脑电图判读-癫痫脑电图2

判读思路 癫痫脑电图,背景活动,阵发性活动,了解基本要素,良性变异型,癫痫样,年龄 相适 应的 正常,异常,伪差,非特异性,间期,发作期,ictal epileptiform discharges, IEDs,四 发作期癫痫样放电,癫痫发作：持续性癫痫样放电引起脑功能障碍并产生临床可以观察到的和病人可以感觉到的异常体征时，即为癫痫发作。 电发作（临床下发作）：脑电出现发作期图形，但是不出现临床可发现的异常。,发作期癫痫样放电概述,发作期异常放电： 发作期放电包含起源、逐渐进展和发作后表现： 1 起始表现某局灶部位突出于背景活动的异常电活动，常为快波、棘波节律，或棘慢波、慢波节律，也可表现为突然发生的电抑制。 2 进展-波形、频率、波幅常随发作进展而演变并可由局部向周围扩散、也可以扩散到一侧或双侧半球。 局灶性发作的癫痫样放电的起源部位对于癫痫源的定位具有重要意义。,发作期癫痫样放电概述,发作期图形特征： 1）发作期图形常常缺乏典型的棘慢、尖慢复合 波； 2）在发作过程中波形出现演变。,发作期癫痫样放电概述,发作期图形特征 1） 节律变化： 由背景的随机活动 逐渐或突然 变为节律性 活动； 这种节律性活动通常是波幅、波形、频率的 改变； 少数癫痫发作时，仅表现为背景活动由随机 变为规律，波幅、波形没有变化（颞叶癫痫发作早 期的颞区5-6Hz 节律。,发作期癫痫样放电概述,发作期图形特征 2） 频率变化： 发作开始时的频率较快，发作进展中逐 渐变慢。 典型失神 432.5Hz GTCS 1082Hz 内侧颞叶起源 发作期放电频率较慢 新皮层发作 频率较快 ,发作期癫痫样放电概述,发作期图形特征 3） 波幅变化： 波幅突然增高-失神发作（广泛高波幅棘慢； 肌阵挛发作（全导多棘慢； 痉挛发作（瞬间高波幅慢波 波幅突然降低，形成广泛低波幅去同步化快波。 见于GTCS、失张力发作早期； 额叶发作早期； 痉挛发作、肌阵挛发作后期 多数发作再进展中波幅逐渐增高。,发作期癫痫样放电概述,发作期图形特征 4） 起源与扩散： 局部起源的放电可以向邻近区域和对侧半 球扩散。 多以出现快节律的部位为兴奋性最高的脑 区，也是和发作症状相关性最强的脑区。,发作期癫痫样放电概述,发作期图形特征 5） 发作时的伪差： 某些发作时的刻板肌电伪差有助于确定发 作类型。 GTCS发作初期的广泛肌电活动； 眼睑肌阵挛时额极的节律性眼睑肌电伪差； 口部自动症时成簇的咀嚼肌运动电位。 将高频滤波设为70Hz时，肌电波形如针尖样、 毛刺样。,发作期癫痫样放电概述,发作期图形特征 6） 发作时无变化： 肌电活动掩盖脑电； 部分性发作时，因为异常放电的电场范围非常 小，头皮脑电记录不到； 起源于内侧半球和底面等深部结构。,发作期癫痫样放电概述,发作期图形特征 7） 非惊厥发作： 广泛性癫痫样波持续数秒以上即可不同程 度影响病人的意识水平，但不一定达到意识 完全丧失的地步。 如果怀疑患者意识水平和认知能力下降与 癫痫样放电有关-于苯二氮卓类药物应 用，放电抑制-临床症状好转。,发作期癫痫样放电概述,多导监测 1 肌电：鉴别失张力和强直发作； 2 心电：鉴别癫痫发作和心律失常引起的惊 厥发作。,发作期癫痫样放电概述,发作期异常放电： 1 局灶性发作期异常放电： 发作期异常放电并没有固定的模式。即使是相同的发作形式和癫痫类型在不同的个体，发作期放电的表现形式也可能不一致； 同一个体的表现总是比较固定的。,发作期癫痫样放电的类型,发作期异常放电 2 全面性发作期异常放电： 全面性棘慢复合波或多棘慢复合波； 全面阵发性快活动； 电抑制。,发作期癫痫样放电的类型,发作期异常放电： 全面性发作期异常放电： 发作期的全面性放电的棘慢复合波与发作间歇期棘慢复合波的波形一致，如失神发作的发作间歇期和发作期均表现为3Hz的棘慢复合波，但发作期放电持续时间长，并且伴有意识的改变，有助于区分发作期和发作间歇期的全面性放电。,发作期癫痫样放电的类型,发作期异常放电： 全面性发作期异常放电： 电抑制现象则是突然出现的全面性电抑制，持续1秒左右或者数秒后出现快的低电压节律，演化为全面爆发性快活动。 有时全面爆发性快活动出现之前并没有明显的电抑制现象，可以突然以10Hz - 20Hz的频率出现。 全面阵发性快活动多见于强直发作或者全面性强直阵挛的强直期。,发作期癫痫样放电的类型,五 部分性发作,部分性发作 临床和脑电图改变提示异常电活动起源 于一侧大脑半球的局部区域。,五 脑电读图与病例,1 脑电读图,综合辨认 1.肌电2.肌电3.ECG4.讲话5.chewing,综合辨认 1.50Hz 2.行走 3.心脏起拨器 4.电极 5.停纸,全面性发作脑电,依据脑电图特征以及发作表现，发作起源于双侧大脑半球 按照病因的不同可以划分为特发性、症状性和隐源性（可能为症状性）全面性癫痫 3CPS是一个具有重要意义的脑电图诊断依据，低于3CPS的发放频率提示L-G综合征，3CPS发放频率提示失神，而高于3CPS发放频率的则提示肌阵挛、仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫等,全面性发作脑电,全面性强直阵挛发作（global tonic-clonic seizures,GTCS) 1 神经生理学机制,儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见双侧性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近4次/秒。逐渐变慢，结束时低于3次/秒，并且双侧前部区域波幅最高。,肌阵挛失神癫痫：发作图：可见双侧性暴发性高波幅棘波节律，很快转为高波幅3次/秒的多棘慢波综合，持续时间共2-3秒。,青少年肌阵挛癫痫：背景活动正常，可见双侧性高波幅多棘波、多棘慢波综合。,进行性肌阵挛癫痫：全图弥漫性快波和慢波节律，波形杂乱不整，可见单发的棘波、棘慢波综合以及多棘波和多棘慢波,仅有全面性强直阵挛发作的特发性全面性癫痫：左图为清醒 EEG见背景活动正常，阵发性出现双侧性高波幅慢波，不规则棘慢波综合，短程爆发出现，约4CPS。右图为睡眠EEG见双侧性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆发出现。,WEST综合症清醒描记，可见全图弥漫性出现中高波幅的不同步、不对称的慢波、尖波以及偶有尖慢波综合，提示高幅失律。,West综合征（续前图）：睡眠EEG描记，可见双侧性阵发出现高波幅不规则棘慢波综合，呈现爆发抑制。,L-G综合症：发作间歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常节律，慢波大量。可见双侧性高波幅2次/秒左右的棘慢波综合，中长程阵发出现,L-G综合症（续前图）：发作间歇期（睡眠）：可见短程阵发出现高波幅多棘波、多棘慢波节律，有爆发后抑制现象。,部分性癫痫综合征,发作起源于局部并且同时伴随的异常放电也起源于局部 分为简单部分发作、复杂部分发作以及继发全面性发作 按病因不同分为特发性和症状性部分性癫痫,颞叶癫痫：耳极导联（睡眠，NREM期），Fp2、F4、C4、P4等可见正相尖波（耳极活化）,颞叶癫痫（续前图）平均导联:F8可见尖慢波综合,双极导联:F8、T4可见尖波针锋相对，慢波位相倒置,颞叶癫痫发作期脑电图：右侧颞部起源的慢波节律，逐渐演变为尖波节律,额叶癫痫：前半部分为双极导联的环联，中间换导联，后半部分为耳极导联，可以见到左前额频繁出现的尖慢波综合。,额叶癫痫发作期：左侧额部导联为著起源的低波幅18次/秒左右的快波节律，持续8秒后转变为3-4次/秒的尖慢波节律，并向对侧额部扩散,枕叶癫痫：左枕（O1）高波幅棘慢波综合,儿童良性癫痫伴中央、中颞棘波（BECT） ：NREM期，左侧中颞导联为著可见高波幅尖波、双向尖波，有时连续出现。,中线棘波：NREM期，左图为平均导联，右图为耳极导联，可见中线区域（Pz、Cz）高波幅棘波，呈连续出现。中线棘波的发生率低，如果不采用中线部位的电极记录容易漏诊。,多灶性癫痫：背景活动差，未见明显节律，慢波大量，快波中等。额部、顶部、以及左侧颞部可见频繁出现的尖慢波综合，有时不同步，散在出现,获得性癫痫性失语：慢波睡眠期出现持续性棘慢复合波发放，颞区为著,2 病 例,1 部分性发作 2 全面性发作,1-1 左侧扭转痉挛开始的全身强直-阵挛发作与右额部的棘波，局限性棘慢波,1）男，18岁，癫痫 2）遗传史（-），出生史正常。 3）发作史：1年前午睡中发生向左侧扭转性痉挛，之后全身强直-阵挛发作。其后1年2次同样发作。 4）查体：智能正常，无神经系统阳性体征。 5）EEG所见（发作间期）：,1-2 苯丙酮尿症 枕部局限性棘波与基本节律异常,1）女，19岁，苯丙酮尿症（惊厥发作+精神发育迟缓） 2）其兄是苯丙酮尿症，正常足月顺产。出生时为金色的头发，15岁开始有左颜面痉挛并全身强直-阵挛发作，17岁左右出现点头发作，每周2次。予抗癫痫治疗，仍有12月1次强直-阵挛发作。神经系统检查无局灶性异常。 3）EEG所见（发作间期）：,苯丙酮尿症 遗传性氨基酸代谢缺陷，患者肝脏中缺乏苯丙氨酸羟化酶，使得食物中的苯丙氨酸无法转化为酪氨酸，结果导致大脑内苯丙氨酸聚集, 经转氨酶的作用转化为苯丙酮酸，从而影响患者的大脑发育，引起智力障碍和癫痫，并使患者出现皮肤白化、头发变黄、尿液有鼠臭味等症状。,1-3 具有中央-颞部棘波的小儿良性癫痫,1）男，10岁。 2）出生后发育一般。小学学习成绩中等，因 2周前，与早晨7时左右睡眠中第一次发生全 身强直-阵挛发作而就诊。 3）EEG所见（发作间期）：,1-4 复杂部分发作 前颞部的局限性棘波,1）男，21岁，癫痫。 2）有遗传因素。1岁患痢疾，当时全身性抽搐频发。11岁左右，张口流涎发“啊，啊”声，1分钟左右意识丧失，每日发作23次至每周发作1次，1418岁时服用抗癫痫药发作被控制。从18岁起出现手拿着筷子吃饭样的动作，复杂部分发作每月12次，自19岁起出现全身强直-阵挛发作。 3）EEG所见（发作间期）：,1-5 有全身强直-阵挛发展的病例所见颞部棘波与矩形波,1）女，18岁，癫痫（GTCS）. 2) 职高毕业，成绩优等。11岁时约1分钟神智不清发作，13岁时发生全身性强直-阵挛发作而就诊，服药后症状完全被控制。 3）EEG所见（发作间期）：,1-6 中枢性瘫痪的半球性棘波,1）女，10岁，脑瘫。 2）出生时正常，家族史（-）。2岁患脑炎，此后留下左半身麻痹，并发生全身强直-阵挛发作。现在服用抗癫痫药，可以控制不发作。智能中等程度，神情呆滞。 3）EEG所见（发作间期）：,1-7 右侧不全瘫 部分运动发作，全身强直-阵挛发作,1）男，15岁。 2）出生时无异常。1岁左右发烧后出现癫痫持续状态，留下右上肢的不全麻痹。从9岁左右开始出现眼球向右斜，右上肢痉挛开始演变为全身强直-阵挛发作，服药治疗效果不佳，右上肢抽搐及意识丧失每天均发生。轻度精神发育迟滞。 3）EEG所见（发作间期）：,1-8 复杂部分发作 发作期脑电图,1）女，25岁，复杂部分性发作。 2）患者10岁时表现GTCS，以后每年发作23次。从23岁开始伴短时间的意识丧失与自动症发作每周2次。上述的发作中，先兆出现恶心。服药后仅表现为发作性意识丧失。 3）EEG所见（发作期）：,2-1 典型失神发作 3赫兹棘慢复合波原发性两侧同步,2-2 失神发作-GTCS发作 3赫兹棘慢复合波继发性两侧同步 1）男，17岁。 2）3岁时高热惊厥34次。10岁出现发作性意识丧失，此后在白天继视物重影的先兆后发生GTCS，每3个月1次。 3）EEG所见：,肌阵挛发作,2-3 肌阵挛发作 多棘慢复合波,2-4 全身强直-阵挛发作,1）女，12岁，全身强直-阵挛发作+巨大色素瘤。 2）出生时全身都能看到黑色痣，6岁出现智能发育迟缓，11岁时全身强直-阵挛发作1次。 3）EEG所见：,2-5 Lennox-Gastaut综合征,1）女，17岁，癫痫，精神发育