热性惊厥处理指南
2011热性惊厥（FS）处理指南解读,新指南解读,1.定义 2.住院标准 3.辅助检查 4.治疗 5.热性惊厥再发风险及预防 6.家庭健康管理及教育,定义,单纯性FS是指6个月-5岁小儿在发热性疾病期间的全面性发作，持续时间小于15min,24h内无反复，除外其他神经系统急症，患儿无神经系统缺陷； 复杂性FS是指局限或全面性发作，持续时间大于15min,24h内发作大于1次，常有发作后Todds麻痹，或既往有神经系统缺陷；,定义,惊厥持续状态是指一次惊厥发作时间大于30min或反复发作、发作间期意识未恢复达30min. 在复杂性FS定义中并无年龄的限定，可以认为具有此定义特点的发作即为复杂性FS，但实际上可能包括一些癫痫的首次发作或其他神经系统障碍。,住院标准,意大利抗癫痫协会FS处理指南中提到并不是FS患儿均需住院，但建议无可信家族史（无明确的FS家族史）的FS 患儿需住院观察，并强调应给予无需住院患儿家长充分的教育，并告知家长出现何种情况时需到医院治疗,FS 的住院条件,（1）不能除外正在进行的发作是CNS感染等其他疾病症状时； （2）年龄小于18个月的首次发作； （3）复杂性FS； （4）无明确的FS家族史的FS 患儿,辅助检查,意大利抗癫痫协会FS处理指南中指出单纯性FS应进行有选择的检查，而复杂性FS需要较全面的检查 对于FS是否进行腰穿，提出虽然腰穿价值待证实，但在家长可以接受的情况下年龄小于18个月的患儿应进行腰穿。,辅助检查,单纯性FS不推荐常规进行实验室检查、脑电图检查及神经影像学检查。 复杂性FS 应积极寻找发热原因，进行血液生化检测，CT或MRI检查寻找潜在的脑损伤，由于脑电图对某些病毒性脑炎有较高的提示价值，应尽早进行。,单纯性FS是否进行腰穿检查需注意以下几个方面：,1.有脑膜炎症状时有必要进行腰穿； 2.如果惊厥发作前已进行抗生素治疗,需考虑到脑膜炎症状和体征可能被掩盖； 3.年龄小于18 个月，虽然腰穿价值待证实，但在这个年龄段，脑膜炎的症状和体征可能很轻微，至少仔细观察24h是必需的； 4.年龄大于18 个月，腰穿不作为常规，一般在这个年龄段CNS感染的症状和体征较易区分。,治疗,意大利抗癫痫协会FS处理指南中指出单纯性FS主要是阻止再发可能，而复杂性FS的治疗依赖于病因、疾病分类。 对于大多数病例，单纯性FS在23min自发停止，不需要治疗，当单纯性FS持续大于3min时，进行药物治疗。 复杂性FS治疗依赖于病因、疾病分类,治疗,对于长时间的FS需住院治疗，并解除呼吸道阻塞、建立静脉通路、监测生命体征、必要时吸氧、静脉应用地西泮等止惊药物、控制血糖水平、寻求专科医师帮助等。,FS再发风险及预防,意大利抗癫痫协会FS处理指南介绍了FS的再发风险，并指出可以在发热初期间断应用止惊药物，预防惊厥再发，长期的抗癫痫治疗不能阻止随后的癫痫发生。,FS再发风险因素,FS总的再发风险为30%-40%，再发风险高低与下列因素有关： 1.起始年龄小（小于15个月）； 2.一级亲属中有癫痫； 3.一级亲属中有FS； 4.经常患发热性疾病； 5.起始发作时为低热。,FS再发风险的发生率,无风险因素的再发率约为10%； 具备1、2项风险因素的再发率为25%-50%； 具备3项及以上风险因素的再发率为50%-100%。 所有人群的癫痫患病率为0.5%，复杂性FS的癫痫患病率为1%-1.5%。,FS的预防,发热初期，间断肛门给予或口服地西泮能有效的阻止惊厥发生，但不良反应不可避免； 有证据显示苯巴比妥和丙戊酸能有效阻止复杂性FS再发，但无证据表明抗癫痫治疗能阻止随后的癫痫发生，复杂性FS也多随年龄增长消失，加之抗癫痫药物的不良反应如肥胖等，因而不推荐应用抗癫痫药物。,FS的预防,具有1次或多次复杂性FS，如果父母值得信赖，在观察的原则下，尽量避免应用抗癫药物，应给父母充足的信息，包括长时间惊厥发作时地西伴的应用;,FS的预防,如果患儿父母不能接受患儿惊厥再发，将根据情况应用抗癫药物：（1）短时间内频繁惊厥发作（6个月内3次或1a内4次）或发作大于15min，需应用药物治疗才能停止。肛门注射或口服地西伴是一种紧急的处理措施，在发热开始给予0.4-0.5mg/kg一次，如发热持续8h可重复，,FS的预防,一般地西伴限制应用2次，只有在特殊临床情况下才考虑在首次应用地西伴24h后应用第三次（98%的病例FS发生在发热起始24h内）。 （2）父母不能认识到发热起始时间的病例，可能会持续应用苯巴比妥或丙戊酸钠抗惊厥，苯巴比妥3-5mg/kg，分1,2次应用；丙戊酸钠20-30mg/kg，分2,3次应用至热退，由于苯巴比妥的不良反应明显，更倾向于应用丙戊酸钠,家庭健康管理及教育,最新意大利抗癫协会FS处理指南特别强调了家庭健康管理及教育的重要性，并详细说明了健康管理及教育的内容。 （1）应尽可能详细说明FS的特征、发病率、再发率、与年龄的关系、与癫痫的不同之处及随后发生癫痫的风险、预后、社会行为发育及其良性过程，这些易于使家长接受不治疗的方案；,家庭健康管理及教育,（2）指导正确应用抗惊厥治疗，包括不良反应；证实积极控制发热的必要性，以被家长很好理解； （3）如果在家中长时间发生FS时，应保持镇静、不惊恐；松开孩子的衣服，尤其是衣领；如果孩子无意识，应保持侧卧，避免误吸入或呕吐；不要强迫张嘴；观察惊厥类型及持续时间；不要给予任何药片或液体口服；,家庭健康管理及教育,（4）长时间发作（2-3min）时经肛门给予西伴0.5mg/kg注射；联系儿科家庭医师或专业人员；当发作超过10min或治疗后不缓解或反复发作或局限性发作或长时间意识障碍或发作后麻痹必须进行医疗干预。,总结,热性惊厥（FS）处理： 定义 住院标准 检查 治疗 再发风险及预防 家庭教育,谢谢,
