icu常用药品及计算公式1课件

ICU常用药物计算公式,大坪医院重症医学科 梁泽平,ICU用药特点,以静脉为主，多途径给药 用药常需个体化 使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大 病情严重，发生药物不良反应的机会大 用药后监测难,ICU常用药物分类,一、抗休克血管活性药,多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素 多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱,1、盐酸多巴胺,激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体， 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉 临床常用剂量为5-10ug/kg/min，则为作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加 如剂量大于10ug/kg/min，则由于a受体兴奋，使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少,盐酸多巴胺,常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰 利尿合剂配方：5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5mg+速尿 80mg 多巴胺 20mg+立其丁 5mg+罂粟碱30 mg,2、多巴酚丁胺,主要兴奋心脏的P受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力 剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大剂量40ug/kg/min 用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综,多巴酚丁胺,合征 合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖,3、肾上腺素（副肾）,兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加 收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比 扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气 常用剂量：0.1-2ug/kg/min,肾上腺素（副肾）,临床用于： 过敏性休克 心脏骤停急救 局部麻醉 急性支气管哮喘,4、盐酸异丙肾上腺素,兴奋心脏：激动P受体使心肌收缩力增加、心率加快 扩张冠状动脉，增加冠状血流 扩张支气管作用比肾上腺素强 临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘 常用剂量：起始剂量0.01g/kg/min，以目标心率为终点。,5、去甲肾上腺素,收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。 兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。 注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的,去甲肾上腺素,收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死） 临床用于低血压、消化道出血 注意：监测血压及尿量变化，如尿量25ml/ h ，应报告医生 ；监测穿刺部位有无缺血表现；宜单独通道使用 常用剂量：0.12g/kg/min,6、麻黄碱,收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀 兴奋心脏 升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压 防止哮喘：松弛支气管平滑肌 易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。 成人负荷剂量5mg/kg, iv bolus，速度25mg/min,7、间羟胺(阿拉明),激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压 多与多巴胺合用,二、强心药,常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、速尿 洋地黄毒苷（毒K）：24h起效，（监测较难） 地高辛：中效强心苷，12h起效，多为口服，需监测血药浓度（作用机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导） 毛花苷C（西地兰）：速效强心苷，10min起效 主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。 注意：监测心率或脉搏监测,米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰 注意事项： 1、血压低时慎用 2、极量：1.13mg/kg/d,洋地黄中毒症状,恶心、呕吐、疲倦 视觉障碍：黄视、视力模糊 心前驱痛、心悸及心律失常等表现 如心率突然增快达120次/分钟或低于60 -120次/分钟应注意停药,三、抗心律失常药,盐酸利多卡因：Ib类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量14mg/min 注意：房室传导阻滞慎用,可达龙,即胺碘酮，类抗心律失常药物 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）,心律平,I类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 用法：口服： 150mg tid 维持量 150mg qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,四、抗心绞痛药,硝酸甘油：扩张动、静脉，以扩张全身小静脉为主，降低心室充盈，扩张冠脉，降低血压 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg5%GS 250mlVD 530mg/min 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持,五、抗高血压药,硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉 用于：高血压危象、高血压脑病 注意事项：避光使用、连续使用72h，最大剂量不超300ug/min,防止低血压温度1025时及常规的避光条件下,配制后24小时内是稳定 佩尔地平（尼卡地平）：老年患者疗效好，收缩压下降较明显，有选择性心血管作用，可使心脏指数升高 用于高血压合并心脑病患者并可增加尿酸的排泄,六、镇静、镇痛药,吗啡：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛 芬太尼：镇痛效果为吗啡的80100倍，维持时间12h 力月西：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用 丙泊酚（静安）,七、抗凝血及溶栓药,低分子肝素、肝素钠 皮下注射在：脐以下非伤口部位的外侧腹壁。提起皮肤形成皱褶，垂直注射。 用后监测全身有无出血倾向,计算公式,配制方案1： 按病人kg3加入药物（mg),配成溶液 量为50ml，每小时输入1ml，浓度相当1ug/min/kg。 例如：病人体重60kg，需要2 ug/min/kg的多巴胺维持。 603=180mg，配成50ml总溶液，每小时输入2ml，浓度为2 ug/min/kg 可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠,配制方案2： ug/min/kg病人体重kg60min/h ug/ml 此公式计算的结果为 微量泵泵速：ml/h. 例如： 50 kg 病人现需4 ug/min/kg的多巴胺 （10 mg/ml），泵速为多少。计算 4ug/min/kg50kg60min/h 10000ug/ml,配制方案3： 按病人kg0.3加入药物（mg),配成溶液量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于0.1ug/min/kg。 例如：病人体重60kg，需要0.2 ug/min/kg的去甲肾（2mg/ml）600.3=18mg，配成50ml总溶液，每小时输入2ml，浓度为0.2 ug/min/kg 可用于：肾上腺素、去甲肾、硝酸甘油,配方四：,按病人kg0.03加入药物（mg),配成溶液量50ml，每小时输入1ml，浓度相当于0.01ug/min/kg。 例如：病人体重60kg，需要0.02 ug/min/kg的异丙肾（1mg/2ml）600.03=1.8mg，配成50ml总溶液，每小时输入2ml，浓度为0.02ug/min/kg,配制方案5 ： Ug/minX60min/h ug/ml 此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普钠（50mg/支）的计算 方法为:药物mg+5GS%=50ml 硝普钠:o.6ml/h即10ug/min 硝酸甘油:同上,配制方案6 胰岛素1ml（40u）+NS19ml20ml（2u/ml） 肝素封管：肝素钠1支（12500u）+100mlNS 血气肝素：肝素钠1支+100mlNS,微量注射泵的使用,优点：,将少量药液精确、微量、均匀、持续地泵入体内 可随时调整药物浓度、速度 体内能维持有效血药浓度 在抢救患者时减轻护士工作量，提高工作效率，准确、安全、有效地配合医生抢救。,临床上常需泵注的药物,血管活性药 镇静镇痛药 生长抑素,微量注射泵品牌,贝朗注射泵,迈瑞注射泵,迈瑞六道泵,善德仕泵,贝朗泵结构,键区 操作按,显示屏,支撑架 注射器,旋夹 操作杆,其他针管卡槽,专用针管卡槽,泵背面,后盖池槽,插槽 交流电,电池,操作流程,准备：护士 用物,评估患者,抽取药液,安装注射器,查对，解释,床旁安装泵,设置泵速,与患者 相连,清理、洗 手、记录,指导患者,治疗结束 停止输液,血管、皮肤,药物名称、浓度、配置时间,操作流程,打开 ON/OFF,按F确认型号,设置输液速度,0.1-99.9ml/h,按START/STOP 开始输注,常见报警及处理,特殊功能键,1、快推功能： 输液运行时同时按住F和1键 每推进1ml会听到一次响 声，松开按键即停止快推 快推时的速度800ml/h,特殊功能操作,2、预置输液量： 按键START/STOP F 2 设定输液量 F START 。 当输液量达到预置量时，输液自动停止。 若清除预置量： 按键START/STOP F 2 C F START。将按原有输 液速度输注，直至液体输注完毕。,特殊功能操作,3.改变压力功能： 按START/STOP F 3 C 输入所需压力 F START。 其中数字键：10.6bar 20.8bar 31.2bar 1bar=100000pa,特殊功能操作,4、其它： 按F 5显示已输入量。 按F 6显示干电池电量 按F 7显示注射器大小。 按F 8显示待机。,使用过程中的易出现的问题,药物外渗：报警系统不会立即反映 静脉炎和静脉硬化：药物浓度相对较高 静脉回血 ：因速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时注射,使用过程中的常出现的问题,针头堵塞 延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，当延长管压力增加到一定限度时，才报警 微泵速率调节错误 微泵故障 对药物配伍禁忌的意识淡薄,谢谢！,