食物中毒调查处置注意事项

食物中毒现场流行病学 调查注意事项,甘肃省疾病预防控制中心 格鹏飞 2011年7月29日,食物中毒应急准备注意事项, ,组建工作机构 编制应急预案 建立监测预报系统 人员培训 事发前的准备工作,人员培训,1.食物中毒一般急救处理原则 2.食物中毒调查,3.食物中毒现场处理 4.采样技术,5.食物中毒的诊断与鉴别,6.食物中毒调查总结和报告的书写,事发前的准备工作, 采样用具：长柄勺、长柄、镊子、剪 刀、消毒棉签、注射器、75%酒精、,油性记号笔、酒精灯等。, 样品容器：灭菌广口瓶（袋）、灭菌,试管、采样箱等。, 防护用品：隔离衣、口罩、白帽子、,手套等。,事发前的准备工作, 调查用表：食物中毒事故报告登记表、食,物中毒事故个案调查登记表、样品采集,（送检）记录单、卫生监督执法文书等。, 取证工具：照相机、录音机、摄像机等。 相关文书：各种食物中毒诊断标准及处理,原则、食品卫生相关法律法规、标准等。,中毒现场调查 注意事项,尽早赶赴现场,立即封存剩余可疑,食品。应对现场作,消毒处理。,亲自询问患者,中毒食品样品,的调查,核实判断,在全面展开调查之前进行预调查是提,高流行病学调查质量的重要一环。,1、查阅门诊或住院病历的各种记录并对接,诊医生进行询问,根据报告、举报或投诉来源，调查人,员要到病人就诊医院查阅肠道门诊、急诊,或住院的日志或病历的各种记录并对接诊,医生进行询问，以了解病人的临床表现；,到医院临床检验室了解病人的各种临床样,本的检验结果。,核实判断,2、对已发现或已掌握的病人进行初步调查 一般预调查(510)个病人，初步了解病 人的病史和发病前72小时的进食史以及其它,暴露史，估计发病的潜伏期。要根据不同的,潜伏期，作出相关食物中毒的病因假设。在,进食史调查时，可选择已被确认可引起所调,查疾病的食物进行询问调查，同时也应注意,了解饮水史、旅游或户外活动史以及其它暴,露史如动物接触史等，以排除或确定其他可,能的传播途径或传播方式。,核实判断,3、向供餐单位索取菜谱（或向进食者调查,形成） 菜谱对于食物中毒流行病学调查至,关重要，但是常常未引起重视。必须强调尽,可能不要未拿到供餐单位的菜谱就仓促调,查。在无法取得供餐单位的菜谱时，必须向,聚餐组织者（如导游）、进食者（病人和未,发病者）调查形成完整的菜谱再行调查。一,定要记住，未拿到菜谱就调查往往会导致调,查资料的失真、偏倚而无法通过分析流行病,学研究揭示可疑菜肴。,核实判断,4 统一正式调查思路,在正式调查之前，首席调查员要召集,全体调查人员对事件进行初步讨论，形成,调查思路，对调查人员进行工作分工、规,定工作职责，对食物中毒个案调查登记,表进行设计并就其中的重要询问内容以,及其他注意事项进行强调，对样品采集种,类和检验项目进行确定。,核实判断,5、强调调查注意事项,5.1 注意调查技巧,要建立与病人或家庭的融洽关系，态,度热情、耐心、友善、负责，对于不配合,的人(尤其是未发病者)要转达急迫的心情，,并强调对他们的调查对于事件的定性、预,防和控制有积极作用，而对于拒绝接受调,查的发病者和活动的组织者，则要告知他,们不要在向对方索赔不成或不满意时再来,寻求公共卫生机构的支持。,核实判断,5.1 注意调查技巧,根据询问对象的情况，确定调查方,式，并注意做到随机应变，提问简短扼要，,使被问者能够以他们自己的叙述方式描述自,己的发病情况和认为与发病有关的食品和事,件。注意千万不要以提问的方式暗示或误导,回答。调查结束后要请被调查者将食物中,毒个案调查登记表交首席调查员审核，在,审核无误、没有其他特别问题要询问的情况,下才可让被调查者离开。,核实判断,5.2 注意偏倚问题,要尽可能调查所有进食者，避免人,为制造选择偏倚和调查偏倚，在重大食,物中毒爆发时，要作好第二次针对性调,查的准备，但要注意进食者记忆偏倚的,问题。,核实判断,5.2 注意偏倚问题,此外，食物中毒流行病学调查必,须由公共卫生机构进行，不允许委托供食,单位的人员（包括医务人员）等调查，对,可疑的自述发病者也要进行证据学审查，,以确保资料的可靠性，避免出现由此导致,的调查偏倚，同时也避免证据有效性等方,面的质疑。,核实判断,5.3 注意调查时机,要注意轻重缓急，有条不紊，切忌手,忙脚乱。对食物中毒病人的全面调查，如,时间许可，不一定在发病期间，尤其要注,意在病人剧烈发病时不宜立即进行详尽的,问卷调查，而应在病情稳定之后。,核实判断,5.3 注意调查时机,调查进食菜肴时要誊清菜谱供进,食者选择，尽可能不要未拿到菜谱就仓促,调查。对于腹泻和呕吐，必须追踪调查首,次腹泻、呕吐后24小时内的总次数，切忌 以调查时的次数作为每天(24小时)的腹泻,和呕吐次数，以免在确定“病例定义”时,造成被动。,核实判断,5.4 注意规范填写,食物中毒个案调查登记表填写是,否正确、完整直接关系到资料的整理分析,的成功与否，规范的调查表必须完整，内,容不得缺项，记录一定要正确，要完全体,现被调查人的反映情况，不能夹杂调查人,员的主观推测或想象。对于被调查人记不,清的项目，应在该处栏填上“记不清”三,字，以示已调查，避免缺项。,核实判断,5.4 注意规范填写,食物中毒个案调查登记表填,写不规范原因，一是调查人员长期以来养,成工作马虎的习惯，以致在要求规范调查,之时仍不认真或不想认真；二是一些调查,人员没有亲自分析过调查资料，不知道规,范填写的重要性。,核实判断,5.5 注意跨辖区调查问题,对于较大城市跨辖区的食物中毒爆发事件调,查处理，要兼顾肇事地和发生地的具体情况，可,采取如下原则：凡肇事地清晰的，采取全部由肇,事地的公共卫生机构调查处理的模式；对肇事地,不明的，采取由较大可疑肇事地公共卫生机构为,主调查、其他可疑肇事地公共卫生机构协助调,查、最终由确定的肇事地公共卫生机构处理的模,式；必要时由共同的上级监督机构沟通协调以避,免发生地和肇事地之间的扯皮；若是全市性爆发,的，采取全部由上一级公共卫生机构为主调查处,理、各辖区公共卫生机构协助调查、最终由上一,级公共卫生机构处理的模式。,核实判断,5.5 注意跨辖区调查问题,对于跨省或跨地市的食物中毒爆,发事件调查处理，同样要兼顾肇事地和发,生地的具体情况，可采取如下原则：采取,由共同的上级监督机构沟通协调、肇事地,或可疑肇事地和发生地的公共卫生机构各,司其责共同调查、最终由确定的肇事地公,共卫生机构处理的模式。,根据患者的临床症状，核实诊断，初,步判断是否属食源性疾病。,现场流行病学个案,调查注意事项,正式调查一,在食物中毒大面积爆发时调查人员一,定要保持冷静，关注病人病情，采取灵活,措施，注意调查先后顺序。对正处于剧烈,发病状态的病人要果断停止问卷调查，尤,其是危重病人应在其病情完全稳定后再予,调查。调查进食史时要一边调查一边将誊,清的菜谱供进食者选择。对于腹泻和呕,吐，要记录首次腹泻、呕吐的具体时间，,并要跟踪调查24小时内的腹泻、呕吐总次,数。（调查内容一般应由患者自述，病重,或无力表达者，可由其监护人代述。 ）,正式调查二,国内外对食物中毒个案调查的流行病,学方法主要有3种：面对面询问调查、电话,询问调查和调查对象自行填表。后两者在,国外尤其普遍。它们各有优缺点。调查的,人数取决于有可能患病的暴露人群的比,例。如果不超过100人的话，应当尽量调查 所有人员（至少应调查80%以上人数）。,假如涉及的人数有数百、数千人之多，可,以选择随机的、有代表性的调查样本进行,调查。,正式调查三,除发病者外，还必须对有共同进食史,或其它暴露史的未发病者进行调查，作为,对照组。对照组调查人数不应少于病例,组，一般宜为病例组的(23)倍，4倍为极,限，再多没必要，因为根据数理统计学原,理(由Pitman效率递增公式计算)(23)倍的 样本量已达到足够的检验效率(efficiency)， 1:R匹配倍数过大则会增加人力物力的负,担。,采样及送检注意事项,1.各种样本的采集，要注意无菌操作，防止,污染，以免影响检验结果。,2.采集肛拭人数，中毒事件规模较小，患者 人数10人以下的，全部采样；中毒事件规 模较大，患者人数较多，至少应对20% 50%临床症状典型的患者进行采集。,3.采集样本后，最好立即送检，如条件不许,可时，尽量不超过4小时。,采样及送检注意事项,4.气温较高的季节，样本应注意冷藏。,5.送检样本必须有牢固的标签，标明编号、,采样日期等，并严密封闭包装。,6.应附详细送检单，填明样本的名称、来,源、件数、重量、采样时间、送检时间、,检验项目、受理编号、送样人等。并向检,验人员说明中毒表现。,7.采样记录确保被采样单位负责人签字确,认。,中毒现场调查,食物中毒的诊,断主要依据临床诊,断、流行病学诊,断、检验室诊断。,需要考虑的因素,HOST 宿主,PATHOGEN 病原菌 DISEASE 疾病 FOOD MATRIX 食品基质,资料整理和总结注意事项,根据调查资料进行整理和总结,本地区食物中毒资料整理和总结,谢谢大家！,