[中医中药]穴位敷贴

穴位敷贴,竹溪县中医院肖祖伟,一、穴位敷贴疗法简史,1、古代概况 有关穴位敷贴药物以保健治病的载述，黄帝内经中，灵枢·经筋篇提到：“颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。治之以马膏，膏其急者；以白酒和桂，以涂其缓者”。意思是打用马膏、白酒和桂的桂酒 ，外敷面部两侧，来治疗口僻，即口眼歪斜。只是尚未提到穴位,汉代张仲景所撰之金匮要略一书中，载有一种 特殊的敷脐法，以治疗中钵(中暑)病人：“屈带草， 绕钵人脐，使三两人溺其中，命温。亦可用热泥和 屈草”。用人尿或热泥合屈草敷脐，,宋代的多种医学等著，诸如太平圣惠方、 圣济总录普济本事方、南阳活人书 都有穴位敷贴疗法的记载。如普济本事方 中指出：“治妇人生产数日不下及胞衣死胎不下 者”，“用蓖麻子七粒，去壳研如泥，涂足心(相 当于涌泉)，才下，便急洗之” 。,2、现代概况 药物穴位敷贴疗法在现代的发展并不平衡， 在五十年代，基本上仍局限于民间。 但已引起了一些针灸家的注意，出现具有一 定数量病例观察的临床报道。这种情况一直 持续到六十年代。,七十年代，穴位敷贴疗法被正式列为针灸诸 多疗法中的一种。在下列疾病中得到了广泛 的应用：慢性支气管炎、支气管哮喘、咯血 、肺结核病、面神经炎，以及多种小儿科病 症，前者主要是从民间流传方法中进一步提 高、发展的结果；而后者，则因为药物穴位 敷贴，无疼痛无创伤，极小毒副作用，故易 为儿童患者所接受。,穴位疗法的真正迅速得到发展和普及，则是近十余年的事，主要表现在以下几个方面： 一、防治病种急骤扩大 二、疗效得以科学验证 三、敷贴剂型不断革新,一、防治病种急骤扩大,自八十年代之后，以前所未有的速度，迅速 渗透到内、外、妇、儿、五官、皮肤各科， 不论是急性病，如出血热、尿毒症，还是难 治病，如中风后遗症、肝硬化、糖尿病；不 论是常见病，如冠心病、高血压之类；,据统计，近十余年来，我国医学刊物 所报道过的用穴位敖贴疗法治疗的病 症种类有一百余种之多，覆盖了针灸 有效病种的大部分。,穴位敷贴疗法，除有良好的治疗效果外， 尚有独特的预防作用，如对慢性支气管炎 、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸道病症 ，采取冬病夏治，夏病冬治之法，常能收 到事半功倍之效。,目前，已将预防对象进 一步扩展至痛经、纠正胎位以预防 难产等更多方面。从现有趋势看， 穴位敷贴疗法防治病种，尚在增 长之中。,二、疗效得以科学验证,多途径验证穴位敷贴法的防治效果，是近年 开展这一工作的重要方面。由于本法长期以 来只是流传于民间，其实际价值如何缺乏有 说服力的证明，为此针灸工作者着重观察以 下几方面。,(一)大样本验证其可重复性。,就现有报道的一百余种病症看，极大 部分是临床资料，少则数十例，多 则数百例，甚至千例以上。不少还 建立了统一的疗效评判标准，或 进行远期随访等，均在一定程度上 保证疗效的可靠性。,(二)对照观察验证其临床价值：,在一些常见的重要疾病，诸如高血压、冠心病 等，针灸学者还将穴位敷贴疗法与其他针灸疗法 或其他 疗法，如中药、西药等，进行了分组对照观 察，这有助于肯定本疗法在该病症防治中的 实际价值。,(三)建立指标验证其客观性：,这一工作，近几年作得较多，即通过建立多须指标 ，观察用穴位敷贴疗法之后，此类指标 的变化，从而为疗效的客观性提供依据,三、敷贴剂型不断革新和发展。,大概有二方面：一方面是利用现代工艺， 使敷贴更为简便。最常见的是制成如医 用胶布一样的软膏药，采用工业生产， 用时只须剪下一块就行。这种敷贴剂， 可专用于某一病症，亦可做成适于多 种病症的。目前，尚有一种与磁性物质 合在一起，以加强药物作用的敷贴剂， 亦适于遗尿、软组织损伤等十余种病症。,另一方面则是在传统敷贴的 基础上结合现代技术，如在 敷贴穴位的同时，加离子导入,除此之外，还有采用西药或中 西药结合制成敷药贴于穴位的。 穴位敷贴疗法在现代真正发展 的时间尚不长，尽管已日益受到 重视，但离真正意义上的成熟， 尚有一段距离。尤其是有关机理 的研究，做得甚少，有待今后努力,二、常用剂型,1、生药剂 采集天然 的新鲜生药，洗净捣烂，或切成片状， 直接敷贴于穴位之上。如将桃仁、杏仁 、栀子、胡椒、糯米捣烂，加蛋清，敷 穴位治高血压。此法民间应用较多，近 来也在一些医院中应用价格低廉，获得 较容易，方法简便，常可嘱病人自己进 行治疗。,2、散剂 又称粉剂，是将各味治疗需要 的药物分别加工研碎成粉末，以80100目 细筛筛过，混合拌匀而成。本法制作简便， 剂量可随意增减，药性稳定，储存时间不受 限制。药物敷贴时，粉末接触面较广，易于 发挥药效,且不易污染衣衫。,3、糊剂 糊剂，实际上是散剂的进一步 加工。它是将药物研磨成细末后，以赋形 粘合剂，诸如醋水、酒、鸡蛋清等，把药 粉调和成糊状即成。糊剂可增强敷贴的粘 着力，并能使药物缓慢放释药效，延长药 物的效果。糊剂制作方便，但要求现制现 用，搁置时间不可过长,4、饼剂 饼剂是指将药粉制成圆饼形进 行敷贴的一种剂型。其制作方法有两种：一 种是将配好的各种药物粉碎、过筛混合，加 入适量面粉和水搅拌后，捏成小饼形状，置 于蒸笼上蒸熟，然后乘热贴敷穴位；,另一种是，加入适量蛋清或蜂蜜等有粘腻性的赋 形剂，捏成饼状进行敷贴。前者可用于贴敷时间 须较长者，并能起到药物和温热的双重刺激作用； 后者制作较为简单。药饼与皮肤接触面积较大， 故多用于脐部及阿是穴(多为病灶或其反应区域)。,5、丸剂 系将药物加工粉碎成细末并 过筛后，拌和适量的粘糊剂如蜂蜜等，制 成如绿豆至黄豆大之小型药丸，进行穴位 敷贴。体积较小，药量不大，适用于一般 体穴及小儿治疗之用。,6、膏剂 膏剂在穴位敷贴疗 法中亦十分常用，临床上使用的有 三种类型。,二、软膏：为一种半固 体制剂，又有三种不同制作类型。 (一)将治疗需用的药物粉碎过筛后， 放入醋或白酒内(依据病情的需要)。 入锅加热熬成膏状。用时取膏摊贴 穴区。这种软膏具有渗透性强、药 物释放缓慢，且有粘着性和延展性 。多用于慢性病灶的治疗。,(二)将应用的药物研末过筛，加入凡士林调 和成膏状。用时，可挑取适量进行敷贴。 (三)将所用药物研末过筛，加蜂蜜、茶油 或麻油等调成膏状备用。,三、膏药胶布： 将药物按固定成方配制好 ，经过工厂特殊工艺加工制成如医用 胶布(氧化锌橡皮膏)样的膏药胶布。目前 ，大陆生产的膏药胶布有两种形状，一为圆形，小如钮扣，揭下后可直接贴敷于穴位上；一为方形，面积较大，用时可按要求剪成小片贴敷。,7、锭剂 锭剂是将治疗药物研极细末， 并经细筛筛后，加水或面糊适量，制成 锭形，烘干或晾干备用。用时加冷开水磨 成糊状，以此涂布穴位。锭剂多用于需长 期应用同一方药的慢性病症，可以减少配 药制作的麻烦，便于随时应用。锭剂药量 较少，故常用对皮肤有一定刺激作用的药物。,8、酊剂 酊剂亦称酒剂，将药物粉碎成 细末，加入75%医用酒精、白酒或3%碘酒 内浸泡510天后，过滤去渣，入瓶密封备 用。使用时可用棉球蘸湿，涂敷穴区或病灶。,9、煎剂 将药物配制好后放入砂锅 内,加水煎煮。水煮沸后，用文火慢煮30 45分钟，去渣留汁，以棉球或特制的药棒 蘸药液，点敷穴位。应注意，煎药时水不 可放多，点敷穴位应趁药汁温热之时，才 可取得较好的效果。,三、常用敷贴方法,一：敷法：此法较为常用，将生药剂 或糊剂，直接敷在穴位上，其范围 可略大于穴区，上以塑料薄膜盖 之，并以纱布、医用胶布固定 。每次敷药的时间宜据具体病症、 所用药物而定，一般来说，在所敷 药物干燥后予以换敷较宜。,二、贴法：此法亦较常用。多指用膏药 胶布直接贴压于穴区，亦包括将丸剂用 胶布粘贴于所选处。操作简便，多可令 病家自己进行。贴法保持时间较长，可2 4天换贴一次。,三、填法：本法仅用于 神阙穴，将药膏或药粉填于脐中， 填药量据病症，年龄及药物而定， 填药时间隔日或隔二日一次。,四、覆法：指用较多量药物的生药剂、 糊剂或药饼，覆盖于病灶(包括体表病灶 反应区)，之上，加盖塑料薄膜，用纱布、 胶布固定。覆法用药部位较大，故多用 于阿是穴。,五、涂法：亦称擦法，将药汁、药膏、药 糊等涂擦于穴区。也包括用毛笔或柿棉莶 浸湿后略蘸药粉涂敷于穴区。此法用药量 少，适于小儿或对皮肤有一定刺激性的药 物敷涂。,六、滴法： 将药汁根据病情需要温热或置凉后， 一滴滴徐徐滴入穴区，以达到治 疗目的。此法多用于神阙穴。,七、叩法： 以特制的药捧，蘸药汁点叩 穴区，可反复施行。具有敷贴 药物和机械刺激的双重治疗作用。,八、离子透入法：即在敷贴药物的同时 ，上加电极板，通以直流电，使药物离 子透入体内，加强敷贴的治疗作用。此 法近几年来，在大陆有推广之势。,九、熨敷法：有二法，一为用治疗药物切 粗末炒热布包，乘热外敷穴位；二为在敷 贴的同时，予以加热。此法将药物作用和 温热作用结合在一起。,十、掺法：指将药物研细，取少量掺在膏 药(一般指硬膏药或膏药胶布)上，再贴敷穴位的 一种方法。由于膏药或膏药胶布，均系固定药 方配制而成，通过掺加药物，有利于辨证施治 ，提高疗效。,四、注意事项,一、选准穴位，注意体位 穴位敷贴疗法是以穴位作为治疗区域，选好、好选准穴位十分重要。敷贴穴位在选择时 ，除了和其他刺灸疗法一样，据症情予以最佳处方外，还应注意，穴位不可选得过多以及少选关节或其他活动度较大的部位的穴位，以避免贴时容易脱落。,其次，穴区要选准，尽量采用 体表标志。在敷贴时，根据穴位所 在部位，分别要求患者保持平卧、 正坐、俯首、平肩等正确姿势， 使之能敷贴稳妥，防止药物流失。,二、局部清洁，预防不良反应 在药物敷贴之前，穴区局部应洗净擦干 或用75%酒精消毒。这有两个好处， 一是，尽管穴位敷贴的药物对皮肤刺 激性很小或其他不良反应(局部 灼伤、起泡)穴区消毒搞好，可以避免感染；,二是穴区清洁后，敷贴多较牢固，不易脱落。 需要说明的是，凡局部穴区有感染或被损， 不宜贴敷；如贴敷后出现过敏反应者，应查 清原因，如系药物所致，宜停用此类药物； 如为胶布所致，可改用纱布包扎。,三、认真固定，时间适宜 穴位敷贴疗法，是将不同剂型的药物贴 敷于穴区，为了保证药物不流失并维持 足够的时间，覆盖固定十分重要。在覆 盖时，应据剂型而有所区别，一般 而言，生药剂、糊剂或软膏药，须先 盖一层油纸片或塑料薄膜，再加盖消 毒纱布和胶布；,硬膏药或膏药只须直接贴压在穴区； 药饼、药丸等剂型，加盖消毒纱布和胶 布固定即可。在固定时，应视部位和 对象的不同区别对待，体表活动较小 的部位，如颈面、躯干等只须胶布固 定，而四肢关节及足心等，宜加绷带 束紧固定。,小儿往往会用手抓撕敷贴部，亦适宜用绷带 固定。敷贴药物的时间，在依据症情需要的 前提下，还应注意：有一定刺激性的药物敷 贴时间不可过长，小儿穴位敷贴时间不可过 长，有过敏反应史的患者，更不宜过长。,另外，对某些穴位敷贴时间要恰当 选择，如涌泉穴，在临睡前敷贴， 起床时去掉为好，以免影响行走； 面部穴，最好也按此法，不影响美容。,四、精确配方，注意保存 敷药制备，是获取疗效的重要环节 。敷药处方要求在继际传 统经验的基础上辨证用药 ，药以味少量小力宏为佳。 在配制时，更应根据药物特 点和症情，制成不同剂型。 敷贴药物多为辛香之品，为 防止气味挥发，药粉配制好 后，宜装入玻璃瓶或瓷瓶， 密封保存备用。,五、综合治疗，提高效果 穴位敷贴疗法，仅管对多种病症有良 好的效果，但毕竟只是祖国医学 外治法中之一种，面对复杂的病 症，它亦有局限性。所以在临床 治疗时，也一定要消除“百病一 贴”的狭隘观点，充分有机结合其 他各种疗法，如针刺、拔罐、刺 血、艾灸及中药内服等，从而 进一步提高治疗效果。,病例： 一、季节性变应性鼻炎,变应性鼻炎在西医治疗 方面主要是口服H1受体拮抗剂，局部应用H1 受体拮抗剂、色酮，口服减充血剂、鼻内减 充