高血压护理查房.-演示文稿

原发性高血压患者的护理,开远市人民医院 感染科 陆静,查房内容：原发性高血压病的护理 查房目的： 1.熟悉高血压的定义、病因、诊断、临床表现。 2.掌握高血压的护理措施及健康教育相关内容。 3.护士能够根据护理程序为病人提供个性化的整体护理。,病例,患者马XX女，72岁。 “反复胸痛、心悸四年，活动后气促2年，头昏半天”入院。 一天前于活动时出现头晕，自测血压为188/ 102mmHg，病来精神、饮食、睡眠欠佳,床旁查体,T：36.2， P：62次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg，体型 偏胖，心脏稍向左下扩大，二尖瓣区可闻及舒张期吹风样杂音。,【定义】,高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。,【分类】,从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。,按WHO的标准，人体正常血压为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140149mmHg和（或）舒张压在9099mmHg之间为临界高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。,上表：2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。,【流行病学】,1、高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每一个人的健康，因此成年人每年至少应测量一次血压。 2、2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，中国成年人高血压的患病率为18.8，即全国约有1.6亿高血压患者，每5个成人就有一人患高血压，高血压已成为我国最常见的心血管疾病。 3、随着我国经济的发展、人民生活水平的提高，主要是居民饮食结构和生活方式的改变，我国高血压的患病率呈现明显上升趋势。与1991年相比，2002年我国高血压患病率上升了31%，高血压患病人数增加约7000多万。 4、目前我国农村高血压患病率正在快速上升，“城乡差别”明显减少。 5、 我国年轻人高血压患病率上升趋势比老年人更为明显，高血压发病低龄化值得关注。,6、女性在更年期和更年期后高血压、动脉粥样硬化和冠心病的发病率显著增高，应引起高度重视和有效防范。 7、儿童高血压也不少见，而且知晓率极低，往往被忽视。对儿童期高血压的早期诊断、早期预防、早期治疗十分重要。 8、美国弗明翰心脏流行病学研究提出，在55岁血压正常的人群中，有90的人以后可能会发展为高血压，在美国每3个成年人中就有1人患高血压。 9、 我国65岁以上人群，高血压的患病率达50左右。若不加强防治，高血压将危害每一个人的健康。 作为最常见的心血管疾病, 高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。,【病因】,原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。遗传因素约占40%，环境因素约占60%。,（一）遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。 （二）环境因素 1.饮食不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，钾摄入量与血压呈负相关。饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇者高血压发病率明显增高。 2.精神应激城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。 （三）其他因素 1.体重超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。 2.避孕药服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止避孕药后36个月血压常恢复正常。 3.睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS) SAHS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。SAHS患者50%有高血压，血压高度与SAHS病程有关。,（一）遗传因素,【发病机制】,高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整统一的认识。目前高血压的发病机制较集中在以下几个环节。,（一） 交感神经系统活性亢进 交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。 （二） 肾性水钠潴留 各种原因引起肾性水钠潴留，通过全身血流自身调节使外周血管阻力和血压升高，压力-利尿钠机制再将潴留的水钠排泄出去。也可能通过排钠激素分泌释放增加，意义在于将血压升高作为维持体内水钠平衡的一种代偿方式 （三） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活 RAAS对心脏、血管的功能和结构所起的作用，可能在高血压发生和维持中有更大影响。 （四） 细胞膜离子转运异常 细胞膜离子转运异常，使血管收缩反应性增强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增高。 （五） 胰岛素抵抗 约50%原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最为明显。,【临床表现】,1.症状 原发性高血压起病缓慢,初期多无症状,病人常因体检或其他疾病就医时才被发现,可出现头痛头晕心悸后颈部疼痛后枕部或颞部博动感,也可出现视力模糊鼻出血等较重症状. 2.体征 听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀刺音,长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音. 3.恶性或急进性高血压 发病急促血压显著升高,舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛，视力模糊，眼底检查可发现眼底出血，渗出和视头水肿，肾损害突出可持续蛋白尿，血尿，管型尿，进展迅速预后差。,【并发症】,1.高血压危象 病人表现为头痛，烦燥，眩 晕,恶心，呕吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊等严重症状。 2.高血压脑病 3.脑血管病 4.心力衰竭 5.慢性肾衰竭 6.主动脉夹层 为严重的血管急症常可致死。,1.颈动脉阻塞 2.颈动脉窦部的血管内膜明显增厚（正面） 3.（侧面） 4.左心室向心性肥大,1.向心性左室肥厚 2.左心室肥厚的心肌细胞 3.冠状动脉粥样硬化 4.冠状动脉血栓和粥样硬化,1.心肌梗塞 2.动脉瘤 3.大脑wills环处的草莓状动脉瘤 4.颅内出血,1.脑出血 2.脑桥出血 3.脑梗塞 4.原发性高血压之硬化,1.原发性高血压肾入球肾小动脉 2.入球小动脉的玻璃样变 3.恶性高血压肾小球出血 4.恶性高血压患者的眼底,【诊断要点】,主要根据所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位是上臂肱动脉部位血压。一般来说，左，右上臂的血压相差1.332.66/1.33Kpa(1020/10mmhg),右侧左侧。如果左，右上臂血压相差较大，要考虑以侧锁骨下动脉及远端与阻塞性病变，例如大动脉炎、粥样斑块。必要时，如疑似直立性低血压的患者还应测量平卧位和站立位（1秒和5秒后）血压，是否血压升高，不能仅凭1次或2次诊所血压测量值来确定，需要一般时间的随访，观察血压变化和总体水平。,【实验检查】,鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。 实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。,(一)血常规 红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。 (二)尿常规 早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。 (三)肾功能 多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐114.3mol/L，老年人和妊娠者91.5mol/L时提示有肾损害。 (四)胸部X线检查 出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。 (五)心电图 左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。 (六)超声心动图 目前认为，和胸部X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。 (七)眼底检查 测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化： 级 ：视网膜动脉痉挛 级A：视网膜动脉轻度 B ：视网膜动脉显著硬化 级 ：级加 视网膜病变(出血或渗出) 级 ：级加视神经乳头水肿 (八)其他检查 病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素的水平升高。 （九）动态血压,【高血压治疗的原则及注意事项如下】,1、改善生活行为：减轻体重，对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益；减少钠盐摄入，每日每人食盐量以不超过6克为宜；合理膳食，减少膳食脂肪，多吃蔬菜、水果等含维生素和纤维素等丰富的食物，保持大便通畅，因用力解大便容易发生心绞病、脑出血，平时要摄入足量的钙、蛋白质、钾、镁等；戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50克乙醇的量；洗澡不用冷水或热水，以减少血压骤然变化，以洗温水澡适宜。 2、适量运动。 3、临界高血压或轻型高血压首选治疗还包括以下几种： 松驰疗法：较为常用，包括排除杂念，全身放松，深慢呼吸， 反复训练等，它是直接针对高血压的发病原因。 生物反馈疗法：选用收缩压，舒张压或脉搏波速度等作为反馈信息，优于放松训练。 气功疗法：其基本要领是心静、体松、气和、动静结合，辩证施功，秩序渐进。关键在于认真坚持，每天1-2次，每次30分钟。,4、降压治疗的对象：高血压2级或以上患者（160/100mmHg）;高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高，改善生活习惯后，血压仍未获得有效控制患者。从心血管分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。 5、血压控制目标值：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg；老年患者降压目标为：收缩压为140-150mmHg,舒张压90mmHg，但不低于65-70mmHg，因舒张压降得过低可抵消收缩压下降得到的益处。 6、多重心血管危险因素，协同控制，其中性别、年龄、吸烟、血胆固醇水平、血肌酐水平，糖尿病和冠心病对心血管危险的影响最明显，因此，控制某种危险因素时，应注意尽可能改善或至少不