糖尿病药物讲座

,正确认识糖尿病,辽宁医学院附属一院内分泌科 张晓妍,认识糖尿病 我们在行动,宣传口号,糖尿病的危险因素,宣传口号,糖尿病典型表现,宣传口号,糖尿病治疗的五驾马车,宣传口号,防治糖尿病的三个“五”,监测糖尿病的五项达标 预防糖尿病的五个要点 治疗糖尿病的五驾马车,监测糖尿病的五项达标,体重达标：减肥（臃肿的杀手） 血糖达标：降糖（甜蜜的杀手） 血压达标：降压（无声的杀手） 血脂达标：调脂（油腻的杀手） 血粘达标：降粘（粘稠的杀手）,预防糖尿病的五个要点,对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动点儿 心理应激增多： 放松点儿 必要的时候： 药用点儿,糖尿病药物治疗,糖尿病患者关注药品安全,终身用药,老年人居多数,并发症,应用多种药物,关 注,患 者,严格掌握适应症,注意药物的不良反应、禁忌、慎用、相互作用等,熟练掌握药物的作用机制,安全合理应用降糖药的内容,降糖药物,注射,口服,胰岛素,促胰岛素分泌剂,双胍类,-糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类,糖尿病口服降糖药,促胰岛素分泌药物,胰岛素增敏药物,a-糖苷酶抑制剂,磺脲类,非磺脲类,双胍类,噻唑烷二酮类,降糖药物分类,促胰岛素分泌剂,磺脲类 作用部位 胰腺 降糖机理 刺激胰腺分泌更多胰岛素 药物名 格列本脲 格列吡嗪 格列美脲 商品名 优降糖 美吡哒 亚莫利 与进餐关系 餐前30分钟 副作用 1、主要是低血糖。 2、其他：胃肠道反应、血液、 皮肤改变。,促胰岛素分泌剂,非磺脲类 种类 苯甲酸衍生物 苯丙氨酸衍生物 药物名 瑞格列奈 那格列奈 商品名 诺和龙 孚来迪 唐力 作用部位 胰腺 降糖机理 刺激胰腺分泌更多胰岛素 与进餐关系 前者：餐前15分钟内 后者：餐前510分钟内 特点 1、低血糖发生率低。 2、主要用于控制餐后高血糖。,诺和龙® 降低餐后血糖5.7mmol/L 诺和龙® 降低空腹血糖4.1mmol/L 诺和龙® 降低 HbA1c 1.8%,诺和龙®有效降糖,促胰岛素分泌剂,适应症：单纯饮食不能控制的2型糖尿病病人 禁忌症： 1型及胰岛功能不全者禁用 肝肾功能异常禁用 磺胺类药物过敏者慎用 孕妇、哺乳期妇女 大手术围手术期 有严重并发症的2型糖尿病,几种常用磺脲类降糖药的特点,格列本脲（优降糖）：降糖作用强； 半衰期长（10-16小时） 易发生低血糖反应 格列吡嗪（美吡哒）：半衰期短（4小时） 老年人使用安全； 降餐后血糖效果好 格列吡嗪控释片（瑞易宁） 格列齐特（达美康）：抑制血小板聚集，改善血管并发症 格列喹酮（糖适平）：肝胆排泄 合并糖尿病肾病适用； 肝胆疾患慎用。,新型（第三代）磺脲类降糖药 格列美脲,作用机制与磺脲类降糖药相同 与磺脲类受体65KDa亚单位结合 与受体结合分离速度快，亲和力低，作用时间短 降糖作用持久，每日给药一次能良好控制24小时血糖,低血糖,颤抖 出汗 饥饿 头疼 视力改变 心率加快 麻木/口周麻木感 发作时血糖3.0mmol/L,疲劳 暴躁 烦恼 昏迷,世健会中国糖尿病教育项目,低血糖处理,清醒者：口服含糖食物 1/2 杯果汁 1/2 杯苏打汽水 1 杯牛奶 6 或 7 块糖果 2 汤匙葡萄干 1 汤匙蜂蜜 1 汤匙加糖浓缩牛奶 昏迷者： 静脉推注50%葡萄糖 静脉滴注5%10%葡萄糖,世健会中国糖尿病教育项目,双胍类,作用部位 肝脏 降糖机理 提高外周组织对葡萄糖的摄 取和利用；改善胰岛素敏感性。 药物名 二甲双胍 苯乙双胍 商品名 迪化唐锭 降糖灵 与进餐关系 餐中或餐后即服 副作用 1、常见胃肠道反应。 2、严重的乳酸酸中毒。,双胍类,适应症：2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一 线用药。 禁忌症：1、糖尿病酮症酸中毒。 2、急性感染、充血性心衰、肝肾 功能不全或任何缺氧状态。 3、孕妇或哺乳期妇女。,-糖苷酶抑制剂,作用部位 小肠 降糖机理 延缓肠道对碳水化合物的吸收 降低餐后高血糖 药物名 阿卡波糖 伏格列波糖 商品名 拜唐苹 倍欣 与进餐关系 吃第一口饭时嚼服 副作用 1、 胃肠道反应：腹胀、排气增多。 2、与磺脲类合用可发生低血糖。 禁忌症 1、重度肝肾功能不全者慎用。 2、不宜用于胃肠功能紊乱、孕妇、 哺乳期妇女和儿童。,碳水化合物吸收,十二指肠,空肠,回肠,没有阿卡波糖 有阿卡波糖,空肠,回肠,空肠,回肠,没有阿卡波糖,有阿卡波糖,碳水化合物吸收,碳水化合物,作用机制,极少吸收入血,仅12的活性制剂经肠道吸收入血 几乎不经肾脏排泄，对肝、肾影响小 轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量 与其他药物的相互作用较少,-糖苷酶抑制剂：适应症,配合饮食控制，用于 2型糖尿病 IGT人群 国家药监局于2002年正式批准增加IGT适应证 是全球唯一经政府批准用于干预IGT的降糖药物,内分泌学2004人民卫生出版社,胃肠道不良反应的机理,碳水化合物 短链脂肪酸+ 气体,细菌厌氧发酵,丁酸 乙酸 丙酸,甲烷 CO2 H2,90 % -97% 被吸收,排出 胃肠胀气,结肠,噻唑烷二酮类,作用部位 肌肉细胞、脂肪细胞 降糖机理 提高肌肉细胞、脂肪细胞对胰 岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 药物名 罗格列酮 吡格列酮 商品名 文迪雅 瑞彤 与进餐关系 不受进餐影响，餐前餐后均可 副作用 水肿，有心衰倾向或肝病者不用 或慎用 禁忌症 1型、孕妇、哺乳期妇女和儿童。,可供选择的联合口服药物,磺脲类,二甲双胍,餐时血糖调节剂剂,噻唑烷二酮,糖苷酶抑制剂,阿卡波糖 伏格列波糖,罗格列酮 吡格列酮,格列吡嗪 格列奇特 格列美脲 格列苯脲,瑞格列奈 纳格列奈,胰岛素治疗,适应症： 1、1型糖尿病。 2、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高 血糖时； 3、合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神 经病变、急性心肌梗死、脑卒中； 4、因存在伴发病需外科治疗的围手术期； 5、妊娠和分娩； 6、2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好 控制； 7、全胰腺切除引起的继发性糖尿病； 8、 2型糖尿病初患采用胰岛休息疗法者。,胰岛素剂型,胰岛素剂型,速（短）效,中 效,长（慢）效,控制1餐后高血糖,控制2餐后高血糖 以第2餐为主,无明显作用高峰 提供基础胰岛素量,胰岛素种类,动物胰岛素,人胰岛素 （优泌林 诺和灵）,优泌林® 作用时间,优泌林®常规 Humulin ® R 优泌林®中效 Humulin ® NPH 优泌林® 70/30 Humulin ® 70/30,注射胰岛素有哪些工具,胰岛素注射器 胰岛素注射笔 胰岛素泵,胰岛素注射器,胰岛素注射笔,优伴笔,注射部位的选择,注射部位应轮流更换,注射部位的轮换,每次注射的间距 应在5cm以上,712 508 507c,新品上市,各种管路体现精良的技术和对患者的关怀,Polyfin （36系列),Silhouette(37系列),Sof-set(31系列),Quick-Set(39系列）,美敦力MiniMed胰岛素泵技术 输注管路,注射器可容纳300单位 胰岛素 每35天更换一次输注部位 输液管带有注针器和快速分离器,胰岛素泵特点：连续微量注射短效胰岛素,胰岛素泵治疗的基本原理,基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要,大剂量: 提供进食碳水化合物所需的胰岛素,补充大剂量 解决高血糖,运动时使用减量的基础率,增加基础率，防止黎明现象,胰岛素泵用量计算方法,×75%80,基础量,餐前量,每小时基础率,早,中,晚,用泵前总量,用泵总量,×50%,×50%,1/24,40%,30%,30%,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。,作 用 比 较,MDI 一次大量胰岛素注射，在皮下蓄积形成胰岛素池，吸收不稳定，胰岛素作用不理想 CSII 微量持续输注胰岛素不会在皮 下蓄积，吸收和作用稳定,治疗原则和方法,无论哪一类型糖尿病，胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，并监测病情，按治疗反应情况和治疗需要作适当调整。,初始剂量确定后，一般2-3天检测血糖一圈（三餐前及睡前血糖），逐渐增加剂量，血糖控制后胰岛素剂量可减少，注意：调整的方向是面向前一餐调整,每次增/减2-4U ，若胰岛素用量0.3U/(kg.d)时，提示可改为口服药治疗。 采用强化胰岛素治疗方案后，有时早晨空腹血糖仍很高，可能原因有： 1、夜间胰岛素作用不足； 2、黎明现象； 3、Somogyi效应（低血糖后反跳性高血糖） 鉴别方法：夜间多次测定血糖（22、0、2、4、 6、8时）,胰岛素治疗的注意事项,定时定量进餐 适当锻炼 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病 情绪稳定 经常监测血和尿糖,监测时间点: 空腹 餐前 餐后2小时 睡前 如有空腹高血糖,还应监测夜间的血糖,特殊情况胰岛素治疗,在急性应激时，如重症感染、急性心肌梗死、脑卒中或急症手术等，应使用胰岛素治疗以渡过急性期。 对老年、合并急性心肌梗死或脑卒中的患者，尤其注意避免发生低血糖，血糖以维持在6.7-11.1mmol/L左右为宜。 如需施行选择期大手术，尤其全麻者，应至少在手术前三天即开始用或改用胰岛素治疗。于手术日及术后早期，宜选用短效胰岛素或联合应用速效和中效制剂，中效胰岛素可使用术前原剂量的20%-50%,并参照尿糖和血糖测定结果，补充注射胰岛素。如需静脉滴注葡萄糖液，可每2-4g葡萄糖加入1U速效胰岛素，术后恢复期再调整糖尿病治疗方案。,胰岛素抗药性和不良反应,抗胰岛素抗体 低血糖反应 过敏反应 脂肪营养不良 钠潴留 视力模糊,降糖药的不良反应,降糖药物注意事项,2型糖尿病代谢控制目标（西太地区2002年标准）,血浆葡萄糖 HbAlc* 血压 体块指数(BMI) 总胆固醇 HDL-C 甘油三酯 LDL-C,mmol/l % mmHg kg/m2 mmol/l mmol/l mmol/l 公式计算,空腹: 非空腹:,理 想 4.4-6.1 4.4-8.0 1.1 1.5 2.5,一 般 7.0 10.0 6.5-7.5 130/80 140/90 M27 F26 4.5 1.1-0.9 2.2 2.5-4.0,差 7.0 10.0 7.5 140/90 M27 F26 6.0 4.0,谢谢,试 题,1、口服降糖药分几种？各举出一个代表药物？ 2、胰岛素分几种类型？说出一种人胰岛素代表药物？,