行为医学总论

行为医学总论 （Introduction of Behavioral Medicine ）,苏中华 济宁医学院第二附属医院,Contents,行为医学的背景和概念 行为医学发展简史 行为主义理论 行为医学与邻近学科间的关系,你知道么？,随着医学的不断发展，细菌、病毒、寄生虫等生物因素对人类健康的影响在逐渐下降，其发病率和病死率已从人类疾病的第一位下降到第七位，而高血压、冠心病和癌症等心身疾病已上升为人类发病率和病死率都较高的三大疾病。,美国人九个死亡原因所占百比率(McVinnis和Foege,1993),美国卫生世纪划分,1875,1900,1925,1950,1975,2000,10%,20%,环境时代,医药时代,生活方式时代,环境时代 预防接种 建卫生局 公共卫生运动 外科消毒,医药时代 磺胺 青霉素 抗结核药,生活方式时代 饮食平衡 经常锻炼 戒烟限酒 减压放松,时代背景（Backgroud）,自20世纪50年代，严重影响人类健康的疾病谱系发生重大变化； WHO：人类的健康和长寿，40依靠遗传与客观条件（15遗传，10社会因素，8医疗条件，7气候条件）；60则是依靠自己建立的生活方式和心理行为习惯； 美国进入了“生活方式时代”； 在我国，心血管疾病、脑血管疾病和肿瘤的病因中，人类生活方式和行为因素已超过生物因素、环境因素而成为第一位与死亡有关的重要因素。,美国卫生部长的“健康的人民”（1979） 我们自毁于自己创造的生活方式和习惯行为； 我们自毁于自己创造的环境污染； 我们自毁于容许有害健康的社会条件继续存在。 “合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是健康的四大基石。 WHO：“未来死亡率的下降，主要靠非卫生部门的努力 ”； 1986年“渥太华健康促进宪章”提出面临新公共卫生问题,要实行健康促进的策略。,行为医学的概念（Conception）,行为医学是研究和发展关于行为科学中与健康和疾病有关的知识和技术,并把这些知识和技术应用于疾病的预防、诊断、治疗和康复的一门多学科领域。 目前的研究已涉及基础医学、临床医学、预防医学、社会学、人类学、流行病学、营养学、心理学、疾病防治、医学教育、中西医结合、医学哲学以及健康教育等领域。,行为的概念,行为（behavior）是人类及其他动物面临情境的一种反应。 行为是表现人们一定思想动机的行动。 人类行为是为了维持个体的生存和种族延续，在适应不断变化的复杂环境时所作出的反应。,S （刺激）,O （有机体）,R （行为反应）,动作,行为,人类行为的特征,行为就是人们的所说所做。 行为具有一种或以上的测量尺度。（频度、强度、持续时间） 行为可以由别人或者行为人自己进行观察、描述和记录。 行为对外界产生影响，包括自然环境和社会环境，别人和自己。 行为是受自然规律支配的。 行为可以是公开的，也可以是隐蔽的。（可观察行为、隐蔽行为或秘密行为）,行为的分类,人类行为的发生有其一定的生理基础、心理基础和社会基础!,人类行为的基本特征,遗传性 获得性 知识、经验，前车之辙，后车之鉴 适应性 能动性 社会性,影响健康和健康行为的因素,生活方式与健康 生物学因素与健康 心理因素与健康 环境因素与健康 自然环境 社会环境 文化环境,都市化与健康 生活节奏加快 生活方式改变（电视、网络） 人口高度集中 人口流动（医疗保健、卖淫、嫖娼、吸毒等） 都市噪音（例子） 交通事故,健康行为,是指人们为了增强体质和维持身心健康而进行的各种活动。充足的睡眠、平衡营养、适度运动等。 有利性 规律性 符合理性 行为强度适度 行为同一性 行为整体和谐性,不良行为,不良行为是指个体或群体在偏离个人、他人、社会的期望方向上表现的一组行为。 对自己、他人、整个社会的健康有直接或间接的、明显的或潜在的危害作用； 行为对健康的危害有相对的稳定性，及对健康的影响具有一定作用强度和持续时间； 个体在后天生活经历中习得的，“自我创造的危险因素” “不良的饮食习惯和生活方式是造成人类诸多慢性病的罪魁祸首，这些温柔的杀手，每年都夺取世界上数以千万人的生命，如果人们不觉悟，未来的下世纪将为此付出更沉重的代价。”WHO,常见危害健康的行为,不良生活习惯 不良饮食行为 进食不规律 乱用滋补药 不卫生的共食现象 不注意饮食卫生和营养平衡 缺乏运动,不良嗜好行为 吸烟行为 酗酒行为 成瘾行为 不良性行为 不良性行为 婚外性行为 非婚性行为 商业性性行为,行为障碍的分类,本能行为障碍 摄食行为障碍 性行为障碍、性功能障碍、性变态行为等 睡眠障碍 其它生活方式与习惯障碍 社会行为障碍 人际交往障碍 社会适应不良行为障碍 迷信、巫术、冒险、赌博行为,精神或躯体疾病相关的行为障碍 精神发育迟滞所致行为障碍 精神病性行为障碍 神经症性行为障碍 医源性疾病中的行为障碍 人格障碍 应激反应与适应障碍,行为医学研究的对象,探讨影响人体健康与疾病的各种行为； 研究个体的求医行为和遵医行为； 研究医患互动和医疗行为； 研究社区家庭和不同人群的心理卫生保健行为。,行为医学的研究方法,观察法 直接观察 间接观察 自然观察 控制观察 客观观察 主观观察,测量法 借助于仪器、量表等工具对行为进行定量研究 实验法 动物实验 临床实验 自然人群实验 文献法,行为医学研究的内容,药物滥用的防治； 焦虑与自杀的防治； 妇幼心身健康的促进； 慢性病行为危险因素的防治； 社会因素对人体健康的影响； 诊疗行为对医学发展的影响； 心理行为因素的致病机制研究； 行为脑功能的生物学基础研究。,健康教育 健康促进 临床治疗,危险人群 健康人群 患病人群,健康教育,健康促进概述,行为医学发展简史,中国古代有关行为医学论述,行为V.S健康 健康的行为可以防病延年 “饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”素问·上古天真论 不良行为对人体有害 “以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不知御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，古半百而衰也。”素问·上古天真论 “饮食自倍，肠胃乃伤”内经 东方之域“其民食鱼而嗜咸”，西方之域“其民华食，而肥脂”内经 “肥肉厚酒，烂肠之食”吕氏春秋,心理行为疗法 “人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”素问 “怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤胃”素问 张子和的“卫德新之妻”医案 “一人患心疾，见物如狮子，伊川先生教以手向前捕之，其见无物，久久自愈”名医类案· 癫狂心疾 气功是一种自我调整的行为疗法,西方心理行为医学的兴起与发展,西波克拉底（公元前460-359） 人类的气质分类、性格与健康的关系、语言治疗 Galen（公元130年） 多血质（血液）：热心而活跃； 粘液质（粘液）：冷静而善于算计； 抑郁质（黑胆汁）：做事有毅力，但容易悲观； 胆汁质（黄胆汁）：容易激动、发怒 柏拉图（公元前429-347） 第一个提出了行为学说：一个人的认识支配他的行为,胆汁质,黏液质,抑郁质,多血质,公元4世纪12世纪 宗教和神学思想扼制的各种科学思想的发展。 18世纪后心理学和医学心理学才真正快速发展起来，行为医学的发展则更晚。 1822年费希勒（Fechner）详细讨论了心身的一致性。 1879年冯特（Wundt）在莱比锡大学创建了世界第一个心理学实验室。 20世纪2030年代各国心理学派众：格式塔心理学派、行为主义心理学派、心理生理学派、符滋堡心理学派、日内瓦学派。,现代行为医学发展简史,美国是现代行为医学的发源地，Birk（1973）首次使用了行为医学这一术语。 1977年2月在耶路大学召开了第一次国际行为医学会议，对行为医学进行定义。 1978年，行为医学杂志创刊。 1979年Pomerleau和Brady合著行为医学 1980年美国成立行为医学研究会，建立定期学术交流制度。,我国行为医学发展概述,85年第一台机电生物反馈治疗仪在天津研制成功， 86年8月成立了“全国行为医学研究会”； 89年8月批准成立“行为医学及生物反馈学会”； 90年10月在天津召开我国第一届行为医学学术会议及学会成立大会； 92年8月第二届行为医学学术会议（青岛），更名为“行为医学学会”； 06年6月8日12日：“第八届行为医学学术会议”（长沙）。 07年第九届行为医学会在济南举行。,我国行为医学学术研究 （Achievements on BD in China）,行为类型与心脑血管疾病的相关性研究； 行为心理因素对恶性肿瘤发生、发展及防治的研究； 躯体疾病合并各种心理行为障碍的研究； 性行为的医学研究； 成瘾行为的研究； 行为治疗学的应用研究； 生物反馈学的研究； 行为医学在健康教育、预防领域中的应用研究。,行为医学的基本理论,行为医学的理论框架,行为主义理论 人本主义理论 应激理论 心身相关理论 生物反馈的原理：内脏学习理论,行为主义理论,20世纪初起源美国（Watson） 心理学不应该研究意识，只应该研究行为。 研究方法：摈弃内省，主张采用客观观察法、条件反射法、言语报告法和测验法。 基本理论 Pavolv经典条件反射形成理论 Watson学习理论 Skinner操作条件反射理论 Wolpe交互抑制和系统脱敏理论 Bandura社会学习理论,Pavlov经典条件反射,消退作用V.S自然恢复作用,泛化作用V.S辨别作用,Watson学习理论,实验 小白鼠实验 Albert实验 基本规律 频因律 近因律 简单的反射活动构成了个体的整个行为的遗传特征，复杂行为是一连串相互联系的条件反射运动。 环境因素具有重要的作用,Skinner操作条件反射理论,Thorndike的强化概念和效果律 Hull的内驱力概念 正强化 负强化 Skninner操作条件反射 Skninner箱 连续强化V.S间断强化 迷信行为的解释 阳性强化疗法和厌恶疗法,Wolpe交互抑制和系统脱敏理论,成功地将科学研究成果应用到医疗实践中。1974年获Mesmer奖。 焦虑反应与进食反应,Bandura社会学习理论,新行为主义家，强调环境中的社会因素对人类行为的影响，主张研究人与人之间的相互关系。 攻击行为实验 惩罚只不过抑制了新行为的外显，而并没有阻碍新反应的习得。 替代强化社会学习 无尝试学习与直接尝试学习 观察学习 他山之石可以功玉，杀鸡给猴看,行为医学与其它学科间的关系,当前对行为医学的看法 Recognition on BD,泛化论 狭隘论 否定论,行为医学V.S.医学心理学,行为医学V.S.社会医学,行为医学V.S.生物医学,联系：两者均是研究健康与疾病问题，研究对象也相同。生物医学为行为医学研究提供了理论基础，尤其是在揭示行为发生发展规律、探讨行为致病途径、确立行为治疗方法等方面，生物医学发挥了重要作用。 区别： 生物医学侧重于生物学的角度研究人体的生理、生化变化规律、病理现象和疾病诊治方法，研究触角可达分子水平，从更精细的层面探讨诊治疾病的途径和方法。 行为医学更注重于从行为的角度出发，从相对于生物医学而言更宏观的层面上研究病人行为与健康和疾病的发生、发展之间的关系，从行为入手探讨诊治疾病、维护健康的途径和方法。,几点建议（Suggestions）,行为医学的概念应更加明确、具体； 在综合医院组间行为医学科； 加强行为医学与自然科学联系的研究； 辨正地看待行为医学的动物试验； 改进行为医学研究方法； 加强不良行为对人类健康的影响研究；,瞄准方向、联合作战 健康教育和专业教育相结合 “行为疾病健康”科普教育丛书； 行为医学相关专辑丛书。,建立规范性诊疗模式,是医学行为研究的重要内容； 过度诊疗行为、防御性诊疗行为； 严重影响和制约了我国医疗水平的提高； 是一项值得深入探讨系统研究的公益性课