饮食和营养

,第九章 病人的饮食,安职护理系基础护理教研室,学习目标,1、了解营养对人体健康的重要性 2、了解饮食与营养指导 3、熟悉医院饮食的类别和每类饮食中的主要种类 4、掌握基本饮食、治疗饮食的饮食原则和用法 5、掌握病人的一般饮食护理措施 6、掌握鼻饲法,第一节 营 养,一、营养对人体健康的重要性 二、饮食与营养指导,一、营养对人体健康的重要性,1、维持机体正常的生长发育和各种生理功能。 2、修补组织。 3、提高机体的抵抗力和免疫功能。 4、预防疾病，治疗疾病。 5、延年益寿,膳食纤维,第二节 医院饮食,饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义 为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为 基本饮食 治疗饮食 试验饮食,基本饮食,适合于一般患者 营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。 基本饮食可分 普通饮食(general diet) 软质饮食(soft diet) 半流质饮食(semi-liquid diet) 流质饮食(liquid diet),医院基本饮食,医院基本饮食,治疗饮食,概念：指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗目的。,治疗饮食,护士应帮助病人重建饮食习惯，以符合治疗的需求。治疗饮食有9种： 高热量饮食 无盐低钠饮食 高蛋白饮食 少渣饮食 低蛋白饮食 高膳食纤维饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食,医院常用治疗饮食,孕妇,甲亢病人,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,实验饮食,概念：也称为诊断饮食，是指在特定时间内，通过对饮食内容进行调整而协助疾病的诊断和提高试验检查准确性的一种饮食。,潜血试验饮食,目的 用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血，又称隐血试验饮食。,潜血试验饮食,方法 试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应 第4天开始留取粪便标本做潜血检查。,胆囊造影饮食,目的 X线，B型超声波 进行胆囊造影 检查。,胆囊造影饮食,检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。 检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食、禁水、禁烟。 检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30-60分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。,肌酐试验饮食,目的 用于协助检查、测定肾小球的滤过功能。,肌酐试验饮食,试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。 全日主食在300g以内 蛋白质供给量40gd，以排除外源性肌酐的影响。 蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。 第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。,甲状腺131I试验饮食,用于协助检查甲状腺功能,甲状腺131I试验饮食,在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。 禁用碘剂做局部消毒。 试验期为2周，2周后做131I功能测定。,第三节 饮食护理,对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基本的生理需要的重要护理措施之一，是实施整体护理重要环节 护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，以促进患者早日康复。,影响营养与饮食的因素,生理因素 心理因素 社会文化因素 病理因素,生理因素,年龄 不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同，饮食自理能力也不同。如婴幼儿及老年人饮食自理能力较成人降低。,生理因素,活动量 人的活动量不同，对营养的需求也不同。 活动量大的人所需的热能及营养素一般高于活动量小的人。,生理因素,特殊生理状况 女性在妊娠期、哺乳期所需营养增加，并且有饮食习惯的改变，喜食口味较强烈的食物。,心理因素,不良的情绪状态如焦虑、 忧郁、恐惧、悲哀等均可引起 交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动 和消化液的分泌，影响消化功能。,社会文化因素,不同的文化背景，宗教信仰，地理位置，生活方式影响饮食习惯。,病理因素,疾病与外伤 危重病人可因饮食能力下降而导致摄食困难 消化系统疾病可影响食物的摄入、消化与吸收 疾病所带来焦虑，悲哀等不良情绪以及疼痛等因素均会使病人感到食欲不佳,病理因素,食物过敏和不耐受 过敏反应常与免疫因素有关 对食物的不耐受性一般与免疫因素关系不大，通常为对特定食物的习惯性厌恶,二、病人一般饮食的护理,病区饮食管理 病人进食前的护理 病人进食时的护理 病人进食后的护理,病区的饮食管理,开出饮食医嘱,确定饮食的种类,填写饮食通知单,送交营养室,填写患者床头标记,（二）进食前的护理,食物的准备 提供舒适的进餐环境 确保病人感觉舒适,（三）进食时的护理,及时分发食物 洗净双手，衣帽整洁，督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。对禁食或限量饮食的病人告知原因，取得配合，并在床头卡上标记。,（三）进食时的护理,鼓励并协助病人自行进餐 不能自行进餐者，按患者的进餐习惯给予喂食。 进食流质饮食者， 可用吸管或水壶吸吮,注意温度适宜，防止烫伤。 喂食应耐心，速度适中， 温度适宜；以便咀嚼和吞咽。 饭和菜、固体和液体食物应 交替喂。,（三）进食时的护理,双目失明或眼睛被遮盖的患者 喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。 若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取。,12点（汤） 9点（菜） 3点（菜） 6点（饭）,（三）进食时的护理,加强巡视 巡视、观察患者进餐情况 ，检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食,（三）进食时的护理,及时处理病人在进食过程中的特殊问题 恶心：深呼吸，暂停进食 呕吐: 头偏向一侧，清除呕吐物 不能漱口者 口腔护理 应观察呕吐物的性质，颜色，量和气味等并做好记录。,（四）进食后的护理,及时撤去餐具，整理好床单位，督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。 根据需要做好护理记录。 对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班,病例,黄先生，30岁，因舌癌做了口腔手术，术后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？,救命！饿死了！,鼻饲法 (nasogastricgavage),是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水、 药物的方法。,鼻饲目的及适应证,目的：为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营养的需求，以利早日康复。 适应症： 昏迷病人或不能经口进食者，如 口腔疾患 、口腔手术后的病人，食管狭窄、食管气管瘘者 不能张口的病人，如破伤风病人 拒绝进食的病人，如精神疾患病人 早产儿及病情危重的病人,禁忌症： 1、食道静脉曲张； 2、食道梗阻； 3、食道、胃贲门部手术的病人，通常于术前插胃管，术后若发现胃管堵塞或脱落的情况，应报告医师，慎重处理,操作前准备,1、评估病人：病情、意识状态、鼻饲的目的、合作程度、鼻腔状况（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等） 2、用物：治疗盘内置鼻饲包：（治疗碗2个、压舌板、镊子、胃管、3050m1注射器、纱布2块、治疗巾），液体石蜡、棉签、胶布、橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、适量温开水 、流质饮食200ml（38-40）。 拔管用物：治疗碗、弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等。 3、环境：整洁、安静,鼻 饲 用 物,1、携用物至床旁，核对解释，备胶布。 2、病人取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位， 抬高床头。 3、打开鼻饲包，病人颌下铺 治疗巾，清洁鼻腔。,操作步骤-插管法,4、用石蜡油纱布或棉签润滑胃管前端,操作步骤-插管法,5.测量插管长度，成人约45-55cm。前额发际至剑突距离,操作步骤-插管法,插管长度为耳垂经鼻尖到剑突,插管方法,一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管沿选定鼻孔先稍向上平行再向后下缓慢轻轻插入；动作轻柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜损伤。,插入至1015cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度,插管方法,15cm,气管,食管,咽部,15cm,插管方法,插管过程中 出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入 发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。,插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜,插管方法,昏迷患者,插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管；,当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部缓缓插入胃管至预定长度。 （颈椎骨折患 者禁用此法）,插管方法,确定胃管入胃的方法 1,胃管末端接注射器能抽出胃液,确定胃管入胃的方法 2,置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部能听到气过水声,确定胃管入胃 的方法 3,将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气体逸出。,固定,确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部，防止胃管移动或滑出。,喂食方法,连接注射器于胃管末端，注入鼻饲液前，先注入少量温开水。然后再缓慢注入流质饮食或药物,每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折或塞住尾端，可避免空气进入胃内，造成腹胀。,喂食方法,鼻饲完毕后，再次注入少量温开水；冲净胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。,喂食方法,将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈系紧，再用别针将胃管固定于大单、枕旁或病人衣领处。防止灌入的食物反流，防止胃管脱落。,喂食方法,胃管末端包裹法,操作方法,协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱病人维持原卧位2030min，防止呕吐的发生。 整理用物，并清洗消毒，备用。 洗手、记录；,拔管 方法,反折胃管 用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻轻前后移动胃管 嘱患者做深呼吸，待慢慢呼气时，边拔管边用纱布擦拭胃管，到咽喉处快速拔出 用纱布包住抽出 的胃管，放于 弯盘中,注意事项,操作动作轻稳，以防损伤 鼻腔和食道粘膜。 鼻饲用药物时，应研碎， 溶解后再灌入，若灌入 新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。 长期鼻饲者应每天进行口腔护理 每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入。,鼻饲方法要点总结 1、准备饮食：温度为3840，量200ml 2、体位：坐位、半卧位或右侧卧位卧位 3、插管长度：4555cm 4、当插入1015cm时： 清醒病人嘱吞咽 昏迷病人下颌靠近胸骨柄 5、三种方式证明胃管在胃内 6、灌注：温开水流质饮食温开水 7、胃管反折包裹。,三处狭窄分别为： 1、食道入口处 2、气管分叉处 3、贲门处,注：导管从鼻前孔插入胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖物外，通过管道内壁均为黏膜，其组织脆弱，容易,损伤出血，因此，插管时动作要轻柔准确，以免损伤内壁黏膜。,谢 谢,