甲减危象（甲状腺功能减退症的严重状态）综述-杨杰

甲减危象,杨 杰,定义,甲减危象为甲状腺功能减退症的严重状态，可危及生命，需立即抢救，主要表现为黏液性水肿昏迷，多见于年老、长期未获治疗者，大多在冬季寒冷时发病。,发病机制,发病机制复杂，尚未完全阐明。可能机制： 1.体温过低 2.二氧化碳中毒 3.大脑酶系统功能障碍 4.糖代谢障碍 5.低血钠,诱发因素,寒冷 感染 手术 严重躯体疾病 TH替代中断 使用麻醉、镇静药物,临床表现,低体温 低通气、低血糖、低钠血症、水中毒 嗜睡、木僵 心动过缓、呼吸浅慢、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失 昏迷 休克，心肾肺功能衰竭 遗留遗忘综合征或其他脑损害后遗症,低体温,80%以上患者有明显体温降低 用实验室温度计测量（肛门或阴道） 如体温正常，可能伴发感染 体温调节中枢衰竭，丘脑下部的黏液性水肿物质沉着是体温过低的因素之一,昏迷,多数发展缓慢，如感染、手术或外伤引起则发展较快； 25%病例在昏迷前有癫痫样大发作 昏迷程度一般很深，呼吸微弱，无自发性运动，肌张力松弛，腱反射消失，可伴Babinski征阳性。 伴皮肤苍白、干燥、温度降低、触之僵冷，部分肌肉坏死，皮肤可见水疱、出血及溃疡,实验室检查,甲状腺功能：游离三项（FT3,FT4,TSH） 心电图：典型低血压，T波低平或倒置 生化：血清胆固醇升高，血清钠、氯化物多数降低，血清钾可降低或增高；多数血清尿素氮含量及血糖正常，部分血糖降低、血清二氧化碳浓度增高。,治疗方法,一般治疗：1）保证呼吸道通畅 2）提高室温、保暖、给氧 3）保持水电解质平衡 4）维持血压，禁用镇静麻醉药 慎重补液 控制感染 抢救休克、昏迷并加强护理,治疗要点,即刻补充甲状腺激素 肾上腺激素,甲状腺激素：首选L-T3，首剂缓慢静脉注射40-120µg, 以后每6小时5-15 µg，或L-T4 100-300 µg，以后每日注射50 µg，至病人清醒改为口服。无注射剂时，可口服或胃管注入L-T3或L-T4 20-30 µg/4-6小时，干甲状腺片30-60mg/4-6小时。心脏病者用量1/4-1/5,治疗要点,肾上腺激素：200-300mg静脉滴注，病情好转逐渐减量并停用,治疗要点,甲减危象的防治原则,坚持甲状腺激素替代治疗 注意保暖，防治感染 避免麻醉、镇静剂的使用 一经确诊，立即抢救,谢谢大家,