上肢神经的支配课件

,上肢的神经支配,主讲人：,指导老师：,南京军区福州总医院康复医学科,臂丛（brachial plexus),组成：,C5根 C6根,上干,前股,C7根,中干,外侧束,后股,C8根 T1根,下干,后束,前股,内侧束,位置：,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,前股,1. 肌皮神经 2. 正中神经 3. 尺神经 4. 桡神经 5. 腋神经,分支,1 肌皮神经,组成和位置,外侧束,肱骨外上髁上方潜出,肌皮神经,穿喙肱肌,前臂外侧皮神经,肌皮神经,肌支：,肱二头肌，肱肌，喙肱肌,皮支：,分支,前臂外侧皮肤,损伤表现,1.屈肘无力 2.前臂外侧部分皮肤感觉的减弱 3.肱二头肌萎缩 反射消失 4.屈肘及旋后力弱,2 正中神经(median nerve),组成和位置,正中神经,伴肱动脉,穿旋前圆肌,经指浅、深屈肌之间,行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间,经过腕管,手掌,肘窝,正中神经,下降,向下,皮支,手掌: 桡侧3.5手指皮肤，手掌桡侧半掌面,手背：1、2、3、4指2，3节桡侧3.5手指皮肤,分支,损伤表现,1. 前臂不能旋前。,5. 拇、示、中指远节皮肤感觉 障碍明显。,2. 屈腕及腕外展力减弱。,3. 拇指、示指、中指不能屈曲， 拇指不能对掌。,4. 鱼际肌萎缩，出现“猿手”。,正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。 腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。 肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍,3 尺神经(ulnar nerve),组成和位置,内侧束,肱二头肌内侧沟,尺侧腕屈肌下降,腕横韧带浅面,手掌,尺神经沟,尺神经,尺神经,肌支,前臂: 尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，1.5块,手：拇收肌，小鱼际肌3块，第3，4蚓状肌，骨间肌7块,（14.5块）,皮支,手掌: 尺侧1.5手指皮肤，手掌尺侧半,手背：尺侧2.5手指皮肤，手背尺侧半,分支,损伤表现,1. 屈腕力减弱。,2. 小指、环指末节不能屈曲。,3. “爪形手”。,4. 感觉支配区域感觉障碍,尺神经易在腕部和肘部损伤。 腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。 肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力,4 桡神经(radial nerve),组成和位置,后束,桡神经沟内,浅支,外侧肌间隔,桡神经,深支,桡神经,浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后伸,肌支,臂部后群肌1块,（12块）,皮支,分支,前臂后群肌10块,肱桡肌,臂后面皮肤,前臂后面皮肤,手背：桡侧2.5手指1节皮肤，手背桡侧半皮肤,损伤表现,1. 不能伸腕和伸指。,2. “垂腕”征。,3. 感觉支支配区域感觉障碍,桡神经在肱骨中、下13交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕. 如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍,5 腋神经( axillary nerve),组成和位置,后束,绕肱骨外科颈,腋神经,三角肌后缘潜出,腋神经,损伤表现,1.运动障碍，三角肌瘫痪， 2.上肢不能外展，不能做戴帽动作。 3.肩部皮肤感觉障碍。 4.畸形，呈现“方肩”。,