超声心动图检查方法-与正常图像

超声心动图检查方法 与正常图像,超声医学是近几十年来在电子学及计算机学发展基础上，逐渐应用于临床的一门新兴学科,二维超声心动图是心脏超声检查的基本方法，由于采用了实时成像技术，能够同步显示心脏某一切面回声图像及其运动状态，具备良好的空间方位，直观性强,经二维超声心动图定位取样显示的M型超声心动图、频谱多普勒、彩色多普勒血流显像等是心脏切面解剖结构的再现，是心脏整体与局部运动状态及其血流动力学变化结果的再现。超声检查已成为心血管疾病诊断的首选方法,1检查前的准备, 受检者需安静休息片刻，对儿童应做好说服工作，婴幼儿必要时可给小剂量镇静剂，防止躁动，以利检查, 检查时多取仰卧位，半靠位或坐位等。肥胖者则以向左侧倾斜30°卧位，并嘱患者均匀呼吸，必要时暂停呼吸, 于检查部位涂以超声偶合剂水溶冻胶或石腊油等，以取得良好的超声图像,2仪器条件,心脏位于人体胸腔内，为了避开胸骨、肋骨和肺气对超声传入的影响，常采用扇形扫描法,扇形扫描探头与体表接触面小，远场扫描范围大，易于通过肋间隙扫描心脏。扇形扫描分机械式与电子相控阵式两种,本院应用 HP SONOS 2000 与5500型及Acuson128XP10ART与Sequia512电脑声像仪，探头频率以2.53.5MHz最为常用，肥胖者宜用2.02.5MHz，小儿可用5.0/7.0MHz,3检查部位及成像平面 将探头放置在不同部位，或在同一部位采用不同的角度与方向进行检查，便得到心脏的多个不同切面。在实际应用中，超声心动图检查有以下四个部位, 胸骨旁位：一般指左胸骨旁位（右位心则为右胸骨旁位），探头置于胸骨左缘第三至第四肋间。 心尖位：探头置于心尖搏动处。 剑突下位：探头置于胸廓正中线附近的最后一根肋骨处。 胸骨上窝：探头置于胸骨上切迹处,4探查方法及正常图像,41 心前区探查 为心脏超声检查最常用的部位，可分为以下几个扫查切面,胸骨旁心脏长轴切面 左心室长轴切面（Parasternal LV long axis view）,探查方法：心脏位于胸腔中部偏左。心底在上，心尖指向左下方并稍向前翘起。为了获得心脏长轴纵切面图像，探头置于胸骨左缘第三或第四肋间隙，垂直向后，使其扫描方向相当于心尖至右胸锁关节的连线（约与水平线构成45°的夹角），以获得心尖至心底部的纵切切面（矢状面）实时图像,体形矮胖，心脏呈横位，扫描夹角应较小。体形瘦长，心脏呈悬垂位者，夹角需较大，且常将被检查者转为左侧卧位，使心脏位置左移并贴近胸壁以扩大探查“窗口”, 右心室流入道长轴切面,探头位置同左心室长轴切面，在获取四腔心切面的基础上，逆时针旋转探头即可。该切面能够较好地显示右心室流入道，是观察三尖瓣后瓣位置、形态及其与前瓣关系的较好切面。声像图上的近场为右心室，远场为右心房，中部为三尖瓣的前瓣和后瓣,胸骨旁心脏短轴切面,心脏短轴切面主要显示心脏横切面上的解剖结构及其功能活动，与心脏长轴切面垂直。长轴切面为矢状切面，显示上下、前后的空间方位；短轴切面为水平切面，显示前后、左右的空间方位，二者互相补充。随着扫查平面的高低不同，可获得与之相应的心脏横切面图象, 主动脉瓣水平横切面 探查方法：探头置于胸骨左缘第三肋间隙，扫描方向相当于左肩至右肋弓连线，即在左心室长轴切面的基础上，将探头顺时针旋转约90°，并稍向上倾斜，即可获得主动脉瓣水平横切面图像, 二尖瓣口水平横切面,探查方法：探头置于胸骨左缘第三或第四肋间隙，扫描方向相当于左肩至右肋弓连线，或在左心室长轴切面探查的基础上将探头旋转90°，与心脏长轴垂直, 乳头肌水平横切面,探查方法：在二尖瓣口水平横切的基础上，将探头扫描角度向左下倾斜，左心室腔变小，于左心室横切面大约相当于8点和3点钟处，可各见一个来自后内和前外侧乳头肌的类似圆形的小团块回声,声束通过乳头肌体部时，乳头肌回声和左心室壁之间尚存在少许距离。声束通过乳头肌基底部时，乳头肌回声与左心室壁紧贴在一起。此切面右心室仍呈新月形,（4）心尖水平横切面,探头朝下向心尖部扫描，可获得心尖部水平横切面，此时左心室腔很小，略成圆形，此处室壁较厚用以观察心尖部病变,胸骨旁四腔心切面 探头置于胸骨旁第四肋间隙，向右上方倾斜，指向心底部，可获得包括两侧房室、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣在内的心脏冠状切面,42 心尖区探查,心尖四腔心切面 探查方法：探头置于心尖搏动处，指向右上方，与患者腹部或体表接近平行，作心脏冠状切面扫描，可获得自心尖至心底部包括四个房室在内的冠状断面图像。该切面类似胸骨旁四腔心切面，唯腔室大小更接近实际,心尖五腔切面 在心尖四腔心切面的基础上，将探头稍作旋转或倾斜即可获得心尖五腔切面。除心尖四腔心切面的解剖结构外，还可见左右心房室瓣近中部出现的主动脉根部纵切面，前壁与室间隔相连，后壁与二尖瓣前瓣连续，腔内可见主动脉瓣,心尖左心室长轴切面 探查方法：在心尖四腔心探查时，将探头顺钟向旋转90°，使超声束与患者背部及腹部体表接近垂直，并与心脏长轴平行，即可获得自心尖至心底的左心室长轴矢状切面,43 剑突下区探查,剑下四腔心切面 探查方法：受检者取仰卧位，头部抬高20°上臂平行，下肢屈曲，以保持腹肌松弛。嘱患者均匀呼吸或吸气后暂屏气进行检查,检查时将探头置于剑突下，指向左上，由心脏的右侧向左侧作冠状切面。超声束首先经过腹壁、肝左叶和膈肌，再通过右心房、右心室、最后穿过左心房、左心 室,下腔静脉、肝静脉长轴切面,探头置于剑突下作矢状面扫查，可见下腔静脉呈长管形，上端连接右心房，管腔径约1.6cm，管径大小随胸内压力的变化和心脏舒缩的影响而产生相应的改变,肝静脉长轴切面探头置于剑头下，向右上方作斜冠状切面，可见左、中、右三支肝静脉呈放射状排列，近端汇入下腔静脉（第二肝门）,剑下右心室流出道长轴切面,探头置于剑下获取左心室长轴切面后逆钟向旋转，图中全程显示右心室流出道长轴、主肺动脉及肺动脉瓣，还可见二、三尖瓣口横切面,44 胸骨上凹探查 患者头微向后仰，探头置于胸骨上凹，先取右前左后方位沿主动脉弓行走方向切扫，显示主动脉弓长轴图像。然后将探头旋转90°，行主动脉弓横切扫描并显示右肺动脉长轴,主动脉弓长轴切面 主动脉弓呈弧形，位于上方。升主动脉位于图像右侧，降主动脉位于图像左侧，内径1.52.0cm。主动脉弓发出三个分支，由右向左依次为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。右肺动脉呈圆形，位于主动脉弓下方,主动脉弓短轴切面 主动脉弓横切面呈圆形，其下方可见长管状右肺动脉,M型超声心动图 （M-mode echocardiography）,M型超声心动图系将单声束超声波所通过的心脏各层解剖结构的回声以运动曲线形式予以显示。这一方法有助于深入分析心脏的功能活动,由于该法采用单声束扫描，仅能从纵深层次上展示心脏的运动状况，不能显示横向的毗邻关系，空间方位性差。因此，需要在二维超声显像的条件下才能精确定位取样显示M型超声心动图,目前多项心脏参数已在二维超声心动图上通过回放系统（Cineloop）精确定位和按规定时限进行测量，因此M型超声心动图多用于重点检测主动脉瓣根部、二尖瓣和左心室的功能活动。鉴于M型曲线对感兴趣区的取样频率每秒可达两千次以上，间期可用微秒计算，对时相分辨率极高。因此，能详尽地观察室壁运动和瓣膜活动的过程,在二维超声基础上进行M型扫描时，患者体位及仪器调节同二维超声心动图法，M型扫描速度一般用50mm / s。患者心率较快时，可采用100mm/s的速度扫描,1心底波群,检查方法：探头置于胸骨左缘第三肋间隙，垂直向后或稍向内上方倾斜，显示左心室长轴切面图像。调整扫描位置，使M型取样线垂直通过主动脉根部的主动脉瓣水平，以清晰显示主动脉前后壁和主动脉瓣膜的活动,2二尖瓣波群,检查方法：患者取左侧斜卧位，探头置于胸骨左缘第三或第四肋间隙，显示左心室长轴切面或二尖瓣口水平左心室短轴切面后，调整扫描位置，使M型取样线垂直通过二尖瓣前瓣瓣尖和后瓣，以清楚显示前后瓣叶的活动曲线,3心室波群,检查方法：探头置于胸骨左缘第三或第四肋间隙，垂直向后，获取胸骨旁左心室长轴、腱索及乳头肌水平左心室短轴切面后，调整扫描位置，使M型取样线于二尖瓣前瓣瓣尖下腱索处垂直通过左心室体部，力求取样线位置与左心室短轴一致,正常左心室呈圆锥形，其体部的前后径和左右径基本相等，故将此处所测的前后径作为左心室的短轴径，是左心室容量和泵血量等心功能指标的常用检测部位。严格进行标准化定位可提高测值的准确性、重复性和可比性,图形观测, 室间隔 舒张末期厚度（IVSd） 收缩末期厚度（IVSS） 收缩期增厚比 室间隔搏动幅度为室间隔的收缩幅度, 左心室后壁 舒张末期厚度（LVPWd） 收缩末期厚度（LVPWs） 收缩期增厚比 左心室后壁搏动幅度为左心室后 壁的收缩幅度, 左心室体部前后径 左心室舒张末期内径（End Diastolic dimension，EDd） 左心室收缩末期内径（End systolic dimension，EDs）,多普勒超声心动图 （Doppler Echocardiogram）,1多普勒超声,11 多普勒概念,1842年，奥地利数学家克里斯琴·约翰·多普勒（Christian Johann Doppler ）首先描述了他观察到的来自星球的光色变化。 Bayshallo 对这种多普勒现象进行了声学研究， 结果发现声波也同样存在这种效应,一个路旁观察者，看到远处一辆鸣笛汽车由远及近地朝其急驰而来，鸣笛汽车发生的笛声音调是恒定的（单位时间的周期数即频率为恒定值），当鸣笛汽车离听者越近，听者感到笛声音调越高；当鸣笛汽车远离听者，笛声音调就逐渐降低,多普勒原理对这一声学特征的解释为：振源与接受器相对运动时，接受器收到的振动波频率增高；振源与接受器相离运动时，接受器收到的振动波频率降低。这种由于振源与接受器之间相对运动的改变而造成接受器接收频率变化的现象称为“频移”。这种物理学效应被命名为多普勒效应,根据多普勒效应推绎的方程为多普勒方程（Dopp1er equation）公式为：f0f=2vf0·cos/c,虽然人体内的血流并不是一种理想流体，血管壁并不十分平滑，血流状态并不十分稳定。但是上述理想流体的两种流动状态亦同样存在于体内循环之中，体内的层流血液速度分布剖面图为抛物线状，离散度小，故呈一条窄细、与基线有一空窗的曲线频谱,当血流经过狭窄部位进入宽大管腔时，集中的流线骤然改变。取样容积内有的红细胞速度得到加快，有的红细胞速度逐渐减慢，方向亦有所偏离。从总体上看，虽然血流速度差异较大，但其方向大致相似。血流频谱表现为离散度大，曲线明显变宽，空窗消失。主要见于二、三尖瓣狭窄、各瓣膜关闭不全的血流状态,此外，还存在一种称为涡流的异常血流状态，其本质也是一种湍流，它是由于速度不同的各层流体之间摩擦所产生的,在体内，当血流经严重狭窄口进入大的空腔，即形成这种异常流体，一部分红细胞继续向前，一部分红细胞偏向侧壁或者向后，方向非常杂乱，血流速度亦有快有慢，极不一致，呈现一种双向对称分布，离散度极大，与基线间空窗消失，代之为光点填充的实心频谱曲线，临床主要见于室间隔缺损，窦瘤破裂及瓣膜关闭不全,3多普勒超声类型,31 脉冲式多普勒 脉冲是指探头发射的波不是周期性连续顺序地出现，而是以短波群方式出现。这些短波群在每秒钟以一定的数量重复发射（即脉冲重复频率），以便发射出去的每个短波群有足够的时间将多普勒频移信息返回换能器,脉冲式多普勒（ pulsed wave Doppler，PW Doppler ）并不接受所有的反射回声信号，而是在经过一时间延迟以后再接受超声束上某一所需位置（取样容积）的多普勒频移信号,脉冲式超声多普勒的探头在发出一组超声脉冲波后需经过时间延迟（Td）后才能发出下一组超声脉冲。据此我们可以得到脉冲重复频率（PRF）为：PRF=1Td,根据取样定