中药药剂学课件-泻下剂课件

泻下剂,凡以泻下药为主所组成，具有通导大便、荡涤实热、攻逐水饮、攻下寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。,定义,热结 寒结 燥结 水饮 虚实夹杂,泻下剂分类,逐水,攻补兼施,润下,寒下,温下,严格掌握适应证 老年体弱者、孕妇、产妇或月经期间者、病后失血伤津者，均应慎用或禁用。 易伤人体胃气，慎勿过剂，得效即止。,使用注意,第一节 寒下,大承气汤,伤寒论,组成,大黄、芒硝、厚朴、枳实,主治,阳明腑实证。 热结旁流。 里热实证之热厥、痉病或发狂。,证治机理,实,痞,治法,峻下热结,里热燥结,燥,满,配伍,大黄 泻热通便，荡涤积滞 君 芒硝 软坚润燥 臣 厚朴 下气除满 佐 枳实 行气消痞,临床应用,本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。,三承气汤比较,大黄牡丹汤,金匮要略,组成,大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝,主治证侯病机分析：,湿热搏结气血,湿热郁滞肠中，不涉膀胱,气血郁滞，营卫失和,湿热郁蒸,肠痈初起，湿热瘀滞证,右少腹疼痛拒按。,小便自调。,时时发热，自汗恶寒。,舌苔薄腻而黄，脉滑数。,配伍,大黄 泻热逐瘀 君 丹皮 凉血消痈，活血散瘀 芒硝 泻热导滞，软坚散结 臣 桃仁 活血散瘀 冬瓜仁 清肠利湿，排脓消痈 佐,临床运用,如今临床应用不仅局限于肠痈初起（急性单纯性阑尾炎），也用于肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。,第二节 温下,大黄附子汤,金匮要略,组成,大黄、附子、细辛,主治,寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，脉弦紧。,配伍,附子 温里散寒 君 大黄 泻下攻积 细辛 辛温宣通，散寒止痛 佐,临床运用,本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻等属于本证者。,温脾汤,备急千金要方,组成,大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草,主治,阳虚寒积证。冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 病机： 脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻,脾阳不足，寒积中阻,温补脾阳,攻下冷积,人参、甘草、当归,附子、大黄,干姜、芒硝,配伍,临床运用,本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。,第三节 润下,麻子仁丸（又名：脾约丸）,伤寒论,组成,麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜂蜜,主治,脾约证。肠胃燥热，津液不足。大便干结，小便频数。 病机：胃有燥热，脾津不足,配伍 火麻仁 润肠通便 杏 仁 白 芍 大黄、枳实、厚朴 轻下热结 蜂 蜜 润燥缓急,肃肺润肠,养阴缓急,行 润 气 肠 通 泻 便 热,临床运用,本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。,济川煎,景岳全书,组成,当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳,主治,肾虚便秘证。大便秘结，小便清长，腰酸背冷软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。 病机：阳虚精亏，肠失濡润,配伍,肉苁蓉温肾益精润肠 君 当归养血润肠 臣 牛膝补肾强腰，性善下行。 枳壳下气宽肠 佐 泽泻降泄肾浊 升麻升发清阳,临床运用,本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者。,第四节 逐水,十枣汤,伤寒论,组成,甘遂 大戟 芫花 大枣,甘遂 大戟 芫花 大枣,悬饮 水肿,缓和毒性 益气护胃 培土制水,攻逐水饮,配伍,临床运用,本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。对干性胸膜炎、脓胸不可使用本方。,第五节 攻补兼施,黄龙汤,伤寒六书,主证病机分析：,阳明腑实,气血不足,脘腹胀满，腹痛拒按。 自利清水，色纯青。,身热口渴，谵语，神昏 脉虚。,配伍,大黄 芒硝 枳实 厚朴 人参 当归 桔梗 姜、枣、草,峻下热结,益气养血,宣肺利肠,补益脾胃,临床运用,本方常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等属于阳明腑实，而兼气血不足者。,谢谢!,