肿瘤（各论）大纲
2019/4/21,病理学,1,§6 各类常见肿瘤,2019/4/21,病理学,2,一、上皮组织良性肿瘤,乳头状瘤 腺瘤,2019/4/21,病理学,3,大体： 呈乳头状外生性生长 瘤的根部常作蒂状与正常组织相连 镜下： 每一乳头的中轴为含有血管、淋巴管的结缔组织 乳头表面覆有增生的上皮(复层鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮)，无突破基底膜向深层浸润生长的现象。,乳头状瘤,由被覆上皮(皮肤或粘膜)发生。,2019/4/21,病理学,4,单纯性腺瘤：以增生的腺体为主，间质甚少 纤维腺瘤：增生的腺体 + 大量纤维结缔组织增生 囊腺瘤：腺瘤 + 形成大小不等的囊腔 上皮增生活跃而呈乳头状时，称为乳头状囊腺瘤 卵巢囊腺瘤可分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤两种 多形性腺瘤(混合瘤)：由腺体、粘液样及软骨样组织等多种成分混合组成,腺 瘤,来源于腺上皮，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。于粘膜处多呈息肉状，于器官内多呈结节状，且有完整的纤维性包膜。根据腺瘤的组成成分及形态特点，可分为以下类型：,2019/4/21,病理学,5,二、上皮组织恶性肿瘤,上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌，是最常见的恶性肿瘤，多见于老年人。 大体： 发生于皮肤、粘膜表面的癌常呈菜花状，表面常有坏死及溃疡形成。发生于器官内的癌常为不规则结节状，并呈树根状或蟹足状向周围组织浸润。 质地较硬，切面常为灰白色、较干燥。 镜下： 癌细胞排列成团(癌巢)或条索状，与间质分界清楚。 网状纤维染色见癌细胞之间无网状纤维，而仅见于癌巢周围。,2019/4/21,病理学,6,早期癌变仅限于上皮层而未突破基底膜者，称为原位癌。若癌继续发展，突破基底膜而浸润至真皮或粘膜下层时，则称为浸润性癌。,癌之转移多经淋巴道转移，晚期才发生血道转移。,2019/4/21,病理学,7,鳞状细胞癌 基底细胞癌 移行上皮癌 腺上皮癌,根据癌的组织来源，可分为以下类型：,附：癌前病变,2019/4/21,病理学,8,来源于鳞状上皮，或柱状上皮发生鳞状化生后进一步发展所致。 大体：癌常呈菜花状，亦可发生坏死脱落而形成溃疡。 镜下：可见增生的上皮突破基底膜向深层浸润，形成不规则的癌巢。分化好者可见角化珠(癌珠)。分化较差者，则无角化珠形成。,鳞状细胞癌,2019/4/21,病理学,9,来源于表皮的基底细胞或原始上皮芽。 多见于老年人面部，如眼险、颊及鼻翼等处。 大体：表面常形成溃疡，并向深层浸润。 镜下：癌巢主要由深染的基底细胞样癌细胞构成，外周细胞常呈高柱状，栅状排列。 癌生长缓慢，很少发生转移，对放射治疗敏感。,基底细胞癌,2019/4/21,病理学,10,来源自膀胱或肾盂的移行上皮。 大体：常为多发性，呈乳头状，表面可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。 镜下：癌细胞似移行上皮，呈多层排列。,移行上皮癌,2019/4/21,病理学,11,来源于腺上皮，多发生于柱状上皮被覆的粘膜以及各种腺器官。 根据其形态结构和分化程度，可分为以下各类型：,腺上皮癌,腺癌 粘液癌(胶样癌) 实性癌(单纯癌),2019/4/21,病理学,12,分化较好，恶性程度相对较低。 大体： 当腺癌生长活跃而形成大量乳头状结构者，称为乳头状腺癌； 腺腔高度扩张呈囊状者，称为囊腺癌。 镜下： 形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构。 癌细胞不规则地排列成多层，常突破基底膜而向间质浸润。,腺 癌,2019/4/21,病理学,13,胃肠道的腺癌可分泌粘液，恶性程度甚高。 大体：癌呈灰白色，湿润，半透明如胶冻状，又称为胶样癌。 镜下： 初时粘液积聚于癌细胞内，将核挤向一侧，如印戒状，称为印戒细胞。 以后大量粘液堆积在腺腔内，腺体崩解而形成粘液湖，并可见小堆印戒细胞漂浮于其中。,粘液癌(胶样癌),2019/4/21,病理学,14,分化低而形成实体性癌巢，无腺腔样结构。 癌细胞异型性明显，核分裂象多见，恶性程度高。 癌巢较大较多而间质结缔组织少者，质地软如脑髓，称为软癌或髓样癌。 恶性程度较高。 实性癌中癌巢小且少而间质结缔组织多者，质地硬，称为硬癌。恶性程度甚高。,实性癌(单纯癌),2019/4/21,病理学,15,粘膜白斑：常发生于口腔、外阴等处粘膜 宫颈糜烂:(宫颈糜烂糜烂愈复)非典型增生原位癌 纤维囊性乳腺病：常见于40岁左右的妇女，为内分泌失调所致。伴有导管内乳头状增生者易发生癌变。 大肠多发性息肉：结肠、直肠发生多发性腺瘤性息肉，常有家族史，较易发生癌变。 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：肠上皮化生,癌前病变,是指某些具有癌变倾向的良性病变，如长期未治愈即可能转变为癌。早期发现和及时治愈癌前病变，对肿瘤的预防具有重要意义。常见的癌前病变有：,2019/4/21,病理学,16,常见癌举例,食管癌 胃癌 大肠癌 原发性肝癌 肺癌,鼻咽癌 子宫颈癌 乳腺癌 绒毛膜癌 阴茎癌,2019/4/21,病理学,17,是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 在华北及西南地区多见，河南省林县为高发区。 患者男多于女(男女之比约为3：1)，年龄多在40岁以上，尤以60岁以上居多。 临床上有进行性吞咽困难，中医称之为“噎隔”。 其发生与饮食的慢性刺激、亚硝胺、串珠镰刀菌及白地霉菌、土壤中钼缺乏、遗传因素等有关。,食管癌,2019/4/21,病理学,18,常发生于食管狭窄处，以中段最多，下段次之，可同时存在多个癌变病灶。 非典型增生原位癌浸润性癌 大体：呈蕈伞状突入食管腔，中心可溃破形成巨大溃疡，或使食管壁均匀增厚管腔狭窄 镜下：绝大多数为鳞癌，少数为腺癌或未分化癌。,病理变化,食管,2019/4/21,病理学,20,蔓延：癌可浸润穿透食管壁直接侵入邻近器官，引起大出血、食管-支气管瘘、脓胸、肺脓肿、心包炎等并发症。 转移：早期发生淋巴道转移，晚期发生血道转移(最常转移至肺、肝)。,蔓延及转移,2019/4/21,病理学,21,为消化道最常见的恶性肿瘤。 我国和日本多发。 好发年龄为40-60岁，男性多于女性。 其发生可能与食物性质和饮食习惯有关。如食用滑石粉处理的稻米、熏制鱼和肉、黄曲霉素、亚硝胺等。此外，慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉等也与其发生有关。,胃 癌,2019/4/21,病理学,22,好发于胃窦部，以沿小弯侧为多，少数发生于胃体部及贲门。 粘膜、粘膜下层(早期)肌层、浆膜(中晚期) 大体：隆起型、溃疡型、浸润型(革囊胃) 镜下：可分为腺癌、粘液癌、软癌、硬癌,病理变化,2019/4/21,病理学,23,直接蔓延：肝、胰、大网膜 淋巴道转移：主要途径，多部位淋巴结。 “Virchow's结” 血道转移：门静脉至肝、肺、骨、脑等 种植性转移：腹膜、卵巢(Krukenbergs瘤),蔓延及转移,2019/4/21,病理学,24,在我国消化道癌瘤中仅次于胃癌、食管癌而居第三位，在欧美远较我国多见。 好发于中年以上，在5160岁尤为多见，男性较多。 发生于盲肠、升结肠时可出现排便频繁及粘液血便，发生于降结肠及直肠时则常出现肠梗阻症状。 高脂肪和缺少植物纤维的食物与本病的发生有关。此外，大肠多发性息肉病、慢性溃疡性结肠炎及晚期血吸虫病的结肠病变也可能恶变为大肠癌。,大肠癌,2019/4/21,病理学,25,好发部位：以直肠为最多(50)，其次顺序为乙状结肠、盲肠及升结肠。 大体：隆起型、溃疡型、浸润型 镜下：一般为腺上皮癌，少数发生在肛门附近者可为鳞癌。,病理变化,2019/4/21,病理学,26,直接蔓延 淋巴道转移 血道转移,蔓延及转移,2019/4/21,病理学,27,由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生。 其发病率有明显的地区性差别，在我国较高。 患者以男性为多，男女之比约为7.7：1。发病年龄以3150岁间为最多。 其发生与黄曲霉素、亚硝胺、乙型肝炎、肝硬变有关。华支睾吸虫在胆管内寄生与胆管上皮癌有关。,原发性肝癌 (肝癌),2019/4/21,病理学,28,大体：肝癌早期仅为 1-2个小结节，生长迅速，很快使肝脏明显肿大，可达20003000克以上。 多结节型：最常见，多发生在肝硬变基础上。肝内散在多数大小不等的瘤结节。 巨块型：多位于肝右叶。 弥漫型：少见，多发生在肝硬变基础上。肝内弥漫分布极小的结节，肝体积多不增大。 镜下：肝细胞癌、胆管上皮癌、混合型肝癌,病理变化,2019/4/21,病理学,29,肝癌首先在肝内蔓延及转移肝内形成多数转移性瘤结节、腹水、进行性黄疸、腹腔内大出血、肝昏迷。 淋巴道转移：肝外转移 血道转移：晚期可通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑及骨。 种植性转移：,蔓延及转移,2019/4/21,病理学,30,近年来肺癌发病率急剧上升，已占男性恶性肿瘤的第一位。 多发生在40岁以后，以60岁前后为最多，男女之比约为47：1。近年来出现新趋势。 其发生与长期吸入外界有害物质有密切的关系。,肺 癌,2019/4/21,病理学,31,肺癌绝大多数来自支气管粘膜上皮，少数来自支气管粘膜腺体及肺泡上皮。 大体： 中央型：由主支气管或肺叶支气管发生，右肺上叶多见。向周围浸润扩展，形成不规则的巨大癌块。 周边型：由肺段及亚肺段支气管发生，在肺叶周边部形成球形肿块。 弥漫型：少见，沿肺泡呈弥漫性浸润生长，很快侵犯整个大叶，呈肺炎样或呈无数小结节密布于两肺。,病理变化,2019/4/21,病理学,32,镜下： 鳞状细胞癌：最常见，由近肺门部较大支气管粘膜上皮经鳞状化生癌变而来，多为中央型。多为老年男性，生长较慢，转移较晚。以非角化型鳞癌居多。 小细胞(末分化)癌：较多见，亦多为中央型，常为年轻患者。生长迅速，早期即发生转移。又称为燕麦细胞癌。 腺癌：来源自支气管粘膜上皮和腺体，多为周边型。患者女多于男，肿块较大，常累及胸膜。 大细胞癌：少见，由多形性、胞浆丰富的多核瘤巨细胞组成，恶性程度亦高。,病理变化,2019/4/21,病理学,33,肺癌早期即可有广泛的淋巴道及血道转移。 中国每年大约有60万人死于肺癌。,蔓延及转移,2019/4/21,病理学,34,我国发病率较高，尤以华南地区多见。 患者男多于女(约为210：1)，多见于青壮年。 早期可有头痛、耳鸣、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄等症状，很快即发生颈部淋巴结转移，患者常因颈部肿物而来就诊。 其发生与某些环境毒物以及嗜烟酒、腌肉、腌菜、疱疹病毒(EB病毒)、遗传等因素有关。,鼻咽癌,2019/4/21,病理学,35,大体：常发生于鼻咽顶部、后外侧壁及咽隐窝。原发瘤常甚小，不易被察觉。 镜下：鳞状细胞癌(以低分化鳞癌为多见)、腺癌、泡状核细胞癌(旧称“淋巴上皮癌”)以及未分化癌。,病理变化,2019/4/21,病理学,36,直接蔓延： 淋巴道转移：早期即可经淋巴道转移。多数肿大的淋巴结互相粘连，在颈部形成大而硬的肿块。 血道转移：以肝、肺、骨为多见，亦可转移至肾上腺、胰腺等处。,蔓延及转移,2019/4/21,病理学,37,为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。 患者年龄多在3555岁。 一般认为其发生与早婚、多产、性生活过频、感染和慢性炎症(宫颈糜烂)有关。与型单纯疱疹病毒也有密切关系。,子宫颈癌,2019/4/21,病理学,38,大体： 浸润癌(糜烂型、结节型、外生菜花型) 癌组织切面色灰白，向周围组织浸润。 镜下： 子宫颈外口鳞状上皮鳞状细胞癌(占90以上)，多在宫颈糜烂的基础上发生(鳞状上皮非典型增生原位癌浸润癌) 子宫颈管粘膜柱状上皮腺癌 两者同时出现腺鳞癌,病理变化,2019/4/21,病理学,39,直接蔓延 淋巴道转移 血道转移,蔓延及转移,2019/4/21,病理学,40,很常见，在欧美占女性癌瘤中的首位；我国亦占女性癌瘤之第二位。 常发生于40岁以上绝经前的妇女，男性偶可发生。 其发生可能与雌激素分泌过多有关。有家族史者发病率较高。不育或虽有生育但未授乳的妇女易患乳腺癌。也可能与病毒和纤维囊性乳腺病有关。,乳腺癌,2019/4/21,病理学,41,乳腺癌一般为单侧发生，多位于乳腺外上象限。根据其组织发生和形态结构，可分为三大类型：
