分娩期妇女的护理 (3)

分娩期妇女的护理,教学目标,熟悉决定分娩的因素 理解枕先露的分娩机转 掌握分娩的临床经过及其处理,教学内容,概述 决定分娩的因素 正常分娩机转 先兆临产及临产的诊断 产程分期 各个产程经过及处理,小结,概述及分娩的动因,分娩的定义：,早产：妊娠满28周不满37周间分娩(196258日)。 足月产：妊娠满37周不满42周间分娩(259293日) 。 过期产：妊娠满42周及以后分娩(294及294日以上)。,妊娠满28周后胎儿及胎儿附属物，在临产后从母体全部排出的过程。,决定分娩的因素,一产 力 二产 道 三胎 儿 四心理状态,：骨产道 软产道,子宫收缩力（ 宫缩）：临产后主要的产力,节律性:,产 力,子宫收缩力（ 宫缩）：临产后主要的产力,节律性 对称性 极性 缩复作用,产 力,2腹直肌、膈肌的收缩力（腹压） 3肛提肌收缩力,产 道,一骨产道,（1）入口平面 （2）最大平面 （3）最小平面 （4）出口平面 （5）骨盆轴 （6）骨盆倾斜度,产 道,一骨产道 二软产道 子宫下段 宫颈 阴道 骨盆底组织,1. 胎儿的大小 胎头颅骨 胎头径线 2. 胎位 3. 胎儿畸形,胎 儿,胎儿畸形,脑积水,联体儿,分娩机转（枕左前）,衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎体娩出,衔接,下降,俯屈,内旋转,仰伸,复位及外旋转,胎肩及胎体娩出,先兆临产及临产的诊断,先兆临产,假临产 胎儿下降感(轻松感) 见红,临产的诊断,有规律且逐渐增强的宫缩 进行性的宫颈管消失、宫口扩张 胎先露下降,产程分期,第一产程 ：有规律宫缩到宫口开全。 初产妇 1112小时 经产妇 6 8小时 第二产程 ：宫口开全到胎儿娩出。 初产妇 小时 经产妇 小时以内 第三产程 ：胎盘娩出期。 约需5 15分钟，不超过30分钟。,各个产程经过及处理,第一产程的临床经过及处理 第二 产程 临床经过及处理 第三产程的临床经过及处理,第一产程的临床经过及处理,1. 临床经过,2.需要观察及处理的内容,子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 其他,宫口扩张及胎头下降,宫口扩张期,潜伏期： 活跃期：,胎头下降：坐骨棘是判断胎头高低的标志。,（ 产程图）,胎头高低的判断,产程图,胎膜破裂,多数在第一产程末宫口近开全的时候自然破裂。 注意事项： 破膜后立即听胎心 观察羊水情况 胎儿宫内窘迫时立即行阴道检查， 判断有无脐带脱垂 破膜后胎头仍浮动者需要卧床休息 破膜时间超过12小时者，需用抗生素,其他,备皮、精神安慰、血压、饮食、活动与 休息、排尿与排便、肛查或阴道检查。,第二 产程 临床经过及处理,一）临床表现 （图） 拨露着冠仰伸复位外旋转 胎肩娩出胎体娩出,二）产程的观察和处理 1、密切监测胎心：1次/510分钟 2、指导产妇屏气 3、接产准备：注意外阴消毒顺序 4、接产,保护会阴的时间 注意要点 保护会阴的方法 会阴侧切术,第三产程 临床经过及处理,1、临床表现： 胎盘剥离征象,2、处理 1）新生儿处理 2）协助胎盘娩出 3）检查胎盘胎膜 4）检查软产道 5）预防产后出血,小 结：,1、决定分娩的因素：产力、产道、胎儿 2、枕左前分娩机转 3、先兆临产诊断：假临产、胎儿下降感、见红 临产的诊断：有规律且逐渐增强的宫缩； 进行性的宫颈管消失、宫口扩张； 胎先露下降； 4、第一产程需观察的内容 5、接产要领：保护会阴时机 6、第三产程处理：胎盘剥离征象 处理要点,子宫收缩、 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 其他,临床经过（图）,再 见,