[临床医学]神经外科术后并发症观察及护理

神经外科术后并发症观察及护理,彭 静,神经外科患者术后护理是对患者康复及预防术后并发症具有重要意义，特别是术后并发症的观察和护理。,常见并发症,继发性颅内血肿,为最严重并发症，可危及生命，有1/3发 生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内,意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高 表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪,继发性颅内血肿,重要性,临床表现,1 麻醉下来一直没醒（2h内没醒 引起重视！） 2 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅如没变化 引起重视！ 15-30min观察一次至情况好转 3 特殊情况：患者突然变得烦躁或安静,护士易忽略地方,继发性颅内血肿：护理要点,脑水肿,脑水肿,术后2-4天达高峰期,脱水疗法,脱水不当可致电解质紊乱,反射性脑肿胀术中或术后即刻发生。,常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麦通钠、白蛋白，浓缩血浆、地米、甲强龙等,脱水药物在利尿同时，增加尿钠、尿钾排出，易产生低钠、低钾血症。可表现为精神淡漠、食欲不振、肌肉痉挛、全身乏力、腹胀、肌无力、腱反射减弱甚至消失,消化道出血,丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏 膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血,观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃 内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不明原因的心率增快、腹胀等,禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出血药（耐信），出血停止后4-6小时方可进食,消化道出血,原 因,临床表现,护理要点,癫 痫,癫痫为脑部或全身疾病引起的反复发作性、短暂性脑功能障碍的临床综合症。,运动、感觉、意识、行为、自主神经等单一或多样功能障碍症状。 发生时间：术后2-4天,癫痫,原 因,ne,临床表现,癫 痫,及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧,保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎和窒息,专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒,定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用药和改药,癫痫持续状态者快速给抗癫痫药物，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。,癫痫用药,德巴金或汉非 安定：大发作时，为首选用药。 护士可建议医生，但是不私自用。 使用时，必须遵医嘱用。 使用安定后注意：呼吸 尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。,中枢性高热,丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调节失常导致高热,发生时间：术后48小时内。 伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促、意识障碍等,温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降温。,中枢性高热,原 因,临床表现,降温措施,中枢性高热,注意观察效果,冰敷时，冰块要小，不要直接接触皮肤，防冻伤,清淡易消化饮食,准确测量、记录,大动脉处用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位,防止感染,护理要点,脑脊液漏,禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗、禁止药液滴入、禁止腰穿.,四禁,三不,一抗,二要,脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合 .,不擤鼻涕、不打喷嚏、不剧烈咳嗽.,要取不漏体位（仰卧位、患侧卧位）要在鼻或耳道外面盖一块消毒纱布以保持清洁，并在头下垫干净布巾.,遵医嘱合理使用抗生素,漏液过多选择头低足高位防止低颅压,尿崩症,原 因,蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体柄内的视上核到神经垂体的纤维束损伤而出现尿崩症,临床表现,护理要点,口渴、多饮、多尿，每日尿量超过4000ml，甚至可达10000ml，尿比重低于1.005 。严重可出现电解质紊乱，致意识淡漠、甚至昏迷,准确记录、及时处理,尿崩症,严密观察意识、瞳孔、生命体征及水电解质情况，及时纠正低钠低氯血症,准确记录24小时、每小时尿量。250ml处理。监测电解质。,一旦发生尿崩，遵嘱用药,补液原则：丢多少补多少,多喝盐开水、不喝含糖饮料,护理要点,普通病房：为安全起见记每小时尿量以便观察及处理教会家属及患者记录,脑 疝,库兴反应：两慢一高,枕骨大孔疝,小脑幕切记疝,急救： 严密观察意识、瞳孔、生命体征 建立通道，快速脱水治疗 解除病因 必要时行人工呼吸、胸外心脏按压,脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝,发现肢体肿胀 第一反应：考虑血栓,不同疾病并发症观察及护理,不同疾病并发症观察及护理,一 胶质瘤,胶质瘤,位于额叶易出现精神症状。主要表现为记忆障碍和性格改变,位于中央回及颞叶附近者，术后应注意有无癫痫,观察发作的先兆症状，如头痛或突然头痛加重、烦躁不安、肢体感觉障碍,护理要点同前,二 垂体瘤,意识障碍、尿崩症、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、消化道出血、糖代谢紊乱、体温调节障碍（中枢性高热或体温不升）,生命体征、瞳孔、意识变化。视力、视野有无改变。尿量变化。观察有无水、电解质、酸碱失衡、癫痫及脑脊液鼻漏,垂体激素功能不好意识障碍,并发症,ne,护理要点,垂体瘤,转到普通病房后继续观察,三 听神经瘤,面 瘫,眼睑闭合不全,声音嘶哑、吞咽困难,咳嗽反射减弱或消失,术后禁食，评估吞咽功能，必要时鼻饲饮食，防止呛食引起误吸吸。,三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤,滴眼药水、涂眼膏、戴眼罩，甚至行眼睑缝合术，以保护角膜,按时翻身、拍背，随时吸痰，定时做雾化，该气切就气切，防止呼吸道阻塞和肺炎发生,听神经瘤,四 脊髓肿瘤,四 脊髓肿瘤,五 血管病变,脑动脉痉挛,脑缺血,继发出血,并发症,血管病变（动脉瘤、血管畸形、脑出血、烟雾病等）,六 小脑肿瘤,严密观察神志、生命体征变化，随时做好抢救准备,呕吐频繁者，保持呼吸道通畅，防止误吸,有脑室外引流管者，加以适当约束，防管道脱出，保持通畅，记录脑脊液颜色、性状、量,观察有无癫痫发作，如有即按癫痫常规护理,术后体位护理要点：由于该手术位于后颅窝，疼痛造成强迫性体位，可用水袋或水枕缓解头部压力，防止耳廓发生压疮。翻身时轻托头部，嘱患者自己翻动身体，托抬头部的手随身体移动，以免颈枕部受压，加重疼痛。,七 颅颈交界区畸形,01,02,03,04,需戴颈托固定至少3个月,密切观察呼吸，加强呼吸道管理,早期并发症的观察及护理：术后呼吸衰竭、脑脊液漏及脑疝,预防长期卧床并发症：防止四肢深静脉血栓、压疮及便秘等,颅颈交界区畸形是指枕骨、上颈椎和此区域的脑、脊髓先天性畸形。 护理要点：,八 三叉神经痛,九 面肌痉挛,外出注意安全,加强口腔卫生，防烫伤,为 主要并发症。沟通时应站在健侧，同时遵嘱给与维生素类及营养神经药,观察有无面肌痉挛，痉挛的频率、强度、持续时间及停止时间，并记录。勿用冷水洗脸，注意头面部保暖,Thank You !,西南医院神经外科,