流-行-性-乙-型-脑-炎
流 行 性 乙 型 脑 炎,一.流行性乙型脑炎和乙脑病毒,流行性乙型脑炎（ Epidemic Type B Encephalitis ），简称为乙脑。 是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。 临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症,乙脑病毒,乙脑病毒属虫媒病毒 B 组，球形，直径 20 40nm ，核心为单股正链 RNA ，外有脂蛋白的包膜。对外界抵抗力不强， 560C 、 30 分钟即可灭活。对各种消毒剂都敏感。但耐低温和干燥。,二.乙脑病毒在人群中传播,传染源： 传播途径: 易感人群： 流行特征：,动物和人均可作为传染源。,地域特征,严格的季节性， 80% 90% 病例集中于 7 、 8 、 9 月份，老少均可发病， 10 岁以下儿童占发病总数的 80% 以上。,主要通过蚊虫叮咬传播。已被证实者为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种。国内的主要传播媒介为三带喙库蚊。,普遍易感，以隐性感染多见，成人多因隐性感染而免疫。,传播乙脑蚊虫 种类,库蚊,伊蚊,按蚊,三带喙库蚊,三.乙脑病毒会引起体内病变,病毒（人被带乙脑病毒的蚊叮咬后） 人体 病毒血症 通过血脑屏障 中枢神经系统,脑组织的主要病变,主要病变特点为： 小血管内膜细胞肿胀、坏死、脱落及血管周围环状出血； 神经细胞变性、肿胀、坏死，胶质细胞增生，炎细胞浸润； 卫星现象和噬神经细胞现象最常见； 严重才可出现粟粒或米粒大小的坏死软化灶，边界清楚。,临床表现,初期：为病程第1-3日；头痛是最早出现和最常见的症状 . 极期：为病程第4-10日；此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。 恢复期：体温在25天渐至正常，精神神 经症状逐日好转，约两周左右恢复 后遗症期：恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为乙脑后遗症。,极期 常见的表现,高热 : 所有病人都有发热，体温与病情成正比 意识障碍 : 轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重 抽搐 : 出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一 呼吸衰竭 : 是乙脑最严重的症状。 脑膜刺激征 :,乙脑分型及特点,五、实验室检查,血象 : 白细胞正常或升高，中性为主。 脑脊液 :外观无色透明或稍浊，压力高，白细胞多 至50500×10/L，以中性为主，糖偏低或高，氯化物正常，蛋白质增高，少数脊液正常。 血清学检查:免疫试验：阳性率高，早期诊断有价值脑脊液用萤光抗体可查到抗原。 中和抗体，病后2 周出现，2个月达高峰，观查时间长不能早期诊断。 补体结合试验，特异性高，但不能做早期诊断。 血凝抑制试验。阳性率高，出现早，初期及恢复期抗体4倍增高可确诊。,诊断要点,流行病学 , 夏秋多发病，蚊虫叮咬史。 起病急，高热、头痛、呕吐、昏迷、抽搐、病理症脑膜刺激症阳性。 血象白细胞升高中性为主。 脑脊液，白细胞、蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。 血清学检查：特异性抗体阳性可作为诊断，双份血清血凝抑制试验、补体结合试验呈4倍增高。若仅急性期血清，效价在1：320可诊断。,鉴别诊断,细菌性脑膜炎：根据发病季节，脑脊液改变。 结核性脑膜炎：起病慢，无季节性，多数有接触史，脊液外观毛玻璃状，脑脊液糖、氯化物低，蛋白增高。 病毒性脑炎：无明显季节性，脑液多无变化或轻微变化。 中毒性细菌性痢疾 ：无脑膜刺激征，脑脊液常规检查结果正常。,七. 乙脑治疗,一般治疗: 对症治疗: 降温:物理降温,高热不退者可采用亚冬眠疗法 镇静剂的使用 :安定，水合氯醛 控制惊厥：笨巴比妥钠、氯丙嗪、安定、水合氯醛等 纠正水电解质平衡及补充营养：,降低颅内压,20%甘露醇 10%甘油盐水 髓袢利尿剂 肾上腺皮质激素 人体血清白蛋白 维生素E与维生素C 纳络酮 他降颅内压措施 高压氧 、过度通气,呼吸衰竭的治疗,保持呼吸道畅通 给氧 气管切开 应用人工呼吸机 糖皮质激素的应用,抗病毒治疗,新的抗病毒药物的临床应用： 不同抗病毒制剂的联合治疗方法的应用：核甘类药物： 阿糖腺甘、阿昔洛韦（无环鸟苷）、更 昔洛韦、利巴韦林（病毒唑） 蛋白酶抑制剂,脑细胞营养药物及脑康复治疗,脑营养药： 脑组织液，ATP及辅酶A，胞二磷胆碱，丹参注射液等 恢复期应进行理疗,合并应急性胃溃疡消化道出血处理,止血 抗酸治疗 胃粘膜保护剂,乙脑的预防,灭蚊、防蚊 预防接种 疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童。在流行前 1 个月开始，首次皮下注射612 个月龄婴儿每次0.25ml 。,2003 年 6 月广州乙脑流行,练习题：,1流行性乙型脑炎的主要传染源是： A 病人 B 蚊虫 C 猪 D 鸟 E 鸡 2流行性乙型脑炎的传播途径是： A 气溶胶 B 粪口传播 C 密切接触 D 虫媒接触 E 其他 3流行性乙型脑炎的临床发病多呈散发性，其原因主要是： A 疫苗预防接种 B 灭蚊、防蚊工作 C 虫媒传播 D 隐性感染 E 人群易感性,练习题,4流行性乙型脑炎脑内主要病变： A 软脑膜及蛛网膜炎症 B 脑内出血 C 脑内脱髓鞘性改变 D 神经细胞变性、肿胀、坏死 E 神经胶质细胞病变 5流行性乙型脑炎最主要的3种凶险症状为： A 高热、惊厥、循环衰竭 B 高热、惊厥、呼吸衰竭 C 高热、昏迷、惊厥 D 昏迷、惊厥、呼吸衰竭 E 昏迷、呼吸衰竭、高热,练习题：,6流行性乙型脑炎的重型与极重型的临床区别主要是： A 高热程度 B 昏迷程度 C 抽搐程度 D 有无呼吸衰竭及脑疝形成 E 反射亢进或消失 7能作流行性乙型脑炎早期诊断的实验检查是： A 补体结合试验 B 血凝抑制试验 C 中和试验 D 特异性IGM E 病毒分离,练习题,8流行性乙型脑炎与结核脑膜炎脑脊液变化的主要区别是： A 外观混浊度 B 细胞总量 C 细胞分类 D 糖与氯化物的含量 E 蛋白质定量 9确诊流行性乙型脑炎的主要依据是： A 高热及多部位的神经系统损害表现 B 脑脊液呈浆液性脑膜炎改变 C 血清补体结合试验阳性 D 流行病学资料 E 血液白细胞计数增加及高热、昏迷,练习题,10流行性乙型脑炎患者，极期阶段体温达40ºC左右，昏迷，反复抽搐，但无呼吸衰竭，恢复期有运动性失语。该病属于乙型脑炎哪一型？ A 轻型 B 普通型 C 重型 D 极重型 E 暴发型,谢谢！,
