特殊人群营养_1

第六 人群的营养,知识储备,人的一生按照年龄可分为几个阶段： 婴儿（1-12月） 幼儿（1-3岁） 学龄前（4-6岁） 学龄期（7-12岁） 青少年（12-18岁） 成年期（18-60岁） 老年期（60岁以上）。,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇：妊娠 (pregnancy) 期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。 乳母：哺乳 (lactation) 期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。,一、孕妇, 妊娠期的生理特点 妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。 孕早期：怀孕后13月 孕中期：怀孕后46月 孕晚期：怀孕后79月,1、内分泌改变 母体卵巢及胎盘激素分泌增加 孕期甲状腺激素及其他激素水平也在发生改变。 2、消化功能在改变 恶心、呕吐（妊娠反应）。 胃肠涨气、便秘。 对钙、铁 、VB12、叶酸等营养素吸收增强。,3、血容量和血液成分发生变化 血容量增加，至孕28-32周达到高峰；血浆容积增加50%，约1.3-1.5L； 血液成分改变： 红细胞计数下降，达3.61012/L （正常 4.21012/L）。 血红蛋白值下降，达110g/L （正常130g/L），因此，出现生理性贫血。 白细胞增加，主要为中性粒细胞。 血浆总蛋白下降。 血浆所有营养素降低。 WHO:孕早期、孕末期贫血的界定为：Hb110g/L， 孕中期Hb105g/L。,4、肾功能改变 肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。 蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。 一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。,5、体重增长 孕期增重1012.5kg（胎儿、胎盘、羊水4.5kg; 子宫和乳房1.3kg; 血液1.5kg; 细胞外液1.2kg; 脂肪3.0kg)。 孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350400g。,6、基础代谢改变 孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%20%。, 妊娠期的营养需要与营养素参考摄入量,1、能量增加 RNI：孕后4月起 +0.84MJ（200kcal）/日。 用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。,2、蛋白质增加 RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 优质蛋白1/3 妊娠期间约需925g蛋白质，其中胎儿 440g，胎盘 100g，羊水3g，子宫166g，乳腺81g，血液135g；,3、脂肪 20周后脑细胞发育旺盛，必须供给长链不饱和脂肪酸，由母体供给。 孕妇膳食能量建议在20-30%；其中S、 M、P分别为10%、10%、10%； （ n-6）：（ n-3）=（4-6）：1； n-6族母体是亚麻酸； n-3母体为亚油酸,4、矿物质增加 钙： 孕早期：同常人（800mg/日）（AI） 孕中期：1000mg/日 孕晚期：1200mg/日 UL：2000mg/日 铁： 孕早期：同常人（20mg/日）（AI） 孕中期：25mg/日 孕晚期：35mg/日 UL：60mg/日, 锌 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI） 孕中期：16.5mg/日 UL：37mg/日 孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日 碘 RNI：200g/日（常人150g/日） UL：1000g/日 因此，每周吃一次海产品。,5、维生素增加 VA 孕早期：800gRE/日（RNI） （常人700 gRE/日） 孕中期：900 gRE/日 孕晚期：900 gRE/日 UL：2400 gRE/日 VD 孕早期：同常人5 g/日（RNI） 孕中期：10 g/日 孕晚期：10 g/日 UL：20 g/日, VD 孕早期：同常人5 g/日（RNI） 孕中期：10 g/日 孕晚期：10 g/日 UL：20 g/日 用途： 胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。 母体：为保持骨骼吸收钙。 缺乏： 胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育 不全 、先天性佝偻病。 母体：骨质软化症。 过多：婴儿高钙血症、VD中毒。, VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日） VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日） VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日） VB12 AI：2.6g/日（常人2.4g/日） （7）叶酸 RNI：600gDFE/日； UL：1000 gDFE/日；,二、乳母营养, 哺乳期的生理特点 1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。 2、乳汁分泌： 初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。 过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。, 成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。, 营养与泌乳,乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。 由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康。 如乳母长期营养不良，则乳汁分泌量减少，质量下降，不能满足婴儿生长发育的需要，甚至导致婴儿营养缺乏病。 铁和维生素D不能通过乳腺进入乳汁。, 哺乳期的营养需要,1、能量：+2.1MJ（500kcal）/日（RNI）， 900kcal的能量才能转化1L乳汁。 供能比：碳水化合物55-60%；脂肪20-30%；蛋白质13-15%； 2、蛋白质：+20g/日（RNI） 3、脂肪： 20-30% 4、矿物质 钙：1200mg/日（AI） 至少饮用250ml奶、100g豆制品，多晒太阳；, 铁：25mg/日（AI） 不能通过乳腺进入乳汁，建议补充小剂量的铁。 6、维生素 脂溶性： VA：1200gRE/日（RNI） 可以通过乳腺进入乳汁； VD：10 g/日（RNI） 不能通过乳腺进入乳汁； 水溶性： VB1：1.8mg/日（RNI） VB2：1.7 mg/日（RNI） VC：130 mg/日（RNI）,（四）哺乳期膳食指南, 增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入。 适当增饮奶类，多喝汤汁。 膳食多样化。 忌烟酒、避免喝浓茶和咖啡。 科学活动与锻炼，保持健康体重。,第二节 婴儿营养,1、体格发育特点 （1）体重 前半岁体重（kg）=出生体重+月龄*6 后半岁体重（kg）=出生体重+3.6+（月龄-6）*0.5 （2）身长 从头顶到足底的垂直长度； 足月新生儿平均50cm，在1岁时增长50%，达75cm。,一、婴儿生理特点,（3）头围和胸围 从眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。 胸围的测量：从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度； 意义：反映了脑及颅骨的发育状态。 出生时：胸围比头围小1-2cm1岁左右； 1岁时头围和胸围基本一致。 1岁后胸围超过头围； 若2.5岁是胸围比头围还小，则考虑营养不良等。,2、婴儿消化系统发育特点,容量小，蛋白酶的活力弱，肠壁薄弱，弹性较小，6月其唾液的作用增强。,二、婴儿的营养需要,1、能量 95kcal/(kg.d) 2、蛋白质（RNI） 年龄（岁） g/日 0 1.53（g/kg） 优质蛋白质应占总量的1/22/3；,3、脂肪 （AI） 年龄（岁） 占能量% 05月 4550 0.51岁 3540 2 3035 （亚油酸不低于总能量的3%，理想为4%5%。）,4、碳水化合物 占总能量的40%50%为宜。,5、矿物质,6、维生素,1、 母乳喂养 优点： 母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。 母乳中丰富的免疫物质可增加婴儿的抗感染能力。 哺乳行为可增进母子间情感交流，促进婴儿智力发育。 母乳无菌、经济、方便、温度适宜，新鲜不变质。,三、 婴幼儿的合理喂养,2、人工喂养 由于各种原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂养婴儿。 注意事项： 适当调整牛乳及代乳品中各种营养素的比例，接近人乳的比例模式。 牛乳及代乳品使用前加热灭菌。 奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒。 牛乳及代乳品的摄入量应依据体重增长情况及时加以调整。, 混合喂养 由于各种原因，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂养婴儿的方式。 原则：先授人乳，再喂其他。 辅食添加 母乳喂养儿须在生后46个月开始添加乳类以外的食物。,循序渐进的原则 先试一种食物，如无不良反应再添另一种。 食物量由少到多，逐渐增加。 食物性状由稀到稠，由细到粗。 天气炎热或婴儿患病时应暂缓添加新品种。 辅食应专门单独操作，注意卫生。,添加食物种类、顺序和数量 45月龄：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血（总计75160g） 。 69月龄：添加饼干、面条、面片、全蛋、肉糜（总计220g左右） 。 1012月龄：添加稠粥、烂饭、面包、馒头、饺子、糕点、碎菜、肉末等多种食物（总计280g左右） 。彻底停止母乳。,2、幼儿的合理膳食 幼儿合理膳食的原则 平衡膳食 合理烹调 合理进餐制度 培养良好的饮食习惯 幽静的进餐环境 注意饮食卫生,第四节 幼儿营养,一、幼儿的生理特点 1-3岁； 1、体重 增长速度减慢； 2、身长 增长25cm；3岁时为出生时的倍。,3、头围、胸围、上臂围 上臂围：反映皮下脂肪厚度和营养状态，以早起判断营养不良。 4、脑和神经系统的发育 3岁时超出出生时的3倍。 5、消化系统 牙齿处于生长期，所以消化功能尚未发育完全。,二、幼儿营养的需求,1、能量,2、蛋白质,1岁 2岁 3-4岁 35g/d 40g/d 45g/d 3、脂肪 1岁 2岁 35-40% 30-35%,4、碳水化合物,占总能量的50%即可。 5、矿物质、维生素 同婴儿营养需求,三、膳食特点和要求,幼儿膳食指南,1、粮谷类和薯类食品 2、乳类 3、鱼、肉、蛋、禽及豆类食品 4、蔬菜和水果 5、油、盐、糖等调味品和零食,幼儿膳食要求,1、营养齐全、搭配合理 供能分配：蛋白质12-15%；脂肪25-35%；碳水化合物50-60%； 2、合理加工与烹调 细、软、碎、烂；不刺激； 3、合理安排进餐 “三餐两点”,4、营造幽静舒适的进餐环境 5、注意饮食卫生,第五节 学龄前儿童营养与膳食,分期： 学龄前期（46岁） 学龄期（712岁） 青少年期（1318岁） 共同特点：处于生长发育期，需要充足的能量和各种营养素。 存在问题：营养缺乏和营养过剩并存。,一、生理及营养特点, 身高和体重稳步增长。 咀嚼和消化能力仍有限。 尚未形成良好饮食习惯和卫生习惯。 主要营养问题： 膳食钙摄入不足，导致佝偻病。 膳食铁来源较差，致缺铁性贫血。 VA缺乏、锌缺乏不容忽视。,二、 营养需要 能量、蛋白质、脂肪,其中动物蛋白占50%, 矿物质, 维生素,三、学龄前儿童膳食原则,膳食安排,第六节 学龄儿童和青少年营养与膳食,一、营养需要 1、能量 供能比例分配为：碳水化合物55-65%； 蛋白质12-14%；脂肪25-30%；,2、蛋白质,3、脂肪 注意三种脂肪酸的比例为1：1：1; 4、碳水化合物 5、维生素和矿物质 （1）钙 6-10岁 800mg；11-18岁1000mg；,（2）铁,（3）铁,（4）碘 7-10岁 90ug/d; 11-13岁 120ug/d; 14岁-17岁 150ug/d。 (5) 维生素,二、膳食指南 1、学龄儿童膳食指南