之前，先改善附属运动；附 属运动的改善，可以促进生理运动的改善,3、治疗平面（假想平面）,平行于关节面-滑动 垂直于关节面-分离,关节活动范围异常的原因：,生理性因素 1：骨性限制 2：软组织限制 3：韧带限制 4：肌肉张力 5：失神经支配,病理性因素： 关节周围软组织挛缩 神经性肌肉挛缩 粘连组织形成 关节内异物 关节疾患 疼痛、保护性肌痉挛 关节长时间制动后,第三部分：关节松动技术手法分级,1、分级标准 2、分级标准的选择,1、分级标准,级：小范围、节律性、接触起始端 级：大范围、节律性、不接触起始端和终末端 级：大范围、节律性、接触终末端 级：小范围、节律性、接触终末端,2、分级标准的选择,、级 ：疼痛致活动受限 级：疼痛并僵硬 级：周围组织粘连、挛缩致活动受限,2、分级标准的选择,手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化,第四部分：关节松动技术作用与应用,1、作用 2、应用,1、作用,缓解疼痛 改善活动范围 增加本体反馈,1、作用,缓解疼痛 力学作用 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的 营养；防止因活动减少引起的关节退变 神经作用 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈,1、作用,改善活动范围 关节制动后组织纤维增生，关节内粘连，肌 腱、韧带和关节囊挛缩 、级手法直接牵拉了关节周围的软组织,1、作用,增加本体反馈 关节的静止位置和运动速度及其变化 关节运动的方向 肌肉张力及其变化,2、应用,适应症 禁忌症,2、应用,适应症 力学因素引起的功能障碍 不能改变疾病病理过程 关节松动术的目的是为了恢复失去的关节囊内运动,2、应用,禁忌症 关节活动已过度 关节渗出增加 急性感染性炎症、关节骨折、恶性病,第五部分：关节松动技术操作程序,1、体位 2、评估 3、手法参数,1、体位,患者：舒适、放松、暴露治疗部位 治疗师：靠近治疗关节 内侧手：靠近身体 外侧手：远离身体 上方手：靠近头侧 下方手：远离头侧 固定关节时治疗师手的位置：固定一侧关节，治疗师的手尽可能在关节面近端固定,2、评估,疼痛伴僵硬：先小级别手法(、级) 缓解疼痛再大级别手法(、级) 改善活动 根据病人的反馈来调节手法强度,3、手法参数,操作方向 操作幅度 操作力度 治疗时间 治疗反应,3、手法参数,操作方向 平行于治疗平面 垂直于治疗平面,3、手法参数,治疗主要手法：牵引和滑动 牵引：与治疗关节面垂直方向。 分离：与治疗关节面无法成直角关系。 滑动：相对于治疗关节面的水平滑动,3、手法参数,操作幅度 治疗疼痛：达到痛点，不超过痛点 治疗僵硬：超过僵硬点,3、手法参数,操作力度：不同部位力度不一 小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩,3、手法参数,治疗时间 每种手法重复34次 总时间在1520min 每天或隔1-2天1次,3、手法参数,治疗反应 轻微疼痛多为正常治疗反应 46h消失 第二天未消失或加重则手法强度太大，应调 整强度或暂停治疗一天 35次治疗，症状无缓解或加重，应重新评 估，调整治疗方案,第六部分：全身各部位松动技术,1、上肢关节松动术 2、下肢关节松动术 3、脊柱关节松动术 常用训练方法 (一) 主动运动 (二)主动助力运动 (三) 被动运动 (四) 持续性被动活动(continuous passive motion，CPM),1、上肢关节松动术,肩关节,1、上肢关节松动术,增加肩外展-外展向足侧滑动,1、上肢关节松动术,增加肩前屈和内旋-前后滑动,1、上肢关节松动术,增加肩后伸和外旋-后前滑动,1、上肢关节松动术,肩胛胸壁关节松动,1、上肢关节松动术,肘关节之桡尺近端关节,1、上肢关节松动术,增加前臂旋前- 前后滑动,1、上肢关节松动术,增加前臂旋后- 后前滑动,1、上肢关节松动术,桡腕关节,1、上肢关节松动术（有误）,增加屈腕-前后滑动,1、上肢关节松动术（有误）,增加伸腕-后前滑动,1、上肢关节松动术,增加桡偏-尺侧滑动,1、上肢关节松动术,增加尺偏-桡侧滑动,2、下肢关节松动术,增加伸膝-后前滑动,2、下肢关节松动术,增加屈膝-前后滑动,