青年医生影像系列培训-6-急腹症影像学-江锦赵

喀什市人民医院青年医生影像系列培训 第六讲：急腹症影像学,深圳市援疆医疗队 江锦赵,急腹症急性的腹部疾病 包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。 X线检查是诊断急腹症的重要手段 检查方法： 立卧位透视及腹平片 消化道造影（碘剂及钡剂）,正常X线表现,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,胃肠道穿孔,病因： 胃、十二指肠溃疡（最常见） 腹外伤 肿瘤 炎症,临床表现： 突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹),胃肠道穿孔,X线诊断： 膈下游离气体（新月状）-气腹征 注：50ml以上的气体X线才能发现,胃肠道穿孔,鉴别诊断： 间位结肠 胃泡影,胃肠道穿孔,产生气腹的原因有：,腹部手术后几天内 输卵管通气术后 产气细菌感染的腹膜炎 孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂 女性剧烈呕吐时,肠梗阻intestinal obstruction,一、肠梗阻的定义,肠梗阻,肠内容物,不能正常运行,通过障碍,二、临床表现,症状： 腹痛、腹胀 呕吐 肛门停止排便排气 体征,三、检查方法,立卧位腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）,四、肠梗阻的X线诊断,X线检查的目的： 是否有梗阻 梗阻的类型 梗阻的部位 梗阻的程度,四、肠梗阻的X线诊断,肠梗阻的基本X线表现： 肠管扩张积气 肠管内有气液平面,判断有无梗阻： 基本X线表现 注：最好在发病36h后做X线检查,四、肠梗阻的X线诊断,判断梗阻的类型 按原因分 机械性肠梗阻 动力性（神经性）肠梗阻 血运性（血管性）肠梗阻,四、肠梗阻的X线诊断,判断梗阻的类型 按肠壁血供有无障碍分 单纯性 绞窄性,四、肠梗阻的X线诊断,单纯性肠梗阻,单纯性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻,绞窄性 肠梗阻,同心圆,花瓣征,香蕉征,判断梗阻的平面 空肠梗阻： 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。 回肠梗阻： 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。 结肠梗阻： 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。,四、肠梗阻的X线诊断,判断梗阻的程度 不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻,四、肠梗阻的X线诊断,肠套叠intussusception,多见于2岁以下小儿，病因不明， 可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。 肠套叠由三条同心管组成： 套入管 反折管 套鞘,一、肠套叠总论,肠套叠的分型： 小肠型 结肠型 小肠结肠型（回结型） 常见部位： 盲肠和升结肠,一、肠套叠总论,二、临床表现,阵发性哭闹（腹痛） 粘液血便 腹部软组织包块,空气或钡灌肠 钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影,三、 X线表现,空气灌肠复位的指征： A. 起病在2448小时内 B. 一般情况良好 C. 无腹膜炎和肠坏死征象 空气灌肠复位的操作 注入空气的压力要缓慢 持续压力维持在810KP 可用镇静剂,手法按摩或全麻,四、 空气灌肠复位,复位成功的标志 A. 杯口状充盈缺损消失 B. 大量气体进入小肠 C. 腹部柔软，肿块消失 D. 小儿症状消失，安静入睡 复位致肠穿孔的表现： A. 腹部异常透亮 B. 立位膈下游离气体,四、 空气灌肠复位,乙状结肠扭转,乙状结肠扭转-是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻 扭转的原因： 乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 临床症状： 腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物,X线表现： 1. 立位透视或摄片： A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。 B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。 2. 钡灌肠： 直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。,脾脏挫裂伤,谢谢!,