持续支持-良好控制--糖尿病流行病学及自我管理-20151223

持续支持，良好控制,糖尿病流行病学与自我管理进展,*医院 *教授,主要内容,全球糖尿病势态 中国糖尿病流行病学,糖尿病 自我管理,自我管理教育向自我管理支持转变 自我管理行为 同伴支持 社区支持 健康管理体系支持 信息技术支持,世纪挑战糖尿病,IDF-Atlas 7th,2040年，将发展为每10个成人里就会有1个糖尿病患者,糖尿病形式严峻,2015年，每11个成人当中就有1个糖尿病患者,6.42亿,8.5%,7.1%,3.4%,IDF-Atlas 7th,糖尿病流行特点,男性糖尿病患病人数高于女性 （2.152亿 vs. 1.995亿）,城市糖尿病患病人数高于农村 （2.697亿 vs. 1.451亿）,¾的糖尿病患者来自低、中收入国家,46.5%的成人糖尿病患者未诊断,IDF-Atlas 7th,糖尿病重灾区：中国,西太平洋地区20-70岁年龄段糖尿病患病率（%）,IDF-Atlas 7th,糖尿病重灾区：中国,中国约有1.096亿糖尿病患者，居世界之首，已成为糖尿病重灾区,1.096亿 中国,0.692亿 印度,0.293亿 美国,0.143亿 巴西,0.121亿 俄罗斯,糖尿病患病人数世界前5位,IDF-Atlas 7th,中国糖尿病患病率显著增加,中国糖尿病患病率,%,中国近年DM发病趋势,2013中国2型糖尿病防治指南 Xu Y, et al.JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.,中国糖尿病流行特点,中国糖尿病流行特点与世界相符 男性高于女性、城市高于农村,中国女性糖尿病患病率11.0%,中国城市糖尿病患病率14.3%,中国农村糖尿病患病率10.3%,Xu Y, et al.JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.,基于该项研究，中国糖尿病前期占50.1%，基于该样本加权推测中国糖尿病前期人数达4.934亿,中国男性糖尿病患病率12.1%,12.1%,11.0%,14.3%,10.3%,Adapted from Xu Y, et al. JAMA 2013,310(9):948-959,中国糖尿病流行特点,中国新诊断2型糖尿病患者 以空腹血糖升高为主,中国糖尿病知晓率、治疗率与控制率低下,知晓率：自述既往曾被医生诊断为糖尿病的患者占全体糖尿病患者的比率 治疗率：使用降糖药物的患者占全体糖尿病患者的比率 控制率：HbA1c7%的糖尿病患者占全体使用降糖药物患者的比率,Xu Y, et al.JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.,中国糖尿病知晓率、治疗率、控制率情况,%,小结,2015年，全球糖尿病患病人数达4.15亿，预计2040年将增长为6.42亿 糖尿病患病特点，患病人数男性略多于女性，城市多于农村,中国糖尿病患病人数居世界之首，达1.096亿，其中有一半以上患者未诊断 2010年中国18岁以上成人糖尿病患病率约为11.6%，以空腹血糖升高为主 糖尿病前期占比大（50.1%） 糖尿病患者病情知晓率不到1/3 (30.1%)，仅1/4接受过治疗 (25.8%) 接受治疗的糖尿病患者，仅有39.7%血糖达标,中国,世界,主要内容,全球糖尿病势态 中国糖尿病流行病学,糖尿病 自我管理,自我管理教育向自我管理支持转变 自我管理行为 同伴支持 社区支持 健康管理体系支持 信息技术支持,糖尿病自我管理及其重要性,孙子林, 等. 中华糖尿病杂志 2014; (6) : 357-360 IDF会议：J. Hanson, Peer support for diabetes self-management. 2015 Dec. 2,*每四年有一个闰年,剩下的“8760h”属于患者自己,糖尿病自我管理（Diabetes self-management， DSM） 指糖尿病患者为应对病情所采取的行动和选择，包括使用一系列技能、知识和应对策略。简单地讲，患者自身为管理疾病所做的事情即自我管理,8766-6=8760h,DSMS,糖尿病自我管理教育（DSME） 向糖尿病自我管理支持（DSMS）转变,2014年美国DSME/S国家标准提出从DSME向DSMS转变 旨在以DSME为前提，为患者提供长期的、持续的帮助和支持,Haas L, et al. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S144-53. 孙子林, 等. 中华糖尿病杂志 2014; (6) : 357-360,DSMS,PLEASED研究 DSMS实例,3个月DSME 每周一次90min的小组会议，共12周，教育者负责糖尿病教育，PL指导行为改变 PL安排2次面对面会议：互相激励、制定自我管理目标及行动计划 期间PL对每位参与者进行3次电话随访评估其学习进度,PLEASED项目一项随机对照研究，旨在比较持续DSMS与短期的DSME对HbA1c的持续改善情况,Tang TS, et al. Ann Fam Med. 2015 Aug;13 Suppl 1S27-35.,研究设计,常规护理 12个月,DSME 3个月,DSMS 12个月,DSME 3个月,对照组,干预组,106例非裔美国成人 T2DM患者,比较基线、3、9、15月两组患者的随访结果包括： 主要终点：血糖控制情况（HbA1c） 次要终点：血脂情况、血压、BMI,12个月DSMS PL每周以会议及电话联系的方式提供持续的情感支持与行为支持 鼓励参与者参与会议,PL：同伴领导,DSMS,PLEASED研究中DSMS模式,Tang TS, et al. Ann Fam Med. 2015 Aug;13 Suppl 1S27-35.,DSMS以每周的小组会议、电话联系的方式提供持续的情感支持和行为支持,DSMS,持续糖尿病自我管理支持 降低患者心血管疾病风险,HbA1c，%,LDL，mg/dL,*,*,*,SBP，mmHg,*,*,*,*,*,*,DSME后持续的DSMS对主要研究终点-血糖的控制影响无显著差异 次要研究终点-CVD关键危险因素（LDL、SBP、DBP）较对照组有显著改善,DBP，mmHg,Tang TS, et al. Ann Fam Med. 2015 Aug;13 Suppl 1S27-35.,*相对基线变化值，干预组 vs. 对照组P0.05,DSMS,自我管理行为,IDF会议：A. Forbes, Diabetes self-management support: What matters to patients. 2015 Dec. 4 Leroux C, et al. Can J Diabetes. 2014 Feb;38(1)62-9.,在被诊断出糖尿病的那一刻起，患者的一举一动（自我行为）便与疾病紧密联系 患者积极、健康的自我行为有助于血糖的控制及预防CVD等并发症的发生,健康饮食 积极应对 血糖监测 服药 处理问题 降低风险,自我行为,自我管理行为使患者生存获益,一项旨在研究患者SMB与T2DM患者临床指标、死亡情况相关性的研究，所有患者根据患者属性分为CVD、胰岛素治疗、低教育水平三个亚组,IDF会议：Laxy M, et al. Diabetes Care. 2014 Jun;37(6)1604-12.,所有患者,CVD患者,使用胰岛素患者,低教育水平患者,生存率,总体及各亚组分析中，高水平SMB患者生存期显著高于低水平患者,SMB高水平：符合6项自我护理中4项以上（包括体育锻炼，足部护理，血糖自我监测，体重监控，饮食管理，并保持糖尿病日记）SMB：自我管理行为 ； HL：高水平；LL：低水平,自我行为,生存率,生存率,生存率,适当减肥利于血糖控制，降低CVD风险,FPG变化（mg/dl）,HbA1c变化（%）,BP变化（mmHg）,TG变化（mg/dl ）,横坐标：增重2% ；增重2%减重2% ； 减重2%5% ； 减重5%10% ； 减重10%15% ；减重15%,体重变化对BP的影响,体重变化对HAb1c的影响,体重变化对TG的影响,IDF会议：Wing RR, et al. Diabetes Care. 2011 Jul;34(7) 1481-6.,对LookAHEAD研究中的5145名参与者进行观察分析，研究T2DM患者体重变化与血糖控制、血管危险因素的相关性,体重减轻的患者血糖（HbA1c、FPG） 心血管危险因素（BP、TG）得到显著改善,自我行为,体重变化对FPG的影响,体育锻炼改善患者血糖控制及危险因素,体育锻炼对糖尿病积极作用主要体现在控制血糖、调节血脂、血压，防止/延缓并发症等方面,不同强度、频率的体育锻炼对T2DM患者的影响,糖尿病冠心病风险评分,MET：代谢当量 CHD：冠心病,Balducci S, et al. Arch Intern Med. 2010 Nov 8;170(20)1794-803. Balducci S, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2014 Mar;30 Suppl 1:13-23.,P=0.13,P=0.02,P=0.05,P0.001,自我行为,避免久坐，有益于餐后血糖代谢,一项随机对照研究，将纳入参与者（超重或肥胖，BMI25kg/m2，糖尿病高风险人群）分为三组：持续久坐、每坐20min进行2min轻度和中度运动，比较其餐前及餐后5h内血糖水平,采用轻中度运动的方式避免久坐，有益于餐后血糖代谢,Dunstan DW, et al. Diabetes Care. 2012 May;35(5)_976-83,轻度运动：相当于跑步机3.2km/h运动量 中度运动：相当于跑步机5.8-6.4km/h运动量,血糖（mmol/L）,久坐 轻度运动 中度运动,进餐,时间：h,自我行为,避免久坐，有益于餐后血糖代谢,研究纳入30例超重/肥胖和血糖异常的绝经后妇女，分成两个阶段和六个组，每个阶段两天，第一阶段的第一天六个组分别接受久坐（7.5h）、站立（每坐30min站立5min）、行走（每30min行走5min）、久坐、站立和行走，第二天均接受久坐；第二阶段第一天六个组分别接受站立、行走、久坐、行走、久坐和站立，第二天均接受久坐。其中22例和17例患者分别完成了第一天和第二天的研究，两个阶段间接受最少7天（最多22天）的洗脱期。评估每种治疗情况下的血糖曲线下面积增量（iAUCs）。,Henson J , et al. Diabetes Care. 2015 Dec 1. pii: dc151240.,以站立或步行的方式避免久坐，有益于餐后血糖代谢,4.8,3.9,4.0,19%,17%,血糖iAUCs（mmol/L）·hr,第一天,第二天,站立 vs. 久坐， p=0.022 步行 vs. 久坐， p=0.009,站立 vs. 久坐， p=0.039 步行 vs. 久坐， p=0.027,自我行为,同伴支持,同伴支持是一种来自他人的支持措施，由于相似的生活经历，因而可为其他同伴提供实用的管理疾病的经验、知识。提供支持者称为同伴支持者，通常本身患有该种疾病，对该疾病有切身体验,聂美云, 等. 中华全科医师杂志 2013; 12(11) : 894-896,人们会变得更积极、快乐，当： 有人与之谈论或倾述 感受到他人的关心 得到他人的帮助 孤独所致的死亡风险甚至高于烟草,同伴支持,PLSP中患者、同伴领导、社区医疗关系模式,IDF会议：Zhong X, et al. Ann Fam Med. 2015 Aug;13 Suppl 1:S50-8.,中国安徽省三个市中选取一个社区随机配备常规护理或PLSP PLSP项目简介：招募PL参与培训，每名PL分配至10-15名参与者组成的互助小组。由PL与CHSC人员开展两周一次的糖尿病教育相关会议（每次1.5-2h，涉及饮食