辅助生殖配套 课程

不孕症与 辅助生殖技术,贺小进,不 孕 症 Infertility,凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，称不孕症（infertility）。 未避孕而从未妊娠者称原发性不孕症 曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者称继发性不孕症,定 义,卵子与精子结合形成胚胎着床,女 性 方 面： 男 性 方 面： 1）卵巢排卵及内分泌功能正常； 1）睾丸生精及内分泌正常； 2）输卵管通畅，功能无异常； 2）能完成性交及正常射精； 3）子宫内膜无明显异常。 3）精液参数正常，输送畅通,人类正常受孕的必备条件,成熟卵细胞、精子图片,阻碍受孕的因素可在女方、男方或男女双方。 据调查，不孕中,原 因,女方因素：,男方因素：,男女双方因素：,约40,约30-40,约10-20,（1）输卵管因素：是不孕症最常见因素。,女性不孕因素,（2）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有：,女性不孕因素,卵巢疾病； 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱； 全身性疾病；,（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良等,女性不孕因素,（4）宫颈因素：宫颈息肉、肌瘤、狭窄、粘液异常 （5）阴道因素：损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重 阴道炎症,女性不孕因素,主要原因包括： 精子发生障碍 精子运输障碍 性功能障碍 可以单独存在，也可合并存在， 可以是先天性，也可为后天性。,阿,男性不孕因素,（1）精液异常： 无精子症精液经离心后未检出精子者，多因为附睾炎、输精管结扎、射精管囊肿、CBAVD 隐匿精子症先天性、后天性 少精症先天性、后天性 弱精症先天性、后天性 畸精症先天性、后天性,阿,男性不孕因素,第五版WHO手册精液标准,阿,男性不孕因素,（2）性功能异常：外生殖器发育不良或勃起功能障碍致性交困难、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常进入阴道内，导致不育。,男性不孕因素,（3）免疫性不育：男性生殖道免疫屏障破坏后，精子、精浆在体内产生抗精子抗体（AsAb），包括精浆抗精子抗体和血清抗精子抗体，前者意义较大。,（1）性生活不能； （2）免疫因素：AsAb等抗体引起精卵不结合、受精卵不着床。女性体内存在自身抗体也可导致受精、着床的异常； （3）不明原因不孕症：经临床系统检查不能明确病因者。包括染色体、腹腔镜等检查,男女双方因素,通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断不孕症的关键。,检查步骤与诊断,1、男方检查： 病史：性生活情况、疾病史（腮腺炎、结核、睾丸炎、高温工作环境毒物放射线接触史等） 体检：外生殖器畸形或病变（睾丸、附睾、输精管前列腺） 辅检：精液常规,2、女方检查 （1）询问病史： 月经史：周期、经量及其变化、痛经 婚育史：避孕情况 手术史：宫外孕、卵巢肿瘤、内异症、阑尾炎等 （2）体格检查：双合诊、三合诊，宫颈、子宫、附件、包块等，乳房有无溢乳 （3）女性不孕特殊检查,检查步骤与诊断,女性不孕特殊检查,1）卵巢功能检查卵泡检测、黄体功能检测,检查步骤与诊断,超声：卵泡检测、卵巢储备功能、黄体功能,激素：基础激素（D2-5）、PCOS、HPRL、黄体功能,女性不孕特殊检查,2）输卵管检查：输卵管通液、双氧水通液、碘油造影（价值最大）,检查步骤与诊断,女性不孕特殊检查,3）性交后精子穿透力试验IUI 4）宫腔镜检查：内膜病变、纵隔等 5）腹腔镜检查：盆腔情况，内异症病灶、输卵管情况、子宫畸形等,检查步骤与诊断,选择合适的不孕治疗方案，充分考虑女性卵巢生理年龄、治疗方案合理性和有效性及性价比； 尽量采用自然、安全、科学的方案；,女性不孕的治疗,原 则,1、治疗生殖道器质性疾病 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 一般疗法：中药口服、灌肠配合物理治疗，适合于卵巢功能良好、不允年限短、生育要求不迫切的年轻患者。 输卵管成形术：吻合、粘连松解、造口等，明显输卵积水者可在辅助生殖技术助孕预处理。 输卵管内注药,女性不孕的治疗,1、治疗生殖道器质性疾病 卵巢肿瘤： 及时手术处理较大的卵巢肿瘤和有内分泌功能肿瘤。 子宫病变： 子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉切除，子宫纵隔切除，宫腔粘连分离 子宫内膜异位症： TV-LSC子宫内膜异位症电凝、巧囊剥除术,女性不孕的治疗,2、诱发排卵 用于排卵障碍。 （1）氯米芬（clomiphene）： （2）绒促性素（HCG）： （3）尿促性素（HMG）： （4）黄体生成激素释放激素（LHRH）脉冲疗法 （5）溴隐亭：,女性不孕的治疗,3、免疫性不孕的治疗 AsAb阳性与不育关系不肯定，不建议激素治疗； ACL阳性者建议泼尼松10mg Tid，阿司匹林 75mg QD；,女性不孕的治疗,4、人工授精 指用器械将精子注入宫颈管内或宫腔内，以取代性交使女性妊娠的方法。 丈夫精液人工授精(AIH) 供精者精液人工授精(AID),女性不孕的治疗,夫精液人工授精(AIH),男方性功能障碍 女方宫颈异常 不明原因性不孕症 供精者精液人工授精(AID) 男方无精子症 男方遗传病 Rh血性不合，多次妊娠流产 男方精神分裂症等不宜生育的疾病,女性不孕的治疗,5、体外受精与胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）及其衍生技术,IVF-ET ICSI-卵泡浆内单精子显微注射 IVM-未成熟卵体外培养 PGD-植入前胚胎诊断 Embryo freeze-胚胎冷冻 Oocyte freeze-卵子冷冻 F-ET-冷冻胚胎复苏移植,女性不孕的治疗,试 管 婴 儿 （IVF-ET）,经阴道B超引导下取卵,卵子精子的处理,卵母细胞图片（M I）,成熟卵细胞图片（M II）,脱颗粒后成熟卵细胞图片（MII）,体 外 受 精(IVF) （in vitro fertilization）,原核期图片,胚 胎 图 片(8cell),桑 椹 胚 期,囊 胚 期,胚胎移植,IVF-ET的并发症,卵巢过度刺激综合征（OHSS） 与多卵泡发育、卵巢体积增大、高E2导致血管通透性增加和血流动力学改变有关； 表现为恶心、腹胀、大量腹水、胸腔积液、呼吸困难，有效循环血量减少，血液高凝，血栓形成、肝肾功能损害、水电解质紊乱等； 使用HCG加重，妊娠后症状加重、持续时间延长；,IVF-ET的并发症,多胎妊娠 促排卵或IVF-ET后，多胎妊娠率增高，达2035； 多胎妊娠母儿孕期风险增加，国家法律法规要求控制双胎的发生，杜绝三胎分娩，早期进行减胎术。 感染 出血,卵胞浆内单精子显微注射(ICSI）,卵胞浆内单精子显微注射(ICSI）,卵胞浆内单精子显微注射,胚胎、卵子保存,慢速冷冻 玻璃化冷冻,植入前遗传学诊断 (PGD),Preimplantation genetic diagnosis (PGD),Polar body PGD Blastomere PGD,Verlinsky et al. (1995) Human Reprod. 10:1923,Munné et al. (1993) Human Reprod. 8:2185,诊断出的21三体综合征,