消化系统疾病2课件

,第四节 肝硬化 （liver cirrhosis ）,肝硬化如何发生？ 特征性病变是什么？ 临床上患者有何表现？,概念,肝细胞弥漫性变性坏死 肝细胞结节状再生 纤维组织增生 三种病变反复交错进行导致 肝小叶结构和血液循环途径改建（假小叶形成） 肝脏变形、变硬,病因(国外),酒精性肝病 60%70% 病毒性肝炎 10% 胆道疾病 5%10% 原发性血色素沉着症 5% 原因不明性 10%15%,病因(国内),病毒性肝炎：70%80%，HBV,HCV 药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等 慢性酒精中毒： 营养缺乏：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋氨酸、胆硷 胆道阻塞、胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿，先天性狭窄等慢性非化脓性破坏性胆管炎 寄生虫：血吸虫等 黄曲霉素,发病机制,纤维增生 小叶内： 无细胞硬化 贮脂细胞合成 门管区,三种病理过程交替反复交错进行,肝纤维化,肝硬化,类型,病因分类： 病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性 形态分类：大结节型、小结节型、大小结节混合型 综合分类（我国常用的分类）： 门脉性肝硬变( 小结节) 坏死后性肝硬变( 大结节、大小结节混合) 胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变 淤血性肝硬变 色素性肝硬变,相当于小结节性肝硬变。 病因：长期慢性作用 病毒性肝炎（慢性肝炎） 慢性酒精中毒 营养缺乏 化学毒物,一、门脉性肝硬变 portal cirrrhosis,肉眼观察：小、硬、表面和切面可见弥漫细小结节 （直径0.15-0.5cm）,门脉性肝硬化,LM：假小叶及纤维间隔形成,假小叶 中央静脉数目和位置异常 肝细胞索排列紊乱， 肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。 纤维间隔 在假小叶周围，宽窄不一的，其间可见小胆管增生，淋巴、单核细胞浸润,临床病理联系,门静脉高压症 肝功能不全,血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网减少（窦性阻塞） 假小叶压迫小叶下静脉，肝窦内血液流出受阻（窦后性阻塞） 窦前异常吻合支：纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异常吻合,门脉高压症的原因,肝静脉 小叶下静脉 下腔静脉,肝内血液循环,门静脉 小叶间静脉 肝动脉 小叶间动脉 ,肝窦 中央静脉,窦性阻塞 , 窦后性阻塞,门脉高压症的症状和体征,脾肿大,脾功能亢进： 胃肠道淤血、水肿：食欲不振、消化不良 腹水：漏出液 侧枝循环： 食道下静脉、胃冠状静脉曲张上消化道大出血 痔静脉丛曲张黑便 腹壁浅静脉曲张“海蛇头”,腹壁静脉曲张 乳腺发育,腹壁浅静脉曲张,食管静脉丛曲张,肝功能不全的症状和体征,血清酶活性增高：GPT、GOT等 雌激素灭活不全：男性乳腺发育，睾丸萎缩，蜘蛛痔，肝掌 血浆白蛋白减少，球蛋白增多 出血倾向：肝脏合成凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原下降，脾功能亢进，血小板破坏增多。,肝功能不全的症状和体征,黄 疸：主要为肝细胞性黄疸 肝性脑病(肝昏迷)：晚期肝功能衰竭引起的精神神经综合症 原因：氨中毒假性递质其它因素 表现：性情行为改变，定时定向障碍，精神错乱，扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷 肝性肾病:肾小管坏死性肾病,肝功能不全的症状和体征,预后,肝性昏迷 大出血 合并感染 癌变 ：癌变率2.4%34.5%,大结节或大小结节混合型肝硬变。 病因： 亚急性重型肝炎 坏死严重的重度慢性肝炎 严重的药物中毒,二、坏死后性肝硬变,postnecrotic cirrhosis,肉眼：结节粗大(1cm),大小不一 ，纤维间隔较厚而厚薄不均 镜下：假小叶大小、形态不等，纤维间隔宽而宽窄不一，炎细胞、纤维结缔组织、小胆管增生更显著，肝细胞继续变性坏死，增生，异型增生 预后：病程短，肝功障碍明显，癌变率高(13%73%),与门脉性肝硬化比较,两种肝硬化的比较,巨块型肝癌,坏死后性肝硬化,三、胆汁性肝硬化,原因 肝外胆管阻塞 胆道上行性感染 病变 淤胆、胆栓：毛细胆管，胆汁外溢“胆汁湖” 肝细胞网状坏死或羽毛状坏死 纤维组织增生 假小叶不全分割,胆汁性肝硬化不全分割,思考题,我国门脉性肝硬化最常见的原因 肝硬化有哪三种病变反复交替而发生 肝硬化的主要标志 肝硬化2大主要临床表现 门静脉高压的原因及主要临床表现 肝功能障碍的主要表现 肝硬化腹水的主要机制 肝硬化的合并症,