软镜在尿石症领域的应用
德国铂立组合式软性输尿管内窥镜 在尿石症领域的临床应用,上海蓝线电子有限公司,About PolyDiagnost 德国铂立公司,成立于1990年，创始人 Hansgeorg Schaaf 先生 公司位于德国南部城市慕尼黑 产品线专注于微创内窥镜系统,View Micro See Macro,德国铂立公司产品,上海蓝线电子有限公司,成立于年，专业从事医疗设备销售。 构架了国内成熟的销售网络。 目前着力于微创外科领域，与德国铂立公司携手共同开发中国市场 全国总代理德国铂立公司组合式内窥镜产品,尿石症诊断治疗指南 （中华泌尿外科学会 2007年版）,尿石症患病率高达510，占泌尿外科住院病人的近四分之一。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。,泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL) 输尿管肾镜取石术(Ureterorenoscope lithotripsy，URL ） 经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotripsy，PNL) 腹腔镜取石术(Laparoscope lithotomy),输尿管软镜取石术,随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(2cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果,适应证 1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(2cm)。 2)ESWL术后残留的肾下盏结石。 3)嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。 4)极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。 5)结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。 6)上尿路不明原因血尿。 7) 高分化肿瘤 禁忌证 1)不能控制的全身出血性疾病。 2)严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 3)未控制的泌尿道感染。 4)严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 5)严重髋关节畸形，截石位困难。,输尿管镜在我国的发展,泌尿外科学分会 1981 泌尿外科学分会腔镜学组 1993,我国首次报道输尿管镜应用于临床 李彦堂 中华泌尿科杂志 1987 国外首次报道输尿管镜应用于临床 Coodman TM Urology 1977,输尿管软镜在我国处于初级发展阶段,输尿管硬镜在我国大中城市已成为常规诊疗设备,甚至有些乡镇医院也具备使用能力,但输尿管软镜在我国远没有普及 中国各地输尿管软镜技术发展不平衡,英国keymed公司2002年对78根输尿管软镜进行追踪，发现有48根软镜送回检修并对其损坏类型和可能原因进行分析,输尿管软镜损坏原因,一体式输尿管软镜每使用615次后需要检修一次。 28的损坏是因为激光使用时离镜体太近或根本就在镜 体内。 72的损坏是非手术的原因：储存、清洗、消毒、包装、运送。 一体式输尿管软镜多次使用后易变形，虽不影响可视性，但可增加进镜的阻力。强掰可导致镜体损坏。 不同的清洗方法和维护人员的素质 输尿管软镜的储存和运送。,输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及,光纤易损，屏幕图像上呈现黑点 旋转装置在人体内容易损坏 工作通道容易损坏 特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70% 不可高压消毒 维修周期时间长,德国铂立软性内窥镜系统构成,铂立输尿管软镜：可拆卸组合式套管,可拆卸组合式套管并不能从根本上降低输尿管软镜的易损性 其临床应用优势在于：损坏部分可单独更换，大大降低了使用成本 相比一体式软镜，医生不会担心由于部分损坏，而导致整个软镜废弃 有些手术如硬膜外腔镜术，血管镜术，对于消毒要求极其严格，传统软镜在普通消毒环境下很难达到该标准 铂立可更换式套管，解决了消毒问题。,铂立可拆卸组合式套管,套管头端可最大弯曲180,即使在插有器械，如：活检钳（如图）、或细胞刷、或光纤的情况下，铂立组合式套管头端也可以弯转180º 。,输尿管软镜取石术,手术间常规配备X线透视,导丝逆行插入，如果软镜插入输尿管困难，可经输尿管硬镜或者软镜镜鞘(10-13F)扩张后，沿导丝直视下放置输尿管软镜。进入肾盏并找到结石。使用200µ m钬激光传导光纤传导，将结石粉碎成易排出的细小碎粒，或用网篮取出。 钬激光配合200µm的纤维传导光纤，是目前逆行输尿管软镜治疗肾结石的最佳选择。综合文献报道，结石清除率为7194,输尿管软镜下钬激光碎石,手术效果：软性输尿管镜可以轻松到达肾盂及每一个肾盏，很少存在移位结石无法处理的情况，手术效果确切，手术时间短，损伤小，能充分碎石，处理结石的一些合并症； 适应症：对于直径2 cm 以下的中、上盏结石,无严重积水的肾盏结石，以及一些不适合行体外冲击波碎石的患者是理想的选择； 输尿管软镜下钬激光碎石时,激光光导纤维的选择非常重要, 多选用200m 光纤 4. 软镜下钬激光碎石的理想功率为10W以下，术中应逐步调整功率,以求最佳碎石效果。,提供各种接口，可以和绝大多数公司主机系统匹配,医生双手独立操作， 不需助手。可实现镜端全方位观察,X光下导丝插入至肾盂,沿导丝插入软镜，结合造影显像观察肾盏内结石情况。直视下网篮取石，或激光碎石。,德国铂立组合式输尿管软镜 http:/www.polydiagnost.com 上海蓝线电子有限公司 中国总代理 上海市闵行区新骏环路188号9幢401室 邮编：201114 电话：021-34978722 传真：021-52122188,
