血液的一般检查2

白细胞和血小板的检测,白细胞的检测,一、概 述,三、白细胞发育过程,二、白细胞分类及构成,中性粒细胞,胞体呈圆形，D：10-13um，胞质丰富，染粉红的，含细小均匀的淡粉色中性颗粒，核为深紫红色，染色质紧密，成块状。 中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte，Nst） 中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte，Nsg）,嗜中性粒细胞,参考值,中性杆状核粒细胞：0-5%， 0.04-0.05×109/L 中性分叶核粒细胞：50-70%， 2-7×109/L,增多,生理性,下午早晨 妊娠后期及分娩 应激状态：剧烈活动，饱餐，淋浴，高温，严寒,病理性,急性感染：化脓性球菌，极重度感染除外 组织损伤大量血细胞破坏 急性大出血(特别是内出血) 急性中毒(代谢、化学、生物) 恶性肿瘤：消化道肿瘤 白血病 骨髓增殖性疾病：真红，原发性血小板增多症，骨髓纤维化,减少,白细胞减少（leukopenia）：WBC4×109/L 粒细胞减少症：N1.5×109/L 粒细胞缺乏症：N0.5×109/L,病因,感染：G-（伤寒，副伤寒） 病毒（流感，病毒性肝炎，水痘， 风疹，巨细胞病毒） 原虫（疟疾，黑热病） 血液系统疾病：伴有PLT及RBC减少 物理、化学因素：射线，化学物质及药物 单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮,中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞核象改变的意义,杆状核中性粒细胞百分率5%， 甚至/或着出现更为幼稚的粒细胞,外周血中5叶核以上的中性粒细胞百分率超过3%,核左移,临床意义：1.急性感染：特别是化脓性 2.急性失血 3.急性中毒 4.急性溶血反应,核右移,临床意义：1.巨幼贫 2.抗代谢药物：阿糖胞苷，6-巯基嘌呤 3.造血功能衰竭 4.炎症恢复期：一过性 注：如在疾病进展期突然出现核右移，则表示预后不良。,形态异常,中毒性改变,严重传染性疾病：猩红热 化脓性感染 败血症 恶性肿瘤 中毒 大面积烧伤,细胞大小不均,胞体增大，大小悬殊 见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染,中毒颗粒,胞质中出现粗大，大小不等，分布不均，染色呈深紫红或紫黑色。 中性粒细胞（NAP）碱性磷酸酶活性显著增高,空泡形成,胞质或胞核中可见单个或多个，大小不等的空泡（脂肪变）,杜勒小体（Dohle bodies）,圆形或梨形呈云雾状天蓝色或蓝黑色 胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域 单核细胞胞质中也可出现,核变性,细胞核固缩，溶解，碎裂,巨多分叶核中性粒细胞,胞体大，直径达16-25um，核分叶过多，常5，甚至10，核染色质疏松 多见于巨幼细胞性贫血，应有抗代谢药物治疗后,棒状小体（auer bodies）,胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1-6um 诊断，鉴别 急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病可见,Pelger-Huet畸形,家族性粒细胞异常 常染色体显性遗传性疾病，某些感染，白血病，骨髓增生异常综合症 成熟中性粒细胞核先天性分叶异常，核畸形,Chediak-Higashi畸形,常染色体隐性遗传性疾病 骨髓和血涂片的各期粒细胞中含有数个和数十个直径为2-5um的包涵体，呈淡紫红色或蓝紫色颗粒 患者易感染，常伴白化病,Alder-Reilly畸形，,中性粒细胞含有巨大深染嗜天青颗粒 常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍,May-Hegglin畸形，,患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体，形态与Dohle小体相似，但常较大而圆，巨核细胞中也可见,嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）,细胞呈圆形，直径13-15um，胞质内充满粗大，整齐，均匀，紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强，胞核多为两叶，呈眼睛状，深紫色。 参考值：0.5-5% 0.05-0.5×109/L,增多,过敏性性疾病：外周血E10%， 支气管哮喘，药物食物过敏，荨麻疹，血管神经性水肿，血清病 寄生虫病：10%，血吸虫病，蛔虫病，钩虫病 嗜酸性粒细胞型类白血病反应：白细胞总数高达数万，90%以上为E 皮肤病：外周血E轻、中度升高，湿疹，剥脱性皮炎，天胞疮，银屑病 血液病：慢性、嗜酸性粒细胞白血病，淋巴瘤，多发骨髓瘤，嗜酸性粒细胞肉芽肿等，有的可伴有幼稚嗜酸性细胞增多 某些恶性肿瘤：上皮系肿瘤如肺癌 某些传染病：大多减少，猩红热除外 其他：风湿性疾病，脑腺垂体功能减退，肾上腺皮质功能减低症，过敏性间质性肾炎,减少,临床意义小 常见于伤寒，副伤寒初期，大手术，烧伤等应激状态，长期应用肾上腺皮质激素,嗜碱性粒细胞（basophil，B）,胞体呈圆形，直径为10-12um，胞质内紫红色内有少量粗大但大小不均，排列不规则的黑蓝色嗜碱性颗粒常覆盖于核面上，故核着色较浅，分叶有模糊不清感，一般为2-3叶。 参考值：0-1% 0-0.1×109/L,增多：（basophilia),过敏性疾病 ：过敏性结肠炎，食物、药物、吸入物超敏反应，红斑及类风湿关节炎 血液病：慢性、嗜碱性粒细胞白血病，骨髓纤维化 恶性肿瘤：转移癌 其他：糖尿病，传染病（水痘，流感，天花，结核）,减少：（basophilopenia）,无意义,淋巴细胞（lymphocyte，L）,胞体呈圆形或椭圆形，胞核均呈圆形或椭圆形，偶见凹陷，深紫色，染色质聚集成块状 大淋巴细胞：胞质丰富，呈蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒，D=10-15um，10% 小淋巴细胞：胞质很少，甚至完全不见，呈深蓝色，D=6-10um，90% 参考值：20-40% 0.8-4×109/L,增多,生理性,生理性：儿童期 出生时：淋巴细胞占35%，粒细胞占65% 4-6天：淋巴细胞，中性粒细胞各占50% 4-6岁：达正常成年人水平,病理性,感染：病毒 肿瘤：急、慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤 急性传染病的恢复期 移植排斥反映：移植物抗宿主反应（GVHR）或移植物抗宿主病（GVHD） 注：再障，粒少，粒缺时中性粒细胞减少，故淋巴细胞比例相对增高，但其绝对值不增高,减少（lymphocytopenia）,应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白； 射线 免疫缺陷病 丙种球蛋白缺乏,异形淋巴细胞（abnormal lymphocyte）,定义：外周血中的形态变异的不典型淋巴细胞，外周血中偶见，正常人外周血中2%,3、 异形淋巴细胞,型,型,型,型（泡沫型）,胞体稍大，呈圆形或椭圆形，部分不规则，核偏位，呈圆形、肾形或不规则形，核染色质成粗网状或小块状，无核仁，胞质丰富，呈深蓝色，含有大小不等的空泡，使胞质呈泡沫状，无颗粒或有少量颗粒。 最多见,型（不规则型，单核细胞型）,胞体较型大，外形不规则，似单核细胞。胞质丰富，呈淡蓝色或淡蓝灰色，可有少量嗜天青颗粒，一般无空泡，核形与型相似，但染色质较型细致，亦呈网状，核仁不明显。,型（幼稚型）,胞体大，直径15-18um，呈圆形或椭圆形，胞质量多，蓝色或深蓝色，一般无颗粒，有时有少许空泡。核圆形或椭圆形，染色质呈纤细网状，可见1-2个核仁。,浆细胞样,组织细胞样,增多,感染：病毒（传单，流行性出血热）10%，恢复后仍可在外周血中持续数周，数月 药物过敏 输血、血液透析、体外循环术后（可能与细胞肥大病毒感染有关） 其他：免疫性疾病，粒缺，放射治疗,单核细胞（monocyte，M）,胞体大，直径14-20um，呈圆形或不规则形。胞质较多，染淡蓝或灰蓝色，内含较多细小，灰尘样的紫红色颗粒，核大，形状不规则，常折叠扭曲，淡紫红色，染色质细致，疏松如网状。 参考值：3-8% 0.12-0.8×109/L,增多（monocytosis）,生理性：婴幼儿，儿童 病理性： 1、感染（感染性心内膜炎，疟疾，黑热病，急性感染的恢复期，活动性肺结核） 2、血液病（单核细胞白血病，粒缺恢复期，多发骨髓瘤，恶性组织细胞病，淋巴瘤，骨髓增生异常综合征）,减少（monocytopenia）,无意义,1、概念： 机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，刺激因素解除后血象可以恢复正常。主要见于感染，恶性肿瘤， 2、类型： （1）中性粒细胞型 （2）嗜酸性粒细胞型 （3）淋巴细胞型 （4）单核细胞型,类白血病反应（leukemoid reaction）,白细胞增多性的分型,中性粒细胞型,最常见，见于各种感染，恶性肿瘤骨转移，有机磷农药或CO中毒，急性溶血或出血，严重外伤或大面积烧伤，以急性化脓性菌感染最常见。 1. 50-100×109/L 2.N明显增多，核左移，杆状核增多，可见晚、中幼粒，甚至幼、原粒，但0.1 3.中毒改变，碱性磷酸酶（NAP）积分显著增高 4.RBC，HGB，PLT无明显变化 5.骨髓象：粒系增生，核左移，中毒改变，其他各系无变化,嗜酸性粒细胞型,20×109/L 嗜酸性粒细胞增多：0.2，甚至达0.9，多为成熟型 骨髓象：以成熟型为主的嗜酸性粒细胞增多 临床意义： 寄生虫病，过敏性疾病，风湿性疾病，Hodgkin病，晚期癌肿,淋巴细胞型,20-30×109/L 成熟淋巴细胞为主，也可见幼稚及异性淋巴细胞 见于病毒感染（传单，百日咳，水痘，风疹），粟粒性结核，猩红热，先天性梅毒，胃癌,单核细胞型,白细胞0.3 见于粟粒性结核，亚急性感染性心内膜炎，细菌性痢疾，斑疹伤寒，风湿病并血管内皮细胞增多症,白细胞不增多性,白细胞不超过10×109/L 周围血中出现较多此种类型的幼稚细胞 见于结核病，败血症，恶性肿瘤,中性粒细胞型类白血病反应与慢粒的鉴别诊断,血小板的检测,计数 形态 平均容积及分布宽度,血小板计数（platelet count，PC或Plt）,定义：计数单位容积（L）周围血液中血小板的数量 参考值：（100-300）×109/L,血小板减少,100×109/L 1.生成障碍：再障，放射性损伤，急性白血病，巨幼贫，骨髓纤维化晚期 2.破坏或消耗增多：ITP，SLE，恶性淋巴瘤，上感，风疹，新生儿血小板减少症，输血后血小板减少症，DIC，TTP，先天性血小板减少症 3.分布异常：脾大（肝硬化，Banti综合征），血液被稀释（输入大量库存血或血浆）,血小板增多,400×109/L 原发性：骨髓增殖性疾病（真红，原发性血小板增多症，骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病） 反应性：急性感染、溶血，某些癌症，多为轻度，500×109/L,血小板形态,胞体圆形，椭圆形或不规则形，直径2-3um，胞质淡蓝色或淡红色，中央含细小的嗜天青颗粒。 中型：44.3-49% 小型：33-47% 大型：8-16% 巨型：0.7-2%,大小变化,大小不均 见于ITP，粒细胞白血病，某些反应性骨髓增生旺盛的疾病,形态的变化,正常以成熟型为主 异常0.10才有临床意义 正常幼稚型：急性失血后 病理性幼稚型：特发性及反应性血小板疾病,分布异常,正常：成团或成簇 原发性血小板增多症：满视野 再障：明显减少 血小板无力症：不能聚集成堆,血小板平均容积(mean platelet volume,MPV),定义：单个血小板的平均容积 参考值：MPV：7-11fl 增加：1.血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好。 2.造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。 减低：1.骨髓造血功能不良 2.白血病：50% 3.如随血小板数持续下降是骨髓造血功能衰竭的指标之一。,血小板分布宽度 (platelet distribution width,PDW ),定义：反映血小板容积大小的离散度，用所测单个 血小板容积大小的变异系数（CV%）表示。 参考值：PDW：1517% PDW减少：血小板的均一性高 PDW增高：血小板大小悬殊，见于急性髓性白血病，巨幼贫，慢粒，脾切除，巨大血小板综合征，血栓性疾病,白细胞体积分布直方图,1.第一群：小细胞区（30-90fl）各种淋巴细胞 2.第二群：中间细胞区（90-160fl）单核细胞，原始、幼稚细胞，嗜酸、嗜碱