儿童营养与健康课件

儿童营养与健康 汪国华 2012.12.5,儿童时期是生长发育的关键时期，对身体和智力的发育起着非常重要的作用，由于营养缺乏或营养过剩或不平衡，形成营养代谢病，会严重影响儿童的身体和智力发育。 特别从出生到2岁这段年龄不但是体格生长最迅速的阶段，也是智能发育，感知、运动、语言发育的关键期。 在此关键的发育时期，营养不良不仅影响发病率和死亡率、体格发育和精神发育的迟缓，可以造成长期的后果。,如智能的受损、工作能力和生殖能力的损害，以及患慢性病危险性的增加。 据大量调查资料表明，我国儿童常见的营养代谢病有:缺铁性贫血、佝楼病、维生素A缺乏、硫胺素和核黄素缺乏、钙、锌、铁、锰缺乏和肥胖症。城市儿童膳食脂肪摄人量偏高，由脂肪提供的热能比已建议的高限值高(30%)。青少年体质有所下降，体现为肥胖率上升，肺活量、肌力、柔韧性下降等。,一、我国儿童营养现状： 1.肥胖:是全球性公共卫生问题,国内外很多研究提示了成人原发性高血压始于儿童期，据报道，3岁体型与学龄期体型关系密切，学龄期儿童肥胖70%80%发展为成人肥胖，与成年期高血压病、高血脂、冠心病、糖尿病有关。中国疾病预防控制中心营养与食品安全所指出，我国城市717岁儿童少年超重率和肥胖率已分别达到了8.5%和4.4%，其中，大城市儿童少年超重率和肥胖率则分别达到了13.1%和8.11%。这些数据都表明，在我国城市中，儿童少年超重肥胖已经成为突出的公共卫生同题。,丹麦哥本哈根普内文地伏医学院科学家随访了46年(19301976) 5,063,622人。其中10,235（男） 4318 （女）在25-60岁时患冠心病。结果显示713岁（男孩），1013岁（女孩）时高体质指数会大大增加他（她）们25-60岁时冠心病发病率。13岁男性儿童体重超过平均体重11.2千克,60岁以前患冠心病危险增加33%。他们建议，帮助儿童保持适当BMI以预防成年期冠心病发生。,国际生命科学学会中国肥胖问题工作组经过研究244200例718岁青少年,正式推出“中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI 值分类标准,如下:,中国学龄儿童青少年超重肥胖BMI 年龄（岁）男超重 男肥胖 女超重 女肥胖 7 17.4 19.2 17.2 18.9 8 18.1 20.3 18.1 19.9 9 18.9 21.4 19.0 21.0 10 19.6 22. 5 20.0 22.1 11 20.3 23.6 21.1 23.3 12 21.0 24.7 21.9 24.5 13 21.9 25.7 22.6 25.6 14 22.6 26.4 23.0 26.3 15 23.1 26.9 23.4 26.9 16 23.5 27.4 23.7 27.4 17 23.8 27.8 23.8 27.7 18 24.0 28.0 24.0 28.0,2.儿童营养不良:全世界一半以上的儿童死亡与营养不良有关。 营养不良严重影响了儿童的身心发育，使免疫功能低下，易患各种感染，贫血，且影响智力发育。 男女分别占0.56和1.54,生长迟缓检出率为8.5。中国疾病控制中心2002年调查我国儿童生长迟缓率城市4.9%，农村14.3%;低体重率城市为7.8%，农村3.8%.,深圳盐田区妇幼保健院研究指出，52例营养不良患儿头发锌、铜、铁、锰含量明显低于正常儿童，差异有极显著性或显著性。营养不良患儿补充微量元素后，头发锌、铜、铁、锰含量明显高于补充微量元素前，差异有极显著性或显著性。患儿经补充微量元素后，随访3个月后体格生长的变化，恢复正常者占82.7%，体重增长不明显者占17.3%。,提示营养不良患儿往往伴有严重的微量元素缺乏，治疗营养不良时要注意微量元素的补充。 微量营养素(微量元素和维生素)缺乏仍是目前中国儿童所面临的主要问题。我国儿童热能、蛋白质摄人量基本满足需要，铁、尼克酸及维生素C摄人量超过供给量标准(RNI)，但营养素摄人不均衡，钙、锌、维生素A摄人量分别只达RNI57.1% , 67.8%和50.0%，,硫胺素和核黄素缺乏已较严重，仅达RNI 60.0%左右。 铁的摄人量虽超过RNI，但缺铁性贫血发病率仍较高(13.0%31.3%)，说明铁的膳食来源较差，吸收利用率低。另外城市儿童膳食脂肪摄人量偏高，由脂肪提供的热能比已建议的高限值高(30.00%)。 有人调查20所幼儿园膳食中微量元素钙的供给量，均没达到平均供给标准;有30%幼儿园膳食中的视黄醇量没有达到平均供给,标准; 有70%幼儿园膳食中的维生素B1量没有达到平均供给标准;有40%幼儿园膳食中微量元素锌的量没有达到平均供给标准。 宏量营养素供给不科学:蛋白质40%超标，40%不足;脂肪有70%超标。幼儿园膳食中的热量营养素来源分布比例大于建议比例,大量的脂肪摄人会引起肥胖症,10%不足;碳水化合物20%不足。,中国疾病预防控制中心研究指出，儿童生长迟缓是长期蛋白质和微量营养素不足的累积结果，是由于辅食添加质量和膳食质量不能满足儿童生长发育的需要。研究表明儿童生长迟缓主要发生在儿童出生后6个月至2岁这段时间，若这段时间的营养不能满足需要，其身高增长的缺损是不可逆转，即不可全部弥补的。因此预防5岁以下儿童营养不良并采取综合措施的时机非常关键，必须2岁以下儿童为重点，并自4个月龄开始注重辅食添加,3.贫血:贫血影响幼儿生长发育和智力发展，也是危害幼儿健康的世界性疾病。 根据第三次全国营养调查，全国共测定血红蛋白73394例，3岁以下儿童为贫血的高发人群，城市为11.00%23.00%，农村为16.00%29.00%，男女间无明显差别。35岁儿童的患病率较低，城乡均在12.00%以下。小学生中贫血的检出率为13.00%26.00%，城市女生略高，中学生中以城市女生患病率最高(18.6% )，农村男生次之(15.9%)，农村女生和城市男生相对较低。,2000年国家食物与营养监测结果显示，0 5岁儿童的贫血患病率为21.6%。WHO等国际组织推荐从6个月开始，婴儿需要用富含铁的补充食物，同时食物中应包括丰富的维生素A、维生素C，以促进铁的吸收，这样可大大降低缺乏和缺铁性贫血发生的机会。华北某医学院调查了16所幼儿园共计4472名儿童，其中男童2105名，女童2367名，年龄26岁、贫血率为11.45%。,深圳市龙岗区人民医院检查17所幼儿园儿童共1180名。37岁儿童的贫血发病率为26.3 %，其中67岁儿童的贫血发病率为32.9%。 广东省新会市于2000年9月对该17间幼儿园1320例46岁儿童进行贫血调查的结果,发现儿童贫血患病率为23.48。 西部地区性40个县3岁以下儿童的贫血患病率为32.6%, ，贵州省最高为43.5%,宁夏、青海两省（区）较低，约20%。,主要是缺铁性贫血,表现为:疲倦、乏力、注意力不集中、记忆力减退、食欲减退、异食癖、体重不增、面色苍白、免疫功能低下、易患感染性疾病。 检验： （1）查HB（血红蛋白）:全国统一左手无名指端血，正常值：6个月6岁110g/L,7岁120g/L 轻度贫血：90110g/L 中度贫血：6089g/L 重度贫血：3059g/L,（2）红细胞形态:,正常红细胞，大小均匀，染色均匀 (3).骨髓检查：,缺铁性贫血红细胞细胞变小，中间颜色变淡,目前。我国的托儿所及幼儿园，大多数没有设专职营养师，保健医师营养学知识比较欠缺。长春市疾病控制中心调查了20所托幼机构，其中公立性质的省级示范园12所、一类幼儿园5所、二类幼儿园3所。收托儿童1000人的有1所; 400人的有4所;300人的有5所; 300人的有7所; 200人的有3所。设专职营养师的有2所，其余均由保健医生兼任。,想搞好儿童的膳食营养，就要有制订科学合理营养均衡的食谱、应用科学合理的烹调方法烹制食物及良好就餐环境外。幼儿园应设专职营养师，负责食谱制订、膳食调查、营养分析及监督对食谱的执行情况。 我们的小孩放在那里，你能放心吗？自己小孩营养及发育不应交给没有专职营养师的幼儿园，而应掌握自己手中。方法如下： 1.到安利教室系统学习营养知识。 2.进入新浪“纽崔莱微群”、我新浪微博及博客.那里有全球最新营养学进展。地址: 新浪微群号：805668 http:/weibo.com/2003422421 http:/blog.sina.com.cn/u/2003422421,4.佝偻病 营养性维生素D缺乏性佝偻病是一种以骨骼病变为主要特征同时伴有运动功能及神经系统发育迟缓、免疫功能减弱的小儿全身慢性营养性疾病、发病率高、对儿童健康危害较大，因此，被列人我国儿童保健重点防治的四病之一。 （1）病因：母亲孕产期维生素D缺乏，尤其是秋冬季出生儿，生后开始日照时间迟，日照时间短(小于2 h/d)，患儿生长发育快和未及时补充维生素D是主要病因。,其次与分娩方式，早产、低体重、胎次、性别、母乳喂养不足、母乳喂养时间过长、母亲营养不良、居住环境等综合因素有关。迟发性佝偻病患儿多有食欲不振、不良饮食习惯(如挑食、喜食甜品、少食蔬菜和卤蛋等)，生长发育过速等流行因素，有些患儿喜静好坐，户外活动少，致VitD缺乏。,（2）佝偻病的临床表现 3岁以下的早期佝偻病的症状有多汗、烦躁、易惊等非特异性神经精神症状，以夜惊的临床意义最大，方颅、鸡胸、肋串珠是重要的诊断依据，肋外翻、环枕秃、等体征为非特异。早期无上述表现只有一般症状，如经常反复呼吸道感染或腹泻。 （3）迟发性佝偻病 迟发性佝 偻病是指4岁以后至青春期儿 童VitD缺乏性佝偻病,，主要症状有手足发麻、下肢无力、腿痛、胖肠肌痉挛、多汗、睡眠障碍和心悸等，多数病例无异常体征，临床医师对迟发性佝偻病认识不足是造成误诊、漏诊的主要原因。 实验检查：有明显异常，病早期多伴有缺锌和缺铁。 血清25-（OH）D3水平是诊断早期佝偻病的可靠指标(正常值:1168g) BALP(血清骨碱性磷酸酶)200U/L,考虑佝偻病,300,可诊断佝偻病 血清钙、磷,ALP测定对早期佝偻病的诊断价值不大。,（4）治疗：补充维生素D、钙、镁、锌 儿童钙镁片、多种营养片。症状明显者可肌注一次维生素D330万单位。 （5）预防：胎儿预防 孕妇多户外活动，加强孕妇营养，每日口服400IU维生素D（每份倍立健含330IU维生素D3 。补充钙：每天800-1200mg,镁:每天400mg（每份倍立健含646mg钙，镁138mg;2片钙镁片含433.4mg钙,镁216.6mg镁)。,二、营养与儿童大脑发育 孩子的聪明、健康与饮食质量有关： 儿童的脑力发展决定于食物。决定脑功能优劣的因素，虽然与遗传、环境、智力训练等条件有关，但80以 上还是取决于营养。因为脑是人得以生存和从事各种活动的中枢，故它对营养的富与贫、各种营养物质的偏与衰更为敏感。 所摄取食物“质”的高与低，对脑子的聪慧与否，是成正比的。有8种营养物质，对脑力的健全发育起到了重要作用。 （1）充足的脂肪（含卵磷脂）可使脑功能健全；,保护肝、肾预防动脉硬化及血栓形成。 （2）充足的维生素C可使脑功能敏锐、对抗压力、提高免疫力、预防感冒、抗过敏、预防癌症。 （3）充足的维生素D及钙能帮助神经系统正常运转使大脑持续工作、缓和压力、促使肌肉放松、协助睡眠、帮助体内铁代谢、增加骨密度，增强免疫力，预防成年后形成的许多疾病。 (4）糖是脑活动的能源，但过量则会损害其功能的。,（5