中医外科学教学—水疝

第四节 水 疝,水疝是指阴囊内有水湿停滞,以阴囊一侧或两侧肿大，不红不热，状如水晶为特征的病症。 相当于西医学之鞘膜积液。又称“水颓”。,本病的发生与肝、脾、肾三脏有关。 脏气虚损先天禀赋不足，脾肾阳虚,气不化水，水液内聚而成水疝。 感受寒湿久坐湿地，长期涉水，居处潮湿，日久致寒湿凝积，水湿内聚则病水疝。 肝经气滞肝脉循阴器络于睾,肝寒凝滞，气机不利，复被水湿侵袭，循经下注囊中而成水疝。 跌扑损伤跌扑或因其他因素，使外肾受伤，血瘀阻络，以致承液不行,停聚阴囊而成水疝。,病因病机,西医认为,其发生有先天后天之分。先天性因素为胎儿时睾丸下降而腹膜鞘状突全部或部分未闭锁；后天因素为睾丸、附睾的感染、外伤、肿瘤或寄生虫病等。但也有无因可查者。其病理是鞘膜之间或邻近器官在病因的作用下，鞘膜腔内渗出过多浆液或吸收障碍，使腔内液体潴留增多。,病因病机,(1)继发性者多有急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、损伤、梅毒、结核等病史。 (2)起病缓慢，多为单侧发生，以青壮年多见。 原发性鞘膜积液，体积小，囊内压力不高，无感染时一般无自觉症状，囊内压力增高时可出现胀疼、牵拉或下坠感。肿块大者可影响活动、排尿及性生活。 先天性水疝之肿块卧位时可缩小或完全消失，站立时又复增大； 继发性水疝肿块不因体位改变而变化。 急性感染性鞘膜积液可有局部疼痛，并可牵扯腹股沟区或下腹部。 (3)阴囊内囊性肿块，呈球形或梨形，表面光滑，柔软而有波动感，光滑如囊盛水，睾丸、附睾多为积液包裹而不易扪清。巨大鞘膜积液可使阴囊增大，阴茎内陷。,临床表现,肿块透光试验阳性，但当积液为血性、脓性或乳糜性或鞘膜壁增厚时，则透光试验阴性。B超检查有助于诊断。,实验室及其他辅助检查,狐疝(腹股沟斜疝)阴囊一侧肿物，卧则入腹，立则出囊，用手轻压可纳回腹内，嘱患者咳嗽时肿物有冲击感，透光试验阴性。 精液囊肿常位于睾丸后上方，与附睾上极相连，一般体积较小，睾丸可清楚扪及。穿刺囊肿液呈乳白色，镜检内含有精子。 血疝(阴囊血肿)有明显外伤史，肿物迅速形成，全阴囊增大，阴囊皮肤有瘀血斑，张力大，压痛明显。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,内治,其他疗法,药物、手术,脾肾阳虚证 寒湿凝聚证 湿热蕴滞证 血瘀湿聚证,积极治疗睾丸炎等原发病，减少或避免该病发生。 常以温开水清洗外阴，保持局部清洁，防止感染。 如行穿刺，必须严格消毒，防止感染。,预防与调护,本 节 完,证候：多见于先天性水疝之婴幼儿。阴囊肿大，甚则亮如水晶，不红不热，不痛，睡卧缩小，立行增大；或伴少腹坠胀，便溏，畏寒肢冷；舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法：温肾健脾，化气行水。 方药：济生肾气丸、真武汤加胡芦巴、巴戟天、淫羊藿。少腹胀痛者加乌药、木香、小茴香。,脾肾阳虚证,证候：发病缓慢，阴囊肿胀逐渐加重，皮色光亮如水晶。久则皮肤顽厚，肿胀严重时，阴茎隐现；伴阴囊发凉潮湿，坠胀不适，或按少腹有水声；舌淡，苔白腻，脉沉弦。 治法：疏肝理气，祛寒化湿。 方药：水疝汤加川楝子、小茴香、橘核、牛膝、乌药、薏苡仁、肉桂。,寒湿凝聚证,证候：发病较快。阴囊肿大，皮肤潮湿而红热；伴小便短赤，或有睾丸肿痛及全身发热，积液多混浊；舌红，苔黄，脉滑数或弦数。 治法：清热化湿。 方药：大分清饮加薏苡仁、青皮、牛膝、丹皮。热甚加龙胆草、败酱草。,湿热蕴滞证,证候：多有外伤史，阴囊肿大坠痛，睾丸胀痛，积液可呈暗红色；伴小便刺痛；舌淡有瘀点，脉沉涩。 治法：化瘀除湿。 方药：桃红四物汤加牛膝、泽泻、薏苡仁、车前子、川楝子。,血瘀湿聚证,浸洗法：枯矾、五倍子各12 g，研粗末，加水：300ml，水煎30min，倒出药液候温浸泡阴囊，每日23次。适用于热证。 热熨法：用小茴香、橘核各100g，研粗末炒热，装布袋内热熨患处，每次2030 min，每日23次。用于寒证。,外治,药物注射法：对于壁薄而小的积液，在局麻下先穿刺抽尽囊液，然后注入奎宁乌拉坦溶液。注药后轻轻按摩阴囊，使药液分布均匀。此法禁用于交通性鞘膜积液。 手术：成人鞘膜积液较多，肿块较大，经服药或其他方法治疗无效时，可用鞘膜翻转术治疗。,其他疗法,