排泄系统的评估与护理 (1)

排泄系统的评估与护理,排泄的概念： 它是机体将新陈代谢 所产生的废物排除体外的生 理活动过程， 是人体的基本 生理需要之一，是维持生命的 必要条件。 排泄途径：皮肤、 呼吸道、 消化道 及泌尿道。,大肠的护理,Care of the Large Intestine,教学目标,复习大肠解剖及生理 熟悉对排便活动的评估 复述排便异常的护理措施 熟悉各种灌肠法及肛门排气的操作要领,大肠的解剖,盲肠 (cecum)： 回盲瓣的作用 结肠 (colon)： 升、横、降、乙状 直肠（rectum）： 16cm 肛管（anal canal）： 4cm 肛门内括约肌为平滑肌，协助排便 肛门外括约肌为骨骼肌，控制排便,大肠的生理功能,1吸收水分、 电解质和维生素。 2形成粪便并排除体外。 3. 利用细菌制造维生素。细菌占大便 固体重量20-30%，合成CoVB,Vk,大肠运动,1袋状往返运动 空腹最常见的运动。前后 移动，不推进。 2分节推进运动 进食后较多见的运动。 3蠕动 对排泄起重要作用，波前肌肉 舒张，波后肌肉保持收缩。 4集团蠕动 快而远。每天3-4次，常 发生早餐后60分内。两种反射： 胃-结肠反射和十二指肠-结肠反射。 此反射意义重大，可用于训练排便发射。,排 便,粪便-直肠-st直肠壁内感受器-兴奋冲动经盆神经和腹下神经- 脊髓腰骶段（初级排便中枢） 大脑皮质 -引起便意和排便反射-盆神经传出冲动-降、乙状结肠、直肠收缩，肛门内括约肌舒张 -阴部神经冲动减少-提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张 -支配腹肌和膈肌的神经兴奋-腹内压增加,排便异常的评估 影响因素,心理因素 社会文化因素 年龄 食物与液体摄入 活动 排便习惯 疾病 药物 治疗和检查,粪便的观察,次数：成人13次/天，儿童35次/天。 量：100300克。 形状与软硬度：如香蕉。 颜色：黄褐色或棕黄色。 内容物：食物残渣、大肠上皮细胞、细菌及 废物。 气味：因食物种类而定。,常见护理问题和护理措施,便秘 constipation 正常排便习惯改变，排便次数减少，排出过干过硬的 粪便，且排便不畅、困难。,原因：器质性病变、习惯不良、cns功能障碍、情绪反应、肛门直肠手术、药物、饮食、长期卧床等。 症状和体征：腹痛、腹胀粪便干硬、腹部触诊有包块等。,护理措施 （1）健康教育 （2） 重建正常排便习惯 （3） 合理安排膳食,多饮水 （4） 鼓励患者适当运动 （5） 提供适当的排便环境 （6） 选取适当的排便姿势 （7） 腹部环行按摩 （8） 遵医嘱给缓泻剂 （9） 通便剂 （10 灌肠,粪便嵌塞(fecal impaction) 粪便长期堆积在直肠内，坚硬而不能排出。,原因：便秘未能及时 解除。 症状和体征：有排便 欲，腹部及肛周疼 痛，少量液化粪便 渗出。,护理措施 （1）润肠通便：栓 剂、缓泻剂。 （2）灌肠（先油剂， 2-3小时后清洁 灌肠） （3）人工取便 （4）健康教育,腹泻(diarrhea) 正常排便习惯改变，频繁排出松散稀薄的水样粪便。,原因：不洁饮食、 使用泻剂、紧张 焦虑、胃肠疾 患、甲亢等。 症状和体征：腹痛、肠痉挛、恶 心呕吐、乏力等。,护理措施 （1）去除原因 （2）卧床休息 （3）调理饮食 （4）防止水、电解质紊乱 （5）保护肛周皮肤 （6） 密切观察病情 （7） 心理支持，更换衣裤 和床单 （8）健康教育,排便失禁(fecal incontinence) 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。,原因：神经肌肉病 变或损伤、胃肠道 疾患、精神障碍等。 症状和体征：粪便 不自主溢出。,护理措施 （1）心理护理 （2）皮肤护理 （3）重建控制排便能力 （4）摄入足量水分（如 无禁忌） （5）保持清洁，通风换 气,肠胀气(flatulence) 肠道内有过量气体积聚，不能排出。,原因：食入过多产气食物，吞入大量气体，肠蠕动减少，肠梗阻，肠道手术后等。 症状和体征：腹部膨隆，叩诊鼓音，肛门排气过多，有时可出现呼吸困难。,护理措施 （1）细嚼慢咽 （2）去除原因 （3）增加活动 （4）腹部热敷、按摩、 针灸；严重时遵 医嘱给药或肛管 排气。,灌肠法(enema) 定义 将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助病人 清洁肠道、 排便、排气或由肠道给药，达到诊断和治 疗目的的方法。 分类 保留灌肠 不保留灌肠：大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠,大量不保留灌肠 目的解除便秘、肠胀气 术前、检查前及分娩前清洁肠道 去除有毒物质，减轻中毒 低温液体灌肠，降温 评估患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗 排便、生活自理情况、心理及配合情况 肛周皮肤及黏膜情况 计划用物准备：治疗盘；溶液；温度 实施1 操作步骤 327-328页 2 健康教育 评价操作方法正确、熟练；灌肠液及温度正确，灌肠筒 高度及肛管插入深度合适；关心病人,小量不保留灌肠 适合腹腔和盆腔手术后及危重病人，年老体弱，小儿、孕妇。 目的解除便秘、肠胀气 评估患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗 排便、生活自理情况、心理及配合情况 肛周皮肤及黏膜情况 计划用物准备：治疗盘；溶液；温度 实施1 操作步骤 329页 2 健康教育 评价操作方法正确、熟练；灌肠液及温度正确，灌 肠筒高 度及肛管插入深度合适；关心病人,清洁灌肠,反复大量的不保 留灌肠。 首次用肥皂水，以 后用生理盐水 液面距肛门距离不 超过40厘米,口服高渗溶液清洁灌肠 （1）甘露醇法：20% 甘露醇500毫升+ 5%葡萄糖1000毫升 （2）硫酸镁法：50%硫 酸镁100毫升+5%葡 萄糖盐水100毫升； 再口服温开水1000 毫升,保留灌肠 将溶液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到 治疗的目的 目的镇静、催眠和治疗肠道感染 评估患者病情（包括意识状态及生命体征）肠道病变 部位 排便、生活自理情况、心理及配合情况 肛周皮肤及黏膜情况 计划用物准备：治疗盘；溶液；温度 实施1 操作步骤 330-331页 2 健康教育 评价操作方法正确、熟练；灌肠液及温度正确，灌 肠筒高度及肛管插入深度合适；关心病人。,简易通便法 适合于年老体弱，久病卧床便秘者 目的通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘 评估患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗 排便、生活自理情况、心理及配合情况 肛周皮肤及黏膜情况 计划用物准备 实施1 开塞露法 2 甘油栓法 3 肥皂栓法 评价操作方法正确、熟练；正确选择通便剂；关 心病人,肛管排气法 将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。 目的解除肠胀气 评估患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗 排便、生活自理情况、心理及配合情况 肛周皮肤及黏膜情况 计划用物准备 实施1 操作步骤 332-333页 2 健康教育 评价操作方法正确、熟练；肠胀气减轻，肛管插入 深度合适，留置时间正确；关心病人。,泌尿系统的护理,Care of Urinary System,教学目标,复习泌尿系解剖及生理 熟悉对排尿活动的评估 复述尿失禁和尿潴留的护理措施 熟悉导尿术的操作要领 掌握留置导尿管的护理措施,泌尿系统解剖,肾脏 (kidney) 功能：排泄人体代谢的终末产物。同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持内环境的相对稳定。此外，肾脏还有内分泌的功能。 输尿管 (ureter) 功能：通过输尿管平滑肌蠕动，不断地将尿液从肾脏排向膀胱。 膀胱 (bladder) 功能：储存和排泄尿 液。 尿道 (urethra) 功能：将尿液从膀胱排 除。男性尿道与生殖 系统有密切关系。,排尿的生理 排尿反射,尿400-500ml，膀胱壁的牵张感受器受刺激而 兴奋-经盆神经-脊髓的排尿中枢 -脑干和大脑皮质高级排尿中枢 -产生尿欲 -冲动沿盆神经传出-逼尿肌收缩-内括约肌松弛 -尿进入后尿道-刺激尿道感受器-冲动沿盆神经-脊髓排尿中枢-加强排尿，抑制阴部神经-膀胱外括约肌松弛-膀胱内压驱除尿液 -腹肌、膈肌、尿道海绵体肌收缩-利于尿液排出,排尿活动的评估 影响因素,心理因素 个人习惯及环境 文化教育 饮食 气温及运动 治疗及检查 疾病 其他,异常排尿,多尿(polyuria): 2500毫升/天 少尿(oliguria): 400毫升/天或17毫升/小时 无尿(anuria)尿闭(urodialysis):100毫升/天或12小时无尿 膀胱刺激征: 尿频(frequent micturition)、尿急(urgent micturition)、尿痛(dysuria)。 尿潴留(retention of urine)：机械性（膀胱颈或尿道有梗阻）、动力性（初级排尿中枢受抑制或障碍）、其他原因（如不习惯、焦虑、窘迫等） 尿失禁(incontinence of urine)：真性（排尿初级中枢与大脑皮质间联系受损）、假性（初级排尿中枢受抑制）、压力性（膀胱括约肌张力下降、盆地肌及韧带松弛）,尿液的评估,1 尿量（200-400ml/次，1000-2000ml/次）与次数 2 颜色 1）血尿：见于急性肾小球肾炎，泌尿系结石、 肿瘤、结核、炎症。 2）血红蛋白尿：血型不合的输血，恶性疟疾， 阵发性睡眠性血红蛋白尿。 3）胆红素尿：见于阻塞性黄疸及肝细胞性 黄疸。 4）乳糜尿：见于丝虫病。 3 透明度 4 酸碱度 4.5-7.5（平均6）。 5 比重 1.015-1.025 取决于肾脏的浓缩功能。 6 气味,护理问题和护理措施,尿失禁,心理护理 皮肤护理 外部护理 重建排尿功能（饮水充足2000-3000， 定时用便器，盆底肌肉锻炼） 保留导尿，定时放尿。,尿潴留,心理护理 环境隐蔽 适当体位和姿势 诱导排尿 健康教育 药物（卡巴可） 导尿,导尿术(catheterization) 无菌条件下，将导尿管经尿道插入膀胱，引 出尿液的方法。 目的 解除尿潴留、协助临床诊断、膀胱化疗 评估1 病情、治疗、心理状况、合作程度、意 识状态 2 膀胱充盈及会阴情况 计划 1 用物准备 2 病人准备 3 环境准备 实施 1 操作步骤（见314-315页） 2 健康教育 评价 无菌观念强，无污染；操作熟练，步骤 正确；关心病人,4、铺洞巾 5、润滑导管 6、内消毒 7、插导尿管,留置导尿术(retention catheterization) 导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。 目的 密切观察危重病人的尿量、尿比重；排空 膀胱，避免手术误伤；某些泌尿系手术， 会阴部有伤口的；尿失禁的膀胱功能训练。 评估 1 病情、治疗、心理状况、合作程度、意 识状态； 2 膀胱充盈及会阴情况 计划1 用物准备 2 病人准备 3 环境准备 实施 1 操作步骤（见316-317页） 2 健康教育 评价 无菌观念强，无污染；操作熟练，步骤 正确；关心病人,留置导尿管的护理,健康教育 多饮水，适当活动 保持引流通畅 防止泌尿道逆行感染 保持尿道口清洁 每日更换集尿袋 每周更换导尿管，硅胶管可适当延长 集尿袋不超过膀胱高度，防止尿液反流。 夹管训练 观察并记录，每周查尿常规。,膀胱冲洗（bladder irrigation） 通过导尿管将溶液灌入膀胱，利用虹吸原理 再引流出来的方法。 目的 1.保持尿液引流通畅，清除异物，预防感 染。 2.治疗某些膀胱疾病。 评估 患者一般情况，患者排尿情况，患者心理 状态。 计划 用物准备：溶液及温度；开放式膀胱冲洗 或密闭式膀胱冲洗的用物 实施 1.操作步骤P319-320 2. 健康教育 评价 同导尿术,尿标本,目的 尿常规；尿培养；12或24小时尿 标本 评估 一般情况，诊断、病情和治疗情 况，知识程度和合作能力，检查 项目。 计划 用物准备；病人准备；环境准备