中医伤科学-骨盆骨折课件

骨盆骨折,骨盆骨折是一种严重的损伤, 多见于交通事故或房屋、工程的坍塌。由于身体重量通过骨盆向两下肢传导，而盆腔内有多个脏器和丰富的血管神经，所以骨盆骨折除直接造成功能障碍外，通常伴有盆腔内脏器、血管、神经损伤。救治不当则有很高的死亡率，这是骨盆骨折的主要特点。,一、解剖生理,1、骨盆是一个由骶、尾骨和两块髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）组成的环状骨性构架，后面有两个骶髂关节连接，前面正中为耻骨联合。连接关节的韧带比较坚韧，关节的活动度又极小，稳定性好，一般不易损伤，只有强大的暴力才会造成骨折。,2、骨盆环后部有二个承重弓（主弓） （1）骶股弓 站立时重力线经骶髂关节传至两侧股骨头。 （2）骶坐弓 坐位时重力线经骶髂关节传至两侧坐骨结节。,骨盆前部有二个束弓（副弓） （1）上束弓 力线经骶髂关节向前连接两侧耻骨上支，该弓约束骶股弓，防止负重时骶股弓分离。 （2）下束弓 力线经骶髂关节向前连接两侧耻骨下支，约束骶坐弓，防止骶坐弓分离。,3、盆腔内血管丰富，左右髂总动脉从腹主动脉分出后向外下方行走，于骶髂关节处分为髂内、外动脉。其中髂内动脉又分为前后支，分别支配盆腔壁和腔内脏器的血供，静脉与动脉伴行，在骶骨前面形成动静脉网。骨盆骨折后，血管的损伤以及松质骨内出血量较多成为死亡的主要原因。,4、盆腔内的脏器，虽男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后为泌尿、生殖和消化三个系统的器官。骨盆骨折，常合并前方的膀胱、尿道和位于后方的直肠损伤。,5、盆腔内有骶神经丛，来源于第45腰神经和第13骶神经前支，位于骶骨的前外侧，发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。因此，骨盆骨折要注意到有否合并神经损伤。,二、病因病机,（一）骨折机理 1、侧方挤压骨折（内旋型） （1）首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。 （2）然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。 （3）伤侧髋骨内旋、上移。,2、前后挤压骨折（外旋型） （1）首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。 （2）然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。 （3）伤侧髋骨外旋、上移。,（二）骨折类型 1、骨盆环无断裂 （1）髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。 （2）髂骨翼骨折。 （3）骶骨横形骨折或尾骨骨折脱位。,2、骨盆环单处断裂 （1）一侧耻骨上下支骨折。 （2）一侧髂骨骨折。 （3）耻骨联合轻度分离。 （4）骶髂关节轻度脱位。,3、骨盆环双处断裂 （1）一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。 （2）双侧耻骨上下支骨折。,（3）髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下支骨折。,（4）骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离。,三、诊断,1、有较严重的外伤史 2、伤后髋臀部肿胀、疼痛、皮下有瘀斑，不能翻身起坐、站立行走。 3、患侧下肢活动困难，移动患肢时疼痛加剧。 4、有移位骨折：下肢外旋、短缩、向上移位；伴骶髂关节脱位：患侧髂后上棘较健侧明显凸起。,5、局部压痛、骨盆挤压试验和分离试验阳性。 6、片显示骨折。 图（1）,四、并发症,1、腹膜后血肿伴休克 盆腔与后腹膜的间隙系疏松结缔组织构成，骨折后有很大的空隙可容纳出血，骨盆骨折的出血量可多达25004000ml，巨大血肿蔓延到肾区、膈下或肠系膜，形成后腹膜血肿。出现： （1）创伤性休克。 （2）后腹膜血肿：出现腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状（腹腔诊断性穿刺阴性可与腹腔内出血明确鉴别）。,2、膀胱损伤 耻骨骨折，可合并膀胱损伤，尤其在充盈度较高时最容易损伤，出现腹部胀痛、排尿困难、血尿等症状。 3、尿道损伤 双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高，出现排尿困难、尿道口溢血现象。,4、直肠损伤 骶、尾骨骨折移位较大时，可并发直肠损伤，表现为里急后重、便血，肛门指诊可以明确诊断。 5、神经损伤 最易受损伤的是组成腰骶神经干的骶1及骶2，出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足个侧部分感觉丧失，严重时跟腱反射消失。,五、治疗,（一）骨盆骨折的治疗原则 先抢救生命，纠正休克、治疗内脏损伤，病情稳定后再处理骨折。 （二）骨折的处理 1、骨盆环无断裂骨折 卧床休息，放松牵拉骨折块的肌肉（髂前上棘骨折置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位），卧床时间34周。,2、骨盆环单处断裂骨折 有移位者，手法复位，腹带包扎或骨盆兜带悬吊牵引固定，卧床时间46周。 图（3） 3、骨盆环双处断裂骨折 （1）在麻醉下手法复位，结合下肢骨牵引， （2）外旋型骨折：配合骨盆兜带悬吊牵引固定或骨盆兜夹板固定。图（4）,（3）内旋型骨折：患肢外展位牵引。 （4）6周后解除牵引，继续卧床812周。 4、切开复位内固定。,髋臼骨折、骶髂关节脱位,双侧耻骨上下支骨折，髋臼骨折,结束,图（1）,（下一页）,图（2）,（返回）,图（3）,（返回）,图（4）,（返回）,图（5）,