血气分析幻灯片

血气分析 的常用指标及其意义,陈钢,2019/4/22,2,反映机体酸碱状态的主要指标,1、酸碱度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氢根（HCO3-） 4、剩余碱（BE） 5、缓冲碱（BB） 6、CO2结合力（CO2-CP）,2019/4/22,3,酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒（失代偿）,2019/4/22,4,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,2019/4/22,5,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。,2019/4/22,6,碳酸氢根（HCO3-）,健康人AB = SB，撒播碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱,2019/4/22,7,剩余碱（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代碱,2019/4/22,8,缓冲碱（BB）,是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：4555mmol/L，与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。,2019/4/22,9,CO2结合力（CO2-CP）,将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。 CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸,2019/4/22,10,反映血氧合状态的指标,1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解离曲线和P50 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,2019/4/22,11,PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (1000.33×年龄)mmHg。,2019/4/22,12,SaO2,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值：93% 99%。,2019/4/22,13,CaO2,血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血红蛋白氧含量 = 1.34×Hb ×SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2×0.003ml% 正常人：20.3ml%,2019/4/22,14,氧解离曲线和P50,氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50 ：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。 影响因素：pH、温度、2,3-DPG,2019/4/22,15,肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。,2019/4/22,16,酸碱失衡的诊断,1、分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？ 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ 3、阴子间隙（anion gap，AG）,2019/4/22,17,分清酸中毒或碱中毒？,PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒,2019/4/22,18,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼碱合并代碱,2019/4/22,19,不同酸碱失衡类型的血气改变 酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代偿 = 呼吸性碱中毒 （稍） = 呼吸性碱中毒代偿 = 代谢性酸中毒 = 代谢性酸中毒代偿 = 代谢性碱中毒 = 代谢性碱中毒代偿 = 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 = 呼碱并代酸 = ,2019/4/22,20,阴子间隙（AG）,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ：未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤,2019/4/22,21,Example 4.,A patient with COPD has a ABG taken in out-patient clinic to assess his need for home oxygen. He is breathing room air.,Click to continue,2019/4/22,22,Example 4.,1. Is he hypoxic? YES. The (A-a) PO2 = 2.4 kPa The (A-a) gradient is increased, and home oxygen might be appropriate,2019/4/22,23,Example 4.,2. Is there an acid base or ventilation problem? YES.,2019/4/22,24,Example 4.,There is: Mild acidosis PaCO2 is elevated RESPIRATORY ACIDOSIS,Diagnose disturbance,2019/4/22,25,Example 4.,There is: HCO3- = 32.1 Expected HCO3- = 24 + (8.0 5.3) x 3.0 = 32.1 This is the expected HCO3- if there has been significant renal compensation over a long period; in addition the base excess has increased. CHRONIC RESPIRATORY ACIDOSIS,2019/4/22,26,Example 4.,There is: pH change: 8.0 5.3 x 0.02 = 0.054 pH = 7.4 0.054 = 7.346 CONSISTENT WITH SIMPLE CHRONIC RESPIRATORY ACIDOSIS; NO ADDITIONAL DISTURBANCE,Return to examples,2019/4/22,27,Example 5.,A 35 year old woman with a history of anxiety attacks presents to ER . 1. Is she hypoxic?,2019/4/22,28,Example 5.,NO. This is a normal PaO2 for room air 2. Is there an acid base or ventilation problem?,2019/4/22,29,Example 5.,2. Is there an acid base or ventilation problem? YES.,2019/4/22,30,Example 5.,There is: Alkalosis PaCO2 is decreased RESPIRATORY ALKALOSIS,Diagnose disturbance,2019/4/22,31,Example 5.,There is: HCO3- = 20 Expected HCO3- = 24 - (5.3 2.9) x 1.5 = 20.4 This is the expected HCO3- if there has only been a small amount of renal compensation ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS,2019/4/22,32,Example 5.,There is: pH change: 5.3-2.9 x 0.06 = 0.144 pH = 7.4 + 0.144 = 7.54 CONSISTENT WITH SIMPLE ACUTE RESPIRATORY ALKALOSIS; NO ADDITIONAL DISTURBANCE,Return to examples,2019/4/22,33,Example 6.,A 42 year old diabetic woman present with UTI symptoms; she has deep sighing respiration. This is the ABG on FiO2 0.4 1. Is she hypoxic?,2019/4/22,34,Example 6.,NO. This PaO2 is adequate for an FiO2 of 0.4 2. Is there an acid base or ventilation problem?,2019/4/22,35,Example 6.,2. Is there an acid base or ventilation problem? YES.,2019/4/22,36,Example 6.,There is: Acidosis PaCO2 is decreased NOT respiratory acidosis Look at HCO3- HCO3- is reduced Base