高校中乙肝的威胁与预防

高校中乙肝的威胁与预防 五邑大学 医务所,近日威胁：乙型肝炎,WHO and CDC fact sheets, available at www.who.int and www.cdc.gov,全球60亿人口,20亿人曾感染HBV，占全球人口1/3,慢性HBV感染者3.85亿，占全球人口6%，其中亚洲占2/3 ，中国占1/3,25%40%最终将死于肝硬化或肝癌,Kew MC. Viral hepatitis & liver disease, 2004,每年因乙肝相关死亡75万例！,2002年中国前10位传染病发病数,病毒性肝炎 结核病 腹泻病 淋病 麻疹 伤寒 梅毒 疟疾 肾综合征出血热 猩红热,658 185 500 181 454 595 159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369,2002年中国卫生统计报告,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,传染病,每年发病数,慢性HBV携带率分布,慢性HBsAg 携带率：,8% - 高,2-7% - 中,2% - 低,HBsAg流行率在中国的地区分布,江西,山西,重庆,HBsAg流行率,黑龙江,吉林,辽宁,内蒙古,北京,天津,河北,山东,江苏,上海,浙江,台湾,福建,广东,海南,广西,云南,贵州,四川,西藏,新疆,青海,甘肃,宁夏,陕西,河南,湖北,湖南,安徽,1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查, 8%,2%7%,中度流行区,高流行区,中国慢性乙肝病毒感染率仍很高,目前我国约有9300万人长期携带乙型肝炎病毒(HBV） 每14个中国人就有1个人是乙型肝炎病毒携带者 我国慢性乙型肝炎患者超过3000万,1、中国疾病预防控制中心.全国人群乙肝血清流行病学调查结果。heep:/www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n3246177/23316.html. 2.发布中国乙肝患者认知现状研究报告2005年,大学新生HBV感染率维持在较高的水平,中国肝炎防治基金会于2008年启动的全国高校乙肝流行病学调查结果,HBsAg阳性的大学新生比例 全国城市大学生HBsAg平均携带率为8.4% 6,部分高校大学生HBsAg携带情况调查结果 调查 调查单位 调查对象 调查 HBsAg 时间 人数 阳性人数 阳性率（%） 2004 广东教育学院 1入学4年大学生 400 56 14.0 2004 滨州医学院2 大学生(8.60) 男1663 167 10.04 女 1338 91 6.80 2005 中国人民大学 3 新生(4.38) 男 3162 187 5.91 女 3827 119 3.11 2005 长沙动力学院 4 新生 6918 468 6.67 2008 长春大学 5 新生 10696 596 5.57,1、任萍，韦莹.大学生入学4年乙型肝炎病毒感染情况追踪调查，中国校医，2004，18（2）：164 2、胡涛，田伟，赵美春，等.健康大学生血清乙型肝炎病毒感染状况及疫苗接种变化趋势分析.滨州医学院学,2004,27(6):426-428 3、 崔继烨.6 989名本科新生HBsAg携带状况分析.中国校医,2005,19(2):147 4、曹晖，杨学峰，杨晓峰，等.长沙某高校20012003年新生HBV感染调查分析.实用预防医学，2005，12（1）：101-102 5、李为群，聂等，等.长春大学20042006年新生乙型肝炎病毒感染现状调查.中国疫苗和免疫，2008，14（4）：329-331 6、谭春梅，吕之聪.关于HBsAg携带的几个问题J中国公共卫生，1995.11（3）：135-137.,病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。,临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。,什么是肝炎？,乙型肝炎是什么？,乙型肝炎是一种具有致命性的肝脏疾病，系感染乙肝病毒所引起，是世界上最常见的传染病之一。 乙型肝炎至今没有根治的办法，临床只能通过药物抑制病毒在体内的复制，将病毒控制在较低水平。,如何判断是否感染乙肝（两对半含义）,图 黄疸,图 瘀斑（手）,图 瘀点（腹部）,腹水,图 脐疝,图 腹壁静脉曲张,慢性乙肝感染的自然病史,急性感染,慢性携带者,缓解,3050 年,慢性肝炎,稳定,疾病进展,肝硬化,代偿性肝硬化,肝癌,死亡,Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994,非代偿性肝硬化,五年死亡率,0,25,50,75,100,慢性乙肝,肝硬化,肝硬化,肝癌,5 年,死亡率,(%),(失代偿),慢性乙肝的带来的惊人医药费用,乙肝是怎样感染的！？,乙型肝炎传播途径,血液传播：为最主要的传播途径。 母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。 密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出HBV。 经皮肤黏膜传播： 主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品，医务人员工作中的意外暴露。 其他如修足、纹身、扎耳环孔 共用剃须刀和牙刷等也可传播 其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。,母婴转播,医务工作者意外暴露,侵入性诊疗和手术,输血或者使用血液制品,修足、纹身、扎耳环孔,静脉内滥用毒品,共用剃须刀和牙刷,亲密接触,预 防,为什么要关注大学生人群的乙肝防治?,人群特点和流行病学需要 低年龄组人群乙肝携带率显著降低的情况下，有必要关注成人人群中某些重点人群的乙肝流行状况。 免疫空白人群大量存在 知晓率、接种率有待提高。 配合国家乙肝防治大计，关注政府暂时不能规划的人群 15岁以下人群国家基本已实现免费接种，15岁以上重点人群和高危人群的防治，更需关注。中国肝炎防治基金会的工作重心在向大学生、农民工等人群倾斜。 社会问题 就业歧视，需要科学的进行宣传。,乙型肝炎的防治策略,乙型肝炎至今没有根治的办法 “预防”重于“治疗” 接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效方法,庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展.国外医学流行病学传染病学分册.2004;31(3):133-135 Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2,WHO指出疫苗是预防乙肝最有效的方法,可使95以上的接种人群获得保护 对于未暴露和短期暴露人群都有效 至少可降低85%-90%与HBV相关的死亡率 乙肝疫苗是唯一可预防人类肝癌的疫苗,Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2,目前乙肝预防的问题,为了维护乙肝病毒感染者的相关权利，2010年人力资源和社会保障部、教育部、卫生部联系发布了两个通知，严禁在入学及就业体检中进行乙肝5项和HBV-DNA的检测。,隐匿的传染源让易感人群更危险,庞学书等.河北某高校新生乙肝表面抗原及抗体检测分析.中国公共卫生;2007;23:1013.,大学生人群对乙肝的免疫力是否足够？,河北某高校2002-2006新生HBsAg、抗-HBs的检测结果,加强疫苗接种，形成免疫屏障,根据不同的疾病和疫苗，当一个人群的免疫者比例大约达到85%-95%时，就可以产生群体免疫力。通过这种方式可为整个人群提供保护，其中也包括那些未接种者,Stern AM, Markel H. History of Vaccines: Familiar Patterns, New Challenges. Health Affairs 2005;24(3):617.,近来评估表明： 常规剂量乙肝疫苗诱生的抗-HBs水平5年后明显下降，在初期能产生足够的抗-HBs的成人，5年后，低水平者占30-40%，阴性者为10-15%,迮文远主编.计划免疫学（第2版）.上海科学技术文献出版社.519.,已经接种过乙肝疫苗是否还需要再接种？,乙肝疫苗的接种剂量(抗原含量）： 乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿： 10µg/ml HBIG 乙肝表面抗原阴性母亲的新生儿：5µg/ml 成人：20µg/ml 但是，目前国内计划免疫免费接种乙肝疫苗均为5µg/ml和10µg/ml,中国慢性乙肝防治指南建议,同学们常见的问题 ?,乙肝病毒携带者=乙肝病人？,乙肝病人指:乙肝表面抗原阳性（HBsAg+），且肝功能异常，有乏力、食欲不振、肝部不适等症状称为乙肝病人。此时病毒复制活跃，传染性强，必须进行治疗！ 乙肝病毒携带者指：检测到乙肝表面抗原阳（HBsAg+），但是肝功能正常，无肝炎症状和体征。此时病毒程度低，但是还是具有传染性，需要定期检查,感染了乙肝是否会传染给后代？,男性乙肝病毒携带者 不会遗传感染给其子女。 女性乙肝病毒携带者 在分娩的过程中可能使婴儿感染到乙肝病毒，但是可以通过给新生儿接种乙肝疫苗和免疫球蛋白来阻断，且阻断保护率在90%以上 所以，乙肝基本不影响后代的健康，不用过分担心！,接种乙肝疫苗会感染乙肝吗？,现在乙肝疫苗全部是基因工程疫苗，不含任何血源性物质，所以不会感染乙肝。 制备工艺是将病毒抗原基因插入到载体细胞（通常是酵母细胞）中表达而制成的，酵母细胞广泛存在天然食物中，较少过敏反应，非常安全。,是否所有人都可以接种疫苗？,已感染者：接种乙肝疫苗对病情无影响，甚至有益 已免疫者：随着接种时间的延长，抗体有衰减的趋势，加强接种很有必要,1、刘崇柏主编.中国疾病预防控制中心传染病预防控制所组织编写.化学工业出版社.2003;11 2、迮文远主编.计划免疫学（第2版）.上海科学技术文献出版社.519.,刘崇柏主编.中国疾病预防控制中心传染病预防控制所组织编写.化学工业出版社.2003;11,专家建议：接种乙肝疫苗，无需筛查乙肝五项,总结和建议,1 乙肝不影响正常的的生活和交往，不必过分担心。 2 建立健康异性关系；不共用洗漱用品，不文眉等，避免容易造成侵入性损伤的活动，掐断传播途径。 3 乙肝具有高传染性，不检测两对半后传染源更加隐匿，感染风险加大，同学们提高自我防护能力，接种乙肝疫苗 4 乙肝抗体在体内会随着时时间衰减，即使曾经接种过乙肝疫苗也建议加强一针，提高抵抗能力,Thank You !,