实训项目任务六---消声手术

学习情境一 动物外科手术,实训项目六 犬消声术（气管切开术）,临床适应症,保定与麻醉,手术过程,实训要点,术后护理,常规手术处理,从口腔切除声带,从腹侧喉室切除声带,声带切除方法,缝合方法,学习内容与目标,实训目标 ： 1.通过犬消声术的实训掌握犬消声术的基本要点和注意事项； 2.训练犬消声术的肌肉、皮肤、环甲软骨切开、声带切除方法； 3.软骨的缝合方法； 4.掌握手术过程中出血的止血方法； 5.了解气管切开与气管插管技术。 实训难点： 正确找到声带并切除，环甲软骨的缝合。,实训项目五的组织教学过程,资讯,决策,计划,评估,检查,实施,实训项目工作任务 与知识和技能目标,手术小组讨论手术 方案、准备所需材 料等、手术方法等,主刀手作出手术 计划、具体实施 方案和具体分工,教师根据各组的 手术，讲评手术的 正与误，并要求学 生写出实训报告,手术过程教师检查 与辅导，纠正错误 的操作,主刀手组织实施 手术过程,学生根据手术要求在动物实体上进行手术,教师根据手术要求用多媒体课件学习实现手术关键知识和技术,学生根据手术要求讨论本次手术技术要点、需要的器材等,实训内容,1.适应症 2.声带的局部解剖 3. 手术方法 （1）麻醉（2）经口腔切除声带 4.腹侧喉室声带切除术 5.声带切除方法 6.缝合方法 7.术后护理,为什么要做消声带手术呢?,？,1、临床适应症,动物常因吠叫，影响周围住户的休息时，可施消声术（又称声带切除术）以消除犬的吠叫。另外，声带病理性病变时要做声带切除术。,犬消声术有口腔内喉室声带切除术和喉室腹侧声带切除术两种方法。前者适应于短期犬的消声，后者可长期消声。,病理性声带息肉,2、声带的局部解剖,声带位于喉腔内，由声带韧带和声带肌组成。两侧声带之间称声门裂。声带（声褶）上端始于杓状软骨的最下部（声带突），下端终于甲状软骨腹内侧 中部，并在此与对侧声带相遇。这是声门裂形状，由宽变狭，形似 “V”形,解剖视频。,1.小角状突2.楔状突3.杓状会厌壁4.声带5.会厌软骨,3、手术方法,（1）常规手术前准备 小动物实施全身麻醉时要引起注意，如施喉室腹侧声带切除术，动物应进行气管内插管，配合吸入麻醉，应选择比常规应用要细的气管插管，否则会妨碍声带的切除。,（2）经口腔切除声带,手术是经口腔实施声带切除术，动物应作胸卧位保定，用开口器打开口腔， 用钳头具有切割功能的长钳，经口腔剪除左右侧声带，依次从声带背侧向下切除至腹侧1/4处。,经口腔用长钳剪除右侧声带,经口腔用长钳剪除左右侧声带，操作方便些，手术者操作过程需要相当熟练，否则常因用长钳剪除一侧声带因出血看不清楚而使声带切除不彻底，容易导致声带结缔组织再生，影响手术效果。,声带切除后,4.腹侧喉室切除声带,在舌骨肌、喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织，分离两胸骨舌骨肌，暴露气管、环甲软骨韧带和喉甲状软骨。在环甲软骨韧带中线纵向切开3-5cm，并向前延伸至1/2甲状软骨。用小拉钩或在甲状软骨创缘放置预置线将创缘拉开，暴露喉室和声带，手术视频。,经喉室切除声带方法,腹侧喉室切除声带的切口定位与皮肤肌肉切开方法,沿环甲软骨韧带中线纵向切开3-5cm，并向前延伸至1/2甲状软骨,5、声带切除方法,左手持有有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉，右手持手术剪将其剪除。在以同样方法剪除另一侧声带。经电灼、钳压止血后，清除气管内的血液。,左图：经切开的喉室找到声带，用镊子夹住声带,右图：经喉室切开的位置不正确,先将一侧的声带切除，再切除另一侧的声带,持有有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉,右手持手术剪将其剪除,声带,6,所有缝线不要穿过喉粘膜。最后，常规缝合胸骨舌骨肌和皮下组织及皮肤（动物清醒后，拔除气管插管）。,缝合方法,用金属丝或4号丝线结节缝合甲状软骨。也可用吸收缝线结节闭合环甲软骨韧带。,附：气管切开与缝合,当动物出现呼吸困难等出现窒息时，需要实施气管切开术,在动物的颈部第四、五间气管环处切开气管,切除第四、五间气管软骨,切除气管软骨后安装气管插管并固定气管插管,颈部包扎绷带。动物单独放置安静的环境中，以免诱发鸣叫，影响创口愈合。为减少声带切除后瘢痕组织的增生，术后可用强的松龙2mg/kg·日，连用2周。然后，剂量减少至1mg/kg·日，连用23周。术后用抗生素35天，以防感染。,术后护理,本次实训手术重点与要点,1、掌握犬消声术操作的方法 2、犬消声术环甲软骨、喉室切开的方法 3、犬消声术中环甲软骨缝合的方法 4、声带切除的操作方法 作业：认真总结手术中存在的问题,