护理美学-第八章

第八章 护理人际美,人际关系就是人们在生产或生活活动过程中所建立的一种社会关系，属于社会学的范畴。中文常指人与人交往关系的总称，也被称为“人际交往”，包括亲属关系、朋友关系、学友（同学）关系、师生关系、雇佣关系、战友关系、同事及领导与被领导关系等。人是社会动物，每个个体均有其独特之思想、背景、态度、个性、行为模式及价值观，然而人际关系对每个人的情绪、生活、工作有很大的影响，甚至对组织气氛、组织沟通、组织运作、组织效率及个人与组织之关系均有极大的影响。如何搞好人际关系也是一门学问。,建立人际关系的七要素 1 真 实 2 对别人感兴趣 3 正确倾听以获取更多信息 4 体 谅 5 诚 实 6 乐于助人 7 守 时,第一节 护理人际关系与护患关系,一、护理人际关系 二、护患关系 三、护患关系的性质和特点 四、护患关系的模式 五、影响护患关系的因素 六、护患关系中患者对护士角色的期待,基本概念：人际关系 护理人际关系 建立良好护理人际关系的意义 “四个有利于” 1.患者的早日康复 2.提高护理工作的效率 3.陶冶护理人员的情操和性格 4.新的医学模式在临床实践的广泛运用,护患关系,护患关系即护士和病人通过语言、思想、感情、行为等交流，共同创造的一种良好、融洽的相互交往的气氛，以便顺利完成医疗任务，帮助病人获得身心健康。是护理人际关系中最主要的内容。 狭义：护理人员与病人 广义：护理人员与患方（病人、家属、监护人、代理人、单位、社区的相关人员）,护患关系包括: （一）技术性关系 （二）非技术性关系 1道德关系 2利益关系 3法律关系,性质特点:,护患关系是 1互动关系、 2工作关系、 3群群关系、 4治疗性关系,案例,患者张某，男，岁。因尿道口有浓液渗出到某医院皮科门诊。经医生检查阴茎龟头轻度红肿，将尿道口脓液进行淋病双球菌涂片检查，结果阳性。医生告知患者得了淋病，并给他开了壮观霉素注射治疗。同时，医生向患者解释传染病防治法，要求将淋病病例报告给卫生防疫部门，并指出他的爱人也需要到妇产科检查。患者马上恳请医生不要将他的病上报和告诉他的爱人，否则就毁了他的家庭. 对此，医生应该如何决策。 伦理分析 病人有权利要求医生对病情保密，但法律又要求医生上报，为此医生可以采取兼顾两方面的要求，只报告病例而不报患者的姓名和住址。医生劝说患者让其爱人到医院检查是负责的表现，但没有必要亲自告诉其爱人，可让患者告诉其爱人到医院检查。 如果医生违背了患者的意愿，会使其他性病患者不敢到医院就诊或使医生介人家庭纠纷，这对医生、病人及家庭、社会均无益。,案例,患者李，男，岁。因发热.晚时来某院急诊。自诉中午始发热，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，无腹泻，小便次数多。体检血压、心脏正常，两肺呼吸音粗糙、无干湿锣音，化验白细胞的9次方，中性，淋巴，单核。医生按感冒处理，并嘱患者回家休息。医生想：急诊科病人大多，该病人症状不太重，况且患者及家属又无留观要求，故未予留观。次日上午时，患者再次就诊，呈昏迷、休克状态，胸片示右上肺大叶肺炎，立即抢救，下午时死于感染中毒性脑病。 “请问：医生对这位老年患者应不应该负有道德责任，理由是什么？ 伦理分析 急诊科医生负有一定道德责任，其理由： （）此案例死亡诊断为右上大叶肺炎、继发感染中毒性脑病。老年人患病通常病情凶险，死亡率高，即使留观治疗、抢救及时，死亡率仍很高，但并不因此排除医生的责任。岁高龄患者在高热达1且诊断尚不明的情况下，未予留观是不妥当的。况且对患者没有进行胸透，并以患者及家属未提出留观为由，草率打发患者回家。留观不留观应以病人的病情为标准，该案例中医生的作法是对老年患者责任心不强的表现。 （）患者来诊，医生草率地按感冒处置和不予留观，忽视了老年患者的特点即病情复杂多变、不易明确诊断、易出现多系统疾病、易出现衰竭现象等。医生缺乏严密观察、应急准备、及时抢救的高度责任感，造成了患者死亡，不能说是与医生的责任无关。,案例,患者李某，男，62岁，医生。因胃窦癌术后复发住院。患者个月前因胃窦癌住院手术，术中发现有淋巴转移，故行根治手术，手术顺利，术后进行一个疗程的化疗而出院。现又因腹部肿块第二次住院手术，术中发现腹腔内癌瘤广泛转移，癌块与腹主动脉粘连而无法切除而关腹，术后伤口愈合良好。不久，患者出现血便、血尿，而且少食、呕吐，疼痛难忍。患者要求主管医生给予安乐死，而儿女认为父亲一生挽救了不知多少病人，故要求主管医生不借一切代价地进行抢救。 对此，主管医生应如何决策。 伦理分析 患者是一名医生，自知康复无望且痛苦万分，因而提出安乐死是可以理解的。但是，我国对安乐死尚未立法，加之患者儿女又提出不惜一切代价地抢救，在此情况下主管医生不能给患者实施安乐死。主管医生应与病人共同探讨减轻痛苦的方案，实施临终关怀而并不一定不惜一切代价地抢救，同时应说服患者的儿女，对达不到医学目的的手段不应采取，以取得家属的合作。否则，只能加重或延长病人的痛苦，这既有违患者的心愿，也造成卫生资源的浪费。,案例,患者程，男，岁，知识分子。因胸透发现左下肺阴影，进一步检查,C结果为肺左下叶后段胸膜下结节，恶性可能性大，故医生疑肺癌收入住院。住院后，主管的胸科医生告知患者准备在B超引导下进行肿物穿刺以确定诊断和制定下一步的治疗方案。患者也告知医生自己无子女，仅与岁老伴相依为命，如果确诊为肺癌千万不要告知老伴，免得她冠心病发作或精神崩溃，自己已有充分的思想准备，手术前可以履行签字手续。肿物穿刺结果为低分化腺癌，准备开胸手术。 请问：开胸手术之前医生应不应告知家属真相。 伦理分析 患者在肿物穿刺之前已告知医生如果是肺癌对家属保密，加之患者本人已有充分的思想准备，因此医生应尊重患者的自主性。但是，开胸手术和术后都要求家属的密切配合，如果医生欺骗家属不利于配合治疗。因此，医生应劝说患者选取最佳方式和时机亲自告知老伴真相，以利于医生与家属的协调，并避免不必要的纠纷。,案例,患者王某，男，岁，钢铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。 试问：在这种情况下医务人员应如何决策。 伦理分析 一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。,案例,某医院儿科收治一名高热患儿，经医生初诊“发烧待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒性菌痢。经肛门指诊大便化验，证实为菌痢，值班护士便及时报告给医生。经医护密切配合抢救，患儿得救。 请对护士的行为作伦理分析，它符合那些护理道德？ 伦理分析 第一，护士行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医生提供病情变化的信息”的道德要求。由于护士对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医生抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。 第二，护士行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求。由于该护士热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。 第三，该护士符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求。在完成护理工作中她能与医生密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。,案例,一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问,即将15氯化钾10直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。 对上述医疗事故中护士的行为作伦理分析，她违背了哪些道德规范。 伦理分析 上述案例属于过失性医护缺陷，护士应负重要责任。 医生违反了卫生部“医嘱制度”中“除在抢救或手术中外，不得下达口头医嘱。下达医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物后执行，医生要及时补记医嘱”的规定。因此，医生负有一定责任。然而，护士行为违反了： 医护关系中“尊重信任，彼此监督”的道德规范。医护双方为了共同维护病人利益，为防止医护差错事故的发生，必须互相制约和监督。当护士执行医嘱时，一旦发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。该案例中，护士未追问清楚，便错误地执行口头医嘱，因此不符合医护关系道德的要求。 违背了护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德规范。该护士业务上不精，不懂得氯化钾不能静脉推注，以至酿成医疗事故。,四、护患关系的模式 ：,1主动-被动型 （昏迷、婴幼、精神病人） 2指导-合作型（急性病人） 3共同-参与型 （护士帮助病人自护）,五、影响护患关系的因素 护方关系：道德因素、心理因素、技术因素、身体因素 患方关系：患者特殊的生理、心理状态、医护服务认识不足,护患关系中患者对护士角色的期待 护士的定义 护士角色的素质 护士角色的要求 新型护士角色：责任护士 临床护理专家 新型专科护士,良好的护士素质是作为一名护士应该具备 一、以病人为中心，全心全意为病人服务，恪守职业道德规范。 二、严格要求自己，落实岗位职责，坚守岗位，尽职尽责，不迟到、早退和旷工，工作时间不闲谈，不看文艺书刊，不做与工作无关的事。 三、严格落实各项规章制度和技术规范，工作认真仔细，作风严谨扎实，具有“慎独”精神和强烈的责任感。 四、不断学习理论知识，刻苦钻研业务技术，努力提高业务能力，抢救病人时沉着、冷静、思维敏捷、动作快而有序。 五、爱护集体，团结协作。 六、仪表端庄，举止行为规范。 1、仪表着装： （1）头发梳理整齐，前不遮眉、后不过肩、侧不掩耳，发饰素雅庄重。 （2）不浓妆艳抹，不戴戒指、耳环（坠）等饰品，不留长指甲，不染甲。 （3）护士帽戴着规范（据发迹45cm，发夹固定于帽后）。 （4）工作装清洁、平整、无异味，裙子不过大衣下摆。特殊岗位按相关要求着装（手术室等），外出医学教育网搜集整理时着外出装。 （5）穿白色或奶白色工作鞋、肉色袜，不赤脚穿工作鞋（特殊岗位例外）。 2、语言： （1）文明礼貌，和蔼可亲，说普通话。 （2）称谓病人使用尊称或全名。 3、举止行为： （1）做到“四轻”（说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻）。 （2）与他人交流或回答问题要注视对方，以示尊重。 （3）指示方向应抬起手臂，四指并拢，手掌朝上。 （4）得到病人配合要致谢病人。 （5）站立时挺胸、收腹、目视前方，双手自然下垂于大腿外侧或相握于腹前，双腿医学教。育网搜集整理并拢脚尖稍分开；下蹲时双腿一高一低，互为倚靠，上身挺直；坐时上身挺直，头部端正；行姿轻盈灵敏、端正文静、快慢适当。,高度的责任心：病人是为了消除疾病痛苦而就医，护士高度的责任心是护理工作认真负责、一丝不苟的必要心理条件。如果护士工作粗心大意，马马虎虎，轻者会引起病人反感，心情不快，影响医疗措施效果的发挥；重者造成护士与病人之间人际关系紧张，还可能导致医疗事故。因此培养护士的高度责任心，是加强护士的心理修养最重要的内容。 热情与体贴：护士要处处爱护与体贴病人，要满腔热情地