picco参数解读-阜外医院

领先的微创血流动力学监测,PiCCO- 参数解读,Pulse Contour Cardiac Output,2,PiCCO 连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION 一次性压力传感器,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,温度测量电缆,压力电缆,3,PiCCO测得参数：,容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2,4,前负荷,压力指标 CVP / PCWP,容量反映值 SVV / PPV,容量指标 GEDV / ITBV,PiCCO前负荷参数解读：,PiCCO参数,5,中心静脉压和每搏输出量的关联：,Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699,6,Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699,肺动脉嵌压和每搏输出量的关联：,7,压力容量,CVP、PCWP评价前负荷，不但受到血管充盈情况的影响，还受到 胸腔腹腔内压力、心室血管顺应性和心脏收缩力，机械通气等影响。 大量文献研究得出结论：用CVP评价感染性休克患者容量反应性有指 导作用，但CVP大于11mmhg时患者对容量负荷试验有反应的可能性 较小。 压力反应前负荷，并没有显示出优越性，不能正确评估前负荷。,8,前负荷的容量指标：,全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2,GEDV Global End-diastolic Volume GEDI Global End-diastolic Volume Index 心脏四个腔室内血液的总量 前负荷是充足CO的必要前提 GEDI is indexed to “理想体表面积”,9,GEDV 和SV之间有良好的关联性：,Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908,10,ITBV Intrathoracic Blood Volume ITBI Intrathoracic Blood Volume Index 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 Preload volume is necessary for an adequate CO ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”,胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2,11,压力和容量反映前负荷,ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995,11,12,压力和容量反映前负荷,急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992,CVP,ITBVI,PCWP,13,胸腔内血容积ITBV和全心舒张末期容积GEDV在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP + PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强。 ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息。,容量优于压力！,14,1400,200,400,600,800,1000,1200,2.5,5.0,7.5,GEDI (ml/m2),CI (l/min/m2),Preload increased / Volume recruitment,Inotropic drugs,Frank-Starling curve,容量最优化使心输出最大化 容量达到最优以后，心输出量进一步提升需给予正性肌力药物,容量前负荷指标和CO之间直接关联：,15,前负荷的容量反映值:动态指标,过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 容量反映值可以用来预测液体管理,每博量变异SVV：正常值10%,脉压变异PPV：正常值 10%,16,SVV / PPV 限制要求：,为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?,17,17,Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5,PLR as a “reversible volume challenge”,容量反应性方法：,18,前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补充,左心室收缩力指数：dPmx 全心射血分数：GEF 心功能指数：CFI 心输出力：CPO,PiCCO心肌收缩力参数：,19,心肌收缩力参数：,是p/t max的缩写，动脉压力波形上升支的最大斜率和速率 也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢 它是左心室收缩力的近似值，和左心收缩时的最大收缩压力有绝佳关联,左心室收缩力指数:dpmx 正常值：1000-2000 mmHg/s,20,心肌收缩力参数：,dpmx临床意义： 反映了左心室最大压力增加的速度。 在前负荷、后负荷以及心率稳定的前提下，直接反应左心室功能情况。,21,全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）,GEF =,GEDV,4 x SV,右室射血分数RVEF （肺动脉热稀释导管）,左室射血分数LVEF （心脏超声）,1,2,&,3,射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。 用于评价心肌泵功能的最基本指标。,心肌收缩力参数：,22,反应左右心室的收缩力，可以用于判断左右心室的功能是否发生衰竭。 Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume,全心射血分数：GEF 正常值：25-35% GEF = 4 x SV / GEDV,心肌收缩力参数：,23,在前负荷充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗， CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况,心肌收缩力参数：,心功能指数 CFI 正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI,24,它表明血管血液流速与其遇到的反作用阻力有关 它是评价全心状况表现的指标 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数,心肌收缩力参数：,心输出力CPO= MAP x CO 指数正常值：0.5-0.7 W/m2,25,后负荷,SVRI 全身血管阻力 指数正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5m2,在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小,26,肺相关参数：,肺血管外面的水。 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不受胸腔积液的影响) 床边直接量化肺水肿程度 计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有意义,EVLW 指数正常值：3-7 ml/kg,27,EVLW和胸部X光片的对比,胸部X光片常受到胸腔内渗出的影响 受床旁拍摄X光片技术方面的限制,28,肺相关参数：,PVPI 肺血管通透性指数 正常值：1-3 肺水与肺血管中的血液比值 临床意义：判断肺水肿的类型,通透性肺水肿 感染 ARDS,静水压性肺水肿： 心衰 液体过负荷,29,Preload,前负荷不足应当施以扩容 优化前负荷使得CO最大化 进一步扩容将会导致肺水增加 同时CO无法获得提高,参数 容量管理时的相互关联,7,CO,EVLW,3,5,3,30,利尿减少肺水也可能会影响前负荷从而影响CO的值 容量管理的目标是获得平衡充分的前负荷，足够的CO并且尽可能的降低肺水量,7,CO,EVLW,3,5,3,参数 容量管理时的相互关联,31,血流动力容量管理决策树,CI (l/min/m2),GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2),ELWI* (ml/kg) (slowly responding),3.0,3.0,700 850,700 850,700 850,700 850,ELWI (ml/kg),GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2),CFI (1/min) or GEF (%),10,10,10,10,10,10,10,10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,700 850,700-800 850-1000,4.5 25,5.5 30,4.5 25,700-800 850-1000,Cat,5.5 30,700 850,700-800 850-1000,700-800 850-1000,10,10,10,10,V-,V+ = 增加容量 (! = 慎重),V- = 减少容量,Cat = 儿茶酚胺心血管药物,* SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人,700 850,10,Optimise to SVV* (%),10,10,10,测量结果,目标,治疗,1.,2.,不承诺完全合乎您的临床实践,10,10,10,10,32,CeVOX光学模块：,通过放置在中心静脉导管主腔的专用光纤探头和CeVOX光学 模块相连接，持续的监测中心静脉血氧饱和度。 不依赖PiCCO动脉导管，可以独立监测氧合参数,33,测量原理：,采用分光光度测定法 二极管(LED)发出不同波长的红光和红外光传送到血液 血红蛋白和氧合血红蛋白的不同吸收特性，波长被分选出来,设备 光学模块 光纤探头,34,氧合参数：,ScvO2 中心静脉氧饱和度 (70-80%),临床意义：判断组织氧不足的指征,SvO2 : 混合静脉氧饱和度 (65-75%) SvO2只能通过右心导管获得 ScvO2 和SvO2之间有良好的相关性,35,氧合参数：,DO2I 氧供 (400 - 650 ml/min/m2 ) 指每秒提供给组织的氧的总量,VO2I 氧耗 (125 - 175 ml/min/m2) 指每秒钟被组织消耗的氧的总量,36,- +,36,O2 消耗,O2 摄取,O2 输送,O2 摄入,PiCCO监测,优化组织氧合,CeVOX监测,- +,容量?,血管活性药?,正性肌力药?,浓缩红细胞?,选择最佳的治疗方案,机械通气？,- +,+,- +,37,谢 谢,