中医外科学—风瘙痒

第十六节 风瘙痒,风瘙痒是一种无原发皮损，而以瘙痒为主的皮肤感觉异常的皮肤病。亦称痒风。 相当于西医的皮肤瘙痒症。,皮肤阵发性剧烈瘙痒，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着、皮肤肥厚、苔藓样变等继发性损害。 临床上有局限性和泛发性两种。局限性者以阴部、肛门周围最为多见，泛发性者可泛发全身。发生在秋末及冬季，因气温骤冷所诱发者，称为冬季瘙痒症，一般春暖可愈；发于夏季，由温热所诱发者，称为夏季瘙痒症，入冬则轻。,临床特点,早在素问·至真要大论中即有“诸痛痒疮，皆属于心”的记载，外科证治全书·卷四云：“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”,古籍寻踪,风热血热，蕴于肌肤禀赋不耐，血热内蕴，外感之邪侵袭，蕴结肌肤生风致痒。 气血亏虚，生风化燥病久体弱，气血亏虚，风邪乘虚外侵，血虚则更易生风，肌肤失养所致。 湿热内蕴，郁于皮肤饮食不节，过食辛辣、油腻，损伤脾胃，运化失职，生湿化热，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理而发。,病因病机,西医认为内因多与肝胆疾患、肾功能不全、内分泌障碍、内脏肿瘤、肠道寄生虫、神经精神因素等有关，外因与气候寒冷、干燥，饮食辛辣等因素有关。,病因病机,好发于老年及青壮年。 多为阵发性瘙痒。瘙痒先由一处开始，迅速波及全身，夜间尤甚。 每因饮酒、情绪变化、衣物被褥摩擦、冷热变化及搔抓后而发作或加重。,临床表现,患有严重的风瘙痒疾病的患者，应注意检查肝功能、肾功能、空腹血糖等，以排除系统性疾患。,实验室及其他辅助检查,疥疮有原发性皮肤损害，如红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、结节等。好发于皮肤皱褶处，隧道一端可挑出疥螨。 虱病虽有全身皮肤瘙痒，但主要发生在头部、阴部，并可找到成虫或虱卵，有传染性。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,内治,其他疗法,西医治疗、耳针,风热血热证 湿热内蕴证 血虚肝旺证,积极寻找并去除病因。治疗以止痒为主，配合祛风、清热、利湿、润燥等。,忌饮酒类，少食鱼、虾、蟹等动风发物，多食蔬菜水果。 避免用力搔抓、摩擦或用热水烫洗等方式止痒，不用碱性强的肥皂洗澡. 内衣宜柔软、宽松，宜穿棉制品。 平素保持心情舒畅，避免劳累,预防与调护,本 节 完,证候：病属新起，青年患者多见。症见皮肤瘙痒剧烈，遇热更甚，皮肤抓破有血痂；伴心烦，口干、口渴，便秘，溲赤；舌质红，苕薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，凉血止痒。 方药：消风散合四物汤加减。血热盛加牡丹皮、浮萍；风盛加全蝎、防风：夜间痒甚者加蝉蜕、生龙骨、生牡蛎、珍珠母。,风热血热证,证候：瘙痒不止，抓破后滋水淋漓；伴口干口苦，胸胁胀满，纳谷不馨，便秘，溲赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热利湿止痒。 方药：龙胆泻肝汤加减。瘙痒剧烈者加白鲜皮、刺蒺藜；大便燥结者加大黄。,湿热内蕴证,证候：病程日久，老年患者多见。症见皮肤干燥、脱屑，抓破后血痕及血痂；伴头昏眼花、失眠多梦；舌质红，苔薄，脉细数或弦数。 治法：养血平肝，祛风止痒。 方药：当归饮子加减。年老体弱者重用黄芪、党参；瘙痒甚者加全蝎、地骨皮；皮损肥厚者加阿胶、丹参；夜寐不安者加五味子。,血虚肝旺证,1)周身皮肤瘙痒者，可选百部酊外擦。 2)皮损有滋水者，用三黄洗剂外擦 3)各型瘙痒症，均可用药浴、熏洗或熏蒸疗法。药用苦参50g黄柏50 g、枯矾50 g、川椒30 g、百部30 g、防风30 g、当归30 g，煎汤外洗患处。也可用矿泉浴。 4)皮肤干燥发痒者，可用黄连膏等润肤膏外擦。,外治,西医治疗：主要为各种抗组胺药和镇静类药物，以镇静止痒。 耳针疗法：取穴枕部、神门、肺区、肾上腺，埋针或埋豆，每周1次。,其他疗法,